很多人得了脚气第一时间想知道用什么药效果好，其中克霉唑是大家问得最多的外用抗真菌药之一，接下来我们就结合北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院等国内顶级三甲医院皮肤科的诊疗指南，给大家把脚气用药、克霉唑的相关问题讲清楚，帮大家少走弯路。

脚气用药到底选什么类型效果才好？

　　脚气用药要先分型再选药:目前临床上将脚气分为水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型三种，不同类型的脚气适合的药物剂型完全不同。如果是针尖大小水疱、瘙痒明显的水疱型脚气，优先选刺激性小的乳膏、溶液类制剂；如果是脚趾缝发白、破皮、渗液的浸渍糜烂型脚气，不能直接涂厚乳膏，要先用药液湿敷收敛干燥后再用药；如果是脚掌皮肤增厚、粗糙、脱屑的鳞屑角化型脚气，要搭配软化角质的药物，才能让抗真菌成分渗透进去发挥作用。

　　常用抗真菌药主要分两大类:目前临床上治疗脚气的外用抗真菌药主要分为咪唑类和丙烯胺类两大类，其中咪唑类的代表药物就是克霉唑、咪康唑、酮康唑，丙烯胺类的代表药物是特比萘芬、萘替芬。如果脚气发作的时候伴随明显的红肿、瘙痒等炎症反应，还可以先使用1-2周含糖皮质激素的复方抗真菌制剂，等炎症消退后再换成纯抗真菌药，避免单一用药控制不住炎症。

　　严重脚气要搭配口服药:如果你的脚气皮疹范围超过半个脚掌、反复发作多年，或者已经合并了指甲增厚变黄的甲癣，单纯外用药物很难渗透到深层杀灭真菌，这时候就需要搭配口服抗真菌药。目前常用的口服抗真菌药是伊曲康唑、特比萘芬，安全性已经经过多年临床验证，只要在三甲医院皮肤科医生指导下服用，定期监测肝功能，几乎不会出现严重的不良反应。

克霉唑治脚气的效果到底怎么样？

　　克霉唑属于广谱抗真菌药，对脚气致病菌敏感性高:克霉唑是经典的咪唑类抗真菌药，能够抑制真菌细胞膜的合成，对红色毛癣菌、须癣毛癣菌等导致脚气的主要致病菌有很强的杀灭作用，北京大学第一医院皮肤科的临床统计数据显示，规范使用克霉唑治疗轻中度足癣的临床有效率可达85%以上，对于初次发作、皮疹范围较小的患者效果尤为明显。

　　克霉唑安全性较高，适用人群广:克霉唑外用时经皮肤吸收的剂量非常少，几乎不会进入全身血液循环，所以安全性很高，除了普通人群之外，孕妇、哺乳期女性在医生评估获益大于风险的情况下，也可以使用克霉唑外用制剂治疗脚气，不需要担心对胎儿或者婴幼儿产生不良影响。

　　克霉唑也有一定局限性:克霉唑的渗透力相对较弱，对于严重的鳞屑角化型脚气，很难渗透到增厚的角质层深层杀灭真菌，效果会弱于丙烯胺类的特比萘芬；另外如果脚气已经合并细菌感染，出现红肿、流脓、疼痛等症状，单用克霉唑也无法控制感染，需要先联合抗感染药物治疗。

克霉唑治脚气的正确用法用量是什么？

　　不同剂型的克霉唑适用场景不同:目前市面上常见的克霉唑外用制剂有乳膏、溶液、喷雾剂三种，不同剂型适合的脚气类型也不一样，大家可以根据自己的皮疹类型选择合适的剂型，也可以同时搭配两种剂型使用，比如用乳膏涂脚，用喷雾剂喷鞋袜，提升治疗效果。

　　用法注意事项:使用克霉唑的时候不要只涂有明显皮疹的部位，要把周边1cm的正常皮肤也涂上，杀灭潜藏在周围的真菌；另外不要觉得不痒了就停药，一定要坚持用够4周的疗程，因为瘙痒消失只是说明真菌被抑制，还没有完全被杀灭，提前停药很容易导致脚气复发。

用克霉唑治脚气有哪些需要避开的误区？

　　误区1：按需用药，不痒就停:很多人用克霉唑都是痒的时候涂两次，不痒了就立刻停药，复旦大学附属华山医院的临床数据显示，90%的脚气复发都和疗程不够有关，这种用药方式只能抑制表层的真菌，深层的真菌还会残留，等到温度、湿度合适的时候就会再次繁殖，导致脚气反复发作。

　　误区2：所有类型的脚气都直接涂克霉唑乳膏:如果是浸渍糜烂型脚气有大量渗液的时候，直接涂克霉唑乳膏会堵塞创面，导致渗出无法排出，加重局部炎症反应，甚至诱发细菌感染。这种情况要先用3%的硼酸溶液或者生理盐水湿敷，等局部收敛干燥、没有渗液之后，再用克霉唑溶液或者乳膏治疗。

