根据北京协和医院、首都医科大学附属北京妇产医院等三甲医院的临床统计数据，羊水栓塞虽然发病率仅为1.9/10万~7.7/10万，但病死率可高达60%以上，了解两种疾病的差异，不管是对孕产妇还是普通人群都有重要的参考意义。

羊水栓塞到底是什么疾病？

　　疾病定义与发病机制:羊水栓塞是产科极为罕见的急危重症，指的是在分娩前后，羊水里面的胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等有形成分进入母体的血液循环之后，引发的一系列病理生理反应，包括肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血、炎症反应综合征、多器官功能衰竭等。目前临床对羊水栓塞的具体发病机制还没有完全明确，普遍认为是羊水成分触发的母体异常免疫反应是核心诱因。

　　高危诱发因素:目前临床公认的羊水栓塞高危诱因主要包括高龄妊娠（年龄超过35岁）、多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、剖宫产手术、引产操作等，北京协和医院的临床数据显示，存在2项以上高危因素的孕产妇，羊水栓塞的发病风险会比普通孕产妇高出3~5倍。另外，分娩过程中不规范使用缩宫素导致宫缩过强，也会大幅提升羊水栓塞的发病概率。

　　早期典型表现:羊水栓塞的早期表现没有太强的特异性，很多患者发病初期只会出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等类似普通感冒或者过敏的表现，很容易被忽略，如果没有及时干预，会在短时间内出现血压骤降、呼吸困难、意识丧失、全身出血不止的情况，救治难度极大。有近30%的羊水栓塞患者发病前没有任何明显的前驱症状，直接进入休克和出血阶段。

过敏性休克是什么原因引发的？

　　发病机制:过敏性休克是外界的抗原性物质进入已经致敏的机体之后，通过IgE介导的I型超敏反应，使得全身的小血管扩张、通透性增加，血浆渗出到组织间隙，导致有效循环血量骤降、组织灌注不足引发的休克，属于普通内科常见的急症之一。和羊水栓塞不同，过敏性休克的病理机制比较单一，主要是免疫反应引发的循环容量不足，不会伴随凝血功能的异常。

　　常见诱因与发病人群:过敏性休克没有人群限制，不管是老人、小孩还是青壮年，只要属于过敏体质，或者有明确的过敏原接触史，都有可能发病，常见的致敏原包括青霉素类、头孢类等抗生素，花粉、尘螨等吸入性过敏原，芒果、坚果、海鲜等食物，还有蜂毒、疫苗等，很多患者之前可能不知道自己对某种物质过敏，第一次接触之后就有可能引发严重的过敏反应。有数据显示，我国过敏性休克的发病率约为5/10万，其中药物诱发的占比超过50%。

　　典型症状表现:过敏性休克的发病速度非常快，多数患者在接触过敏原之后15分钟内就会出现症状，轻度的会出现皮疹、瘙痒、打喷嚏、胸闷，严重的会出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降、意识丧失，如果没有及时救治，可能会因为窒息或者循环衰竭死亡。只要及时干预，过敏性休克的救治成功率非常高，多数患者不会留下后遗症。

羊水栓塞和过敏性休克的核心区别有哪些？

　　差异的核心解读:从表格的对比可以明显看出，两种疾病的适用人群和救治逻辑完全不同，过敏性休克的救治核心是抗过敏、纠正过敏反应，而羊水栓塞的救治是多系统的综合救治，除了抗过敏之外，还要纠正肺动脉高压、改善凝血功能、维持脏器灌注，必要的时候还要紧急终止妊娠，甚至切除子宫来控制出血。如果把羊水栓塞误判为普通过敏性休克，只进行抗过敏治疗，会错过纠正凝血功能异常的黄金时间，导致患者出现不可逆的多器官衰竭。

　　临床鉴别要点:首都医科大学附属北京妇产医院的救治指南里明确提出，对于处于分娩期的孕产妇，只要出现不明原因的血压下降、寒战、呼吸困难，首先要排查羊水栓塞的可能性，不能直接按照普通过敏性休克处理，否则会错过最佳救治窗口。如果患者不是孕产妇，同时有明确的过敏原接触史，基本可以排除羊水栓塞的可能，直接按照过敏性休克的流程救治即可。

羊水栓塞会出现类似过敏的表现吗？

　　羊水栓塞的类过敏反应机制:答案是肯定的，羊水进入母体血液循环之后，里面的有形成分属于外来抗原，会刺激母体产生严重的过敏反应，这种反应也被称为“类过敏反应”，所以很多羊水栓塞患者在发病初期的表现和普通过敏性休克几乎一模一样，这也是两种疾病最容易混淆的点。有近40%的羊水栓塞患者发病初期会出现皮肤潮红、皮疹、瘙痒的表现，和普通过敏反应完全一致。

　　和普通过敏的细微区别:不过羊水栓塞引发的类过敏反应和普通的过敏性休克还是有细微的区别，普通过敏性休克一般不会伴随凝血功能的异常，也不会出现后续的出血不止的表现，而羊水栓塞的患者在过敏样表现之后，很快就会出现凝血因子消耗、全身多处出血的情况，比如穿刺点渗血、阴道大量出血、尿血、呕血等。另外，羊水栓塞的过敏表现出现的同时，往往会伴随血氧饱和度的快速下降，而普通过敏性休克如果没有喉头水肿，血氧饱和度下降不会特别明显。

