脚气也就是临床所说的足癣，是皮肤科最高发的真菌感染性疾病，据北京协和医院、上海复旦大学附属华山医院等国内三甲医院皮肤科门诊统计，成年人足癣发病率超过60%，很多患者出现脚痒、脱皮、水疱时随便买药膏涂抹，反而越用越严重，甚至引发丹毒、甲癣等并发症，本文结合临床诊疗指南整理了规范用药方案及常见疑问解答。

脚气用药前需要先明确类型吗？

　　不同类型脚气用药优先级存在差异:很多人发现脚痒就随便买一支药膏涂，用了没效果才去医院检查，其实脚气分为不同的类型，不同类型的用药注意事项完全不同，如果选错药不仅没有治疗效果，还可能加重症状。比如浸渍糜烂型脚气如果直接用刺激性强的酊剂类药物，很容易导致皮肤溃烂加重、出现疼痛甚至继发细菌感染。

　　怎么判断自己属于哪种脚气类型？:目前临床将脚气分为三类，第一类是水疱型，大多出现在脚趾缝、脚掌边缘，表现为密集或散在的小水疱，瘙痒感明显，水疱干涸后会出现脱皮；第二类是浸渍糜烂型，好发于第3、4、5脚趾缝，表现为皮肤发白、表皮松软容易剥脱，露出鲜红的糜烂面，严重的会有渗液，异味明显；第三类是鳞屑角化型，大多出现在脚后跟、脚掌，表现为皮肤增厚、粗糙、脱皮，冬天容易出现干裂、疼痛，很多人会误以为是脚干而忽略治疗。

医生推荐的3类脚气药分别是什么？

　　外用抗真菌药膏（首选一线用药）:这是大部分轻症脚气患者的首选药物，常见的包括酮康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏等，都属于广谱抗真菌药物，不含激素，安全性很高，能够直接抑制和杀灭皮肤表面的真菌，适合初发、症状较轻的脚气患者。根据三甲医院皮肤科临床数据，规范使用外用抗真菌药膏，轻症脚气的治愈率可以达到80%以上。

　　口服抗真菌药物（适合重症/反复发作患者）:如果脚气症状比较严重、属于鳞屑角化型，或者外用药用了1个月以上还是反复发作，甚至已经传染到指甲引发了灰指甲，就需要配合口服抗真菌药物治疗，常见的包括伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片，这些都属于处方药，需要医生评估肝功能之后开具，不要自己随便购买服用。

　　这类药物不属于治疗的核心用药，但是可以大幅降低脚气的复发概率，常见的包括盐酸特比萘芬喷雾、酮康唑洗剂、联苯苄唑溶液等，可以用来喷鞋子、袜子，或者稀释后泡脚，杀灭环境中残留的真菌孢子，避免再次感染。为了方便大家对照选药，整理了三类药物的详细信息如下表：

不同类型的脚气对应用药有什么区别？

　　水疱型脚气怎么选药？:水疱型脚气尽量选择温和的乳膏或者溶液类药物，比如联苯苄唑溶液、特比萘芬乳膏，不需要主动挑破水疱，直接将药物涂抹在水疱表面即可，如果水疱已经自行破溃，可以先用碘伏消毒，等创面干燥之后再涂抗真菌药膏，避免出现感染。如果水疱数量多、瘙痒感特别强烈，可以在医生指导下短期口服抗组胺药物缓解瘙痒。

　　浸渍糜烂型脚气怎么选药？:浸渍糜烂型脚气有渗液的时候不能直接涂抗真菌药膏，首先要用3%硼酸溶液或者生理盐水打湿纱布湿敷，每天2次，每次15分钟，等到渗液完全停止、皮肤干燥收口之后，再使用抗真菌乳膏涂抹，不然药膏的基质会堵住创面，导致渗液无法排出，加重溃烂和感染的风险。如果已经出现红肿、疼痛等细菌感染的症状，还要配合使用抗生素类药膏。

　　鳞屑角化型脚气怎么选药？:鳞屑角化型脚气的角质层特别厚，普通的抗真菌药膏很难渗透进去，所以治疗难度相对更高，可以先用水杨酸软膏或者维A酸乳膏涂抹在增厚的部位，软化角质之后再涂抗真菌药膏，能够提升药物的吸收效果。也可以配合口服抗真菌药物，缩短治疗周期，如果有脚后跟干裂的情况，涂药之后可以包上保鲜膜封包20分钟，促进药物渗透。