　　误区3：只涂脚，不处理鞋袜:真菌的生存能力很强，会残留在拖鞋、袜子、鞋子里面，如果只治疗脚上的脚气，不处理鞋袜，残留的真菌会反复接触脚部，导致脚气反复感染。所以在用克霉唑治疗脚气的同时，要定期把袜子用开水烫10分钟以上，鞋子可以用克霉唑喷雾剂喷洒，或者放在阳光下暴晒杀灭真菌。

哪些情况用克霉唑治脚气没用要及时换药？

　　规范用药2周以上没有明显好转:如果你按照要求每天按时涂克霉唑，连续用了2周以上，皮疹还是没有消退，瘙痒也没有减轻，说明你感染的真菌可能对克霉唑耐药，或者你的脚气类型不适合用克霉唑。这时候要及时去三甲医院皮肤科做真菌镜检和培养，明确致病菌的类型，换用其他类型的抗真菌药，比如特比萘芬、萘替芬酮康唑等。

　　皮疹范围大或者合并甲癣:如果你的脚气皮疹范围超过半个脚掌，或者已经出现了指甲增厚、变黄、变脆的甲癣症状，单纯外用克霉唑的渗透力不够，无法杀灭深层的真菌，这时候需要在医生的指导下口服抗真菌药治疗，比如伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等，口服+外用联合治疗才能达到更好的效果。

　　合并细菌感染:如果脚气部位出现了红肿、疼痛、流脓，甚至有发热、腹股沟淋巴结肿大的症状，说明已经合并了细菌感染，这时候单用克霉唑是没有用的，需要先口服或者外用抗生素控制细菌感染，等感染消退之后再用抗真菌药物治疗脚气。

除了用药之外治脚气还要注意什么才能不复发？

　　做好足部日常护理:平时要养成每天洗脚的习惯，洗完脚之后一定要把脚趾缝的水擦干，保持足部干燥，因为真菌最喜欢潮湿温暖的环境，干燥的环境能有效抑制真菌繁殖。另外要穿透气的鞋子和纯棉的袜子，不要穿不透气的皮鞋、胶鞋，避免脚部长期闷在潮湿的环境里。

　　避免交叉感染:不要和别人共用拖鞋、脚盆、毛巾，去公共浴室、健身房、游泳池等场所的时候不要光脚走路，避免接触到别人残留的真菌被传染。另外自己的袜子要和内衣内裤分开洗，避免脚上的真菌污染内衣，引发股癣、体癣等其他部位的真菌感染。

　　同时治疗其他部位的真菌感染:如果你同时有手癣、股癣、甲癣等其他部位的真菌感染，一定要同时治疗，不然这些部位的真菌会反复传染到脚部，导致脚气反复发作。比如甲癣里的真菌会随着脱屑掉到鞋子里，接触到脚部皮肤就会再次引发脚气，所以想要彻底根治脚气，就要把所有的真菌感染病灶都同时治好。

关于脚气和克霉唑用药的常见疑问有哪些？

　　问：孕妇得脚气可以用克霉唑吗？:答：克霉唑外用的经皮吸收量非常少，属于妊娠B类药物，北京大学第一医院皮肤科的临床指南明确指出，孕妇在医生评估获益大于风险的情况下，可以使用克霉唑外用制剂治脚气，只要不口服抗真菌药就不会对胎儿造成明显影响。

　　问：用克霉唑治脚气出现刺痛、发红是正常的吗？:答：如果只是轻微的刺痛，几分钟之后就自行缓解，属于正常的药物刺激反应，可以继续使用；如果刺痛持续不缓解，或者出现红肿、瘙痒加重、起皮疹等症状，说明你对克霉唑过敏，要立即停药，把残留的药物洗干净，及时去三甲医院皮肤科就诊更换其他药物。

　　问：克霉唑和特比萘芬哪个治脚气效果更好？:答：两者都是临床上常用的抗真菌药，没有绝对的好坏之分，克霉唑属于咪唑类，价格便宜，适合初次发作的轻中度脚气患者；特比萘芬属于丙烯胺类，杀菌作用更强，渗透力更好，适合严重的、反复发作的脚气患者，具体选择哪种要根据你的病情由医生判断。

　　问：脚气好了之后还要继续用克霉唑吗？:答：建议脚气的皮疹完全消退之后，再继续使用1周的克霉唑巩固治疗，可以彻底杀灭残留的真菌，减少复发的概率；同时建议连续2-3周给鞋袜喷抗真菌喷雾剂，杀干净鞋袜里残留的真菌，避免再次接触感染。

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