很多患者对吸烟和冠心病的关联认知模糊，既不清楚烟草到底会给本就受损的心血管带来哪些伤害，也不知道确诊后戒烟有没有用、该怎么科学戒烟。本文就结合国内三甲医院的临床诊疗数据，为大家解答冠心病患者吸烟的相关疑问，给出可落地的戒烟方案，帮助患者降低不良事件风险，提升生存质量。

为什么冠心病患者绝对不能抽烟？

　　烟草成分会直接损伤血管内皮:烟草燃烧后会释放尼古丁、一氧化碳、焦油等上千种有害物质，这些物质进入血液后会直接腐蚀冠脉血管内皮，原本已经存在粥样硬化斑块的血管内皮被损伤后，会更容易出现斑块破裂、血栓脱落的情况，直接诱发急性心梗、猝死等危重事件。哪怕是偶尔抽一支烟，也会导致血管在尼古丁的刺激下出现强烈收缩，本就狭窄的冠脉供血量会进一步下降，容易诱发心绞痛。

　　吸烟会升高冠心病患者的全身炎症水平:长期吸烟会让身体长期处于慢性炎症状态，会加速冠脉粥样硬化斑块的生长速度，还会让斑块的稳定性大幅下降，比不吸烟的患者更容易出现斑块进展、血管狭窄程度加重的情况。不少有二三十年烟龄的冠心病患者，原本血管狭窄只有50%左右，不需要放支架，但因为持续抽烟，短短1-2年狭窄程度就会进展到90%以上，必须介入治疗才能缓解缺血症状。

　　吸烟会抵消药物的治疗作用:冠心病患者需要长期服用阿司匹林、他汀类等药物控制病情，而烟草中的成分会影响肝脏的代谢功能，降低这些药物的血药浓度，让药效大打折扣。北京协和医院心内科的随访数据显示，持续吸烟的冠心病患者，服用他汀类药物的降脂达标率比不吸烟患者低42%，相当于吃了一半的药量，病情控制效果非常差。

抽烟具体会给冠心病患者带来哪些明确危害？

　　吸烟对冠心病患者的危害和日均吸烟量直接相关，吸烟量越大，出现不良心血管事件的风险越高，具体可参考下表数据：

　　表格数据解读:从上表可以明显看出，只要吸烟就会显著升高冠心病患者的不良事件风险，哪怕每天只抽不到10支烟，急性心梗的风险也会升高2倍以上，5年存活率比戒烟的患者低9个百分点。而戒烟超过1年的患者，除了急性心梗风险略高于从不吸烟的人群之外，其他指标基本和不吸烟的患者持平，获益非常明确。

　　二手烟的危害同样不可忽视:除了主动吸烟之外，二手烟、三手烟对冠心病患者的危害几乎和主动吸烟没有区别，烟草残留的有害物质附着在衣物、家具表面，同样会通过呼吸进入体内损伤血管。很多患者自己已经戒烟，但家人长期在家抽烟，依然会出现心绞痛反复发作、斑块进展加快的情况，所以不仅要自己戒烟，还要尽量避免接触二手烟环境。

得了冠心病现在戒烟还来得及吗？

　　戒烟后短期即可出现明确获益:戒烟的获益是即时出现的，停止吸烟20分钟后，心率、血压就会下降到正常水平；停止吸烟24小时后，心肌缺血的发作频率就会明显下降；停止吸烟1个月后，血管内皮功能就会开始恢复，心绞痛的发作次数会明显减少。很多患者戒烟一周左右就会感觉到胸闷、气短的症状有所缓解，运动耐量也会有所提升。

　　长期戒烟获益远高于药物治疗:据中国医学科学院阜外医院的大规模随访研究显示，冠心病患者确诊后立即戒烟，1年内的不良心血管事件发生风险可以下降50%，戒烟10年后的心血管死亡风险和从不吸烟的冠心病患者基本持平。这种获益是任何保健品、甚至是部分药物都达不到的，是性价比最高的冠心病干预手段。

　　无论烟龄多大戒烟都有意义:不少烟龄二三十年的老年患者觉得“抽了一辈子烟，现在戒也晚了”，这种想法是完全错误的。哪怕是70岁以上、烟龄超过30年的冠心病患者，戒烟后3年内的心血管死亡风险依然可以降低32%，还能减少慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病的发生概率，大幅提升晚年的生活质量。

冠心病患者戒烟时出现不适会诱发心梗吗？

　　戒断反应是正常生理现象:戒烟初期出现的烦躁、失眠、焦虑、咳嗽、食欲增加等症状，都属于正常的戒断反应，是身体在摆脱尼古丁依赖的正常表现，这些症状大多会在1-3个月内逐渐消失，不会对心血管造成额外负担，更不会诱发心梗。很多患者觉得戒烟后不舒服就是“戒烟伤身”，其实是尼古丁成瘾带来的错觉，坚持一段时间后不适就会完全消失。