　　注意事项:另外，羊水栓塞的过敏样表现只会出现在妊娠和分娩的特殊时期，如果不是孕产妇，完全不需要担心出现羊水栓塞的可能，只要按照普通过敏性休克的流程处理即可。如果是孕产妇出现过敏样表现，不管是不是羊水栓塞，都要第一时间告知医护人员，由专业人员进行鉴别。

怀疑出现羊水栓塞第一时间要怎么做？

　　现场处置要点:如果孕产妇在分娩或者产后48小时内出现不明原因的寒战、呛咳、气急、胸闷、血压下降的情况，首先要第一时间告知身边的医护人员，不要硬扛，也不要自行服用药物，尤其是不要自行服用抗过敏药物，避免掩盖症状，影响医生的判断。尽量平躺，保持呼吸通畅，如果有吸氧条件可以先吸氧，不要随意走动，避免加重缺氧的情况。

　　医院救治流程:接诊的医护人员首先会给患者进行高流量吸氧，保持气道通畅，同时快速建立静脉通路，抽血进行血气分析、凝血功能等检查，一旦高度怀疑羊水栓塞，会立刻启动多学科抢救团队，包括产科、麻醉科、ICU、血液科、新生儿科等，同步进行抗过敏、纠正肺动脉高压、抗休克、纠正凝血功能障碍的治疗。北京协和医院的临床数据显示，发病后1小时内启动规范救治的羊水栓塞患者，生存率可以提升40%以上。

　　家属注意事项:如果胎儿还没有娩出，医生会评估产妇和胎儿的情况，尽可能在短时间内终止妊娠，避免羊水继续进入母体血液循环，如果出现难以控制的大出血，可能会紧急切除子宫来挽救产妇的生命，家属一定要听从医生的安排，不要犹豫，尽量缩短决策时间，为救治争取更多机会。

过敏性休克的家庭急救要点有哪些？

　　第一时间处置要点:如果普通人在接触某种物质之后出现皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难的情况，首先要立刻脱离当前的环境，停止接触可疑的过敏原，如果是口服的食物或者药物，要尽量吐出来，减少过敏原的吸收，同时立刻拨打120急救电话，告知接线员自己的过敏史和当前的症状。不要自行前往医院，尽量在原地等待救援，避免走动加重循环负担。

　　急救药物使用:如果之前有明确的严重过敏史，家里备有盐酸肾上腺素自动注射笔，要立刻在大腿外侧肌肉注射肾上腺素，这是救治过敏性休克的首选药物，注射之后可以缓解喉头水肿、升高血压，为后续救治争取时间，注射之后不要自行走动，尽量平躺，保持呼吸通畅，如果有氧气的话可以吸氧。如果15分钟之后症状没有缓解，可以再次注射一次肾上腺素。

　　后续注意事项:到医院之后要告知医生自己接触的过敏原是什么，方便医生快速判断，进行针对性的治疗，治愈之后最好到变态反应科进行过敏原检测，明确具体的致敏原，后续严格规避，避免再次出现过敏的情况。有严重过敏史的人群，建议随身携带急救卡片，标注自己的过敏史和急救要点，方便出现意外的时候旁人帮忙救治。

关于羊水栓塞和过敏性休克的常见疑问有哪些？

　　羊水栓塞只会发生在顺产过程中吗？:不是的，羊水栓塞的发生和分娩方式没有必然联系，不管是顺产、剖宫产、引产、清宫手术，甚至是产后48小时之内，只要存在羊水进入母体血液循环的通道，就有可能诱发羊水栓塞，临床数据显示，大概有10%左右的羊水栓塞发生在产后1小时之后，所以产后观察期一定要留在医院，不要提前出院。

　　过敏性休克治愈后还会复发吗？:过敏性休克会不会复发取决于会不会再次接触同一种过敏原，如果治愈之后再次接触同一种致敏物质，大概率会再次出现过敏反应，严重的还会引发休克，所以有严重过敏史的人群，一定要明确自己的过敏原，日常生活中严格规避，同时随身携带急救卡片，标注自己的过敏史和急救要点，方便出现意外的时候旁人帮忙救治。

　　正规产检可以提前筛查出羊水栓塞吗？:目前临床上还没有特异性的产检指标可以100%预判羊水栓塞的发生，但是正规产检可以排查出羊水栓塞的高危因素，比如高龄、多胎、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥等，存在这些高危因素的孕产妇，建议选择综合救治能力强的三甲医院分娩，医院会提前做好抢救预案，一旦出现异常可以第一时间启动抢救，大大提升救治成功率。

　　青霉素过敏的人更容易得羊水栓塞吗？:两者没有直接关联，青霉素过敏属于普通的药物过敏，而羊水栓塞的发生和孕产妇本身的过敏体质没有必然联系，主要和分娩过程中的诱因相关，不需要因为本身是过敏体质就过度担心羊水栓塞的问题，只要正规产检，选择正规三甲医院分娩即可。

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