治脚气可以用含激素的药膏吗？

　　含激素药膏为什么不能随便用来治脚气？:很多人脚痒的时候会随手拿家里的皮炎平、皮康王等药膏涂抹，刚涂的时候确实能快速止痒，但是这些药膏里都含有糖皮质激素，激素会抑制局部的免疫反应，让真菌繁殖得更快，反而会导致脚气的症状越来越重，甚至会引发“难辨认癣”，皮疹形态变得不典型，增加后续的治疗难度，所以一定不要自行用含激素的药膏治脚气。

　　什么情况下可以短期用激素药膏？:如果脚气同时伴随严重的湿疹化反应，局部红肿、瘙痒特别剧烈，医生可能会短期开具含有激素和抗真菌成分的复方药膏，比如曲安奈德益康唑乳膏，但是这种药膏最多连续使用1周，等局部的炎症反应消退之后，就要换成纯抗真菌的药膏继续使用，不能长期用复方制剂，更不能把复方药膏当作常规治脚气的药物使用。

脚气症状消失了就可以停药吗？

　　为什么症状消失了还要继续用药？:很多人脚气痒的时候涂药，不痒了就立刻停药，这也是脚气反复发作的核心原因。脚气的真菌会藏在皮肤的角质层深处，症状消失的时候只是表层的真菌被杀死了，还有很多休眠的真菌孢子残留，这个时候停药，一旦遇到脚部出汗多、免疫力下降的情况，孢子就会重新繁殖，导致脚气复发。所以医生都建议，症状完全消失之后，还要再继续用药1-2周巩固效果，彻底杀灭残留的真菌。

　　怎么降低脚气的复发率？:除了按疗程用药之外，还要做好日常的卫生防护，袜子每天更换，用开水烫洗之后放在太阳下暴晒，尽量穿透气的鞋子，不要长时间穿闷脚的运动鞋、皮鞋，鞋子里可以定期喷抗真菌喷雾，杀灭残留的真菌。不要和他人共用拖鞋、脚盆、擦脚巾，避免交叉感染，去公共浴室、游泳池的时候尽量穿自己的拖鞋，不要光脚踩地。

孕妇/儿童得脚气可以用什么药？

　　孕妇脚气用药注意事项:女性怀孕期间如果得脚气，尽量不要使用口服抗真菌药物，避免对胎儿造成影响，症状较轻的可以先通过调整生活习惯缓解，比如穿透气的鞋袜、每天用温水泡脚，保持脚部干燥，如果症状比较严重，可以在医生指导下使用克霉唑乳膏等孕期B类用药，安全性相对更高，不要自己随便购买未知成分的药膏涂抹。

　　儿童脚气用药注意事项:儿童的皮肤比较薄嫩，脚气用药尽量选择温和的抗真菌药膏，比如盐酸特比萘芬乳膏，不要用刺激性强的酊剂、溶液类药物，避免刺激皮肤出现红肿、疼痛。儿童的用药周期比成年人短，一般连续用2-4周即可，每次涂药之后要把孩子的手洗干净，避免孩子抓脚之后把药物吃到嘴里，引发不良反应。

脚气治疗常见疑问有哪些？

　　脚气会传染给家人吗？:脚气是典型的传染性皮肤病，致病的皮肤癣菌可以在物品表面存活很长时间，很容易通过共用拖鞋、脚盆、擦脚巾等物品传染给家人，所以如果家里有脚气患者，个人物品一定要分开使用，定期对拖鞋、洗浴用品进行消毒，避免交叉感染。

　　脚气反复发作是不是根治不了？:脚气是完全可以根治的，反复发作大多是因为用药疗程不够、没有做好日常卫生防护，只要根据脚气的类型选择合适的药物，按疗程规范使用，同时做好鞋袜的消毒，避免再次接触致病真菌，临床治愈率可以达到90%以上，并不存在根治不了的情况。

　　有脚气同时有灰指甲要一起治吗？:如果有脚气同时伴随灰指甲（甲癣），一定要同时治疗，灰指甲大多是脚气长期不愈，真菌传染到指甲部位引发的，指甲的结构特殊，真菌藏在甲板里很难被清除，如果只治脚气不治灰指甲，指甲里的真菌会不断释放到脚部皮肤，导致脚气反复感染，永远治不好。

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