　　要区分戒断反应和心肌缺血症状:如果戒烟期间出现胸闷、胸痛、心慌等症状，要注意区分是戒断反应还是心肌缺血发作，戒断反应带来的胸闷大多是一过性的，持续时间只有几分钟，同时会伴随烦躁、想抽烟的欲望，而心肌缺血带来的胸痛大多是压榨性的，会放射到左肩、后背，持续时间超过5分钟，含服硝酸甘油可以缓解。如果出现持续不缓解的胸痛，要第一时间到医院就诊，不要误以为是戒断反应耽误治疗。

　　可借助药物减少戒断反应:如果戒断反应非常强烈，不要硬扛，可以到正规医院的戒烟门诊就诊，在医生的指导下使用尼古丁替代贴片、伐尼克兰等戒烟辅助药物，能减少80%以上的戒断反应，大幅提升戒烟成功率，这些药物不会对冠心病的病情造成负面影响，安全性非常高。

冠心病患者怎么科学戒烟成功率更高？

　　制定阶梯式戒烟计划:不建议烟瘾较大的患者突然完全戒烟，反而容易因为戒断反应强烈而复吸，可以制定阶梯式的戒烟计划，比如原来每天抽20支烟，第一周每天减到12支，第二周减到6支，第三周减到2支，第四周完全戒掉，给身体一个适应的过程，能大幅降低戒断反应的强度。同时可以记录每天的吸烟量，给自己设置小的奖励，比如连续一周完成减量目标就给自己买个小礼物，提升戒烟的动力。

　　寻求专业戒烟帮助:目前国内很多三甲医院都开设有专门的戒烟门诊，比如北京朝阳医院的戒烟门诊已经开设了二十多年，有专业的医生提供个性化的戒烟指导，还会定期随访监督患者的戒烟情况，临床数据显示，在戒烟门诊的帮助下，戒烟成功率是自己硬戒的3倍以上。也可以加入正规的戒烟互助小组，和其他戒烟的患者互相监督、交流经验，也能提升戒烟成功率。

　　调整生活习惯转移注意力:想抽烟的时候，可以用无糖口香糖、坚果、水果等食物替代，也可以出去散步、打太极、做自己感兴趣的事情转移注意力，尽量避免去有人抽烟的饭局、棋牌室等场所，减少诱发吸烟欲望的场景。家人也要给予足够的支持，不要在患者面前抽烟，多鼓励患者，不要因为患者偶尔复吸就指责，帮助患者建立戒烟的信心。

抽低焦油卷烟、电子烟对冠心病患者有没有伤害？

　　低焦油卷烟不能降低心血管危害:不少烟民会选择所谓的“低焦油卷烟”“柔和型卷烟”，觉得这类烟的危害更小，其实这种认知是完全错误的。低焦油卷烟只是降低了焦油的含量，尼古丁的含量并没有减少，而且烟民为了获得足够的尼古丁，会不自觉地加深吸烟的深度，吸入更多的有害物质，对血管的损伤和普通卷烟没有任何区别，甚至可能更大。

　　电子烟同样会损伤心血管:近些年流行的电子烟对冠心病患者的危害同样很大，电子烟烟液中除了含有尼古丁之外，还有丙二醇、香精等多种添加剂，加热后会释放甲醛、丙烯醛等致癌物质，同样会损伤血管内皮，升高急性心梗的发生风险。世界卫生组织已经明确指出，电子烟不是安全的戒烟产品，不建议冠心病患者使用电子烟替代传统卷烟。

　　所有烟草制品都要完全杜绝:不管是传统卷烟、低焦油卷烟、电子烟，还是雪茄、水烟等其他烟草制品，都会对冠心病患者的心血管造成损伤，所以要完全杜绝所有形式的烟草接触，不要抱有“偶尔抽一点没关系”“换个危害小的烟抽就行”的侥幸心理，彻底戒烟才能获得最大的心血管获益。

冠心病患者戒烟相关的常见疑问有哪些？

　　冠心病患者戒烟后体重上涨会不会影响心血管健康？:戒烟后体重出现3-5斤的轻微上涨是正常现象，大多是因为戒烟后味觉恢复、食欲变好导致的，只要把体重指数控制在18.5-23.9的正常范围内，就不会对心血管健康造成影响。建议戒烟期间适当增加散步、打太极等轻度运动的时间，少吃高油、高糖、高盐的食物，就能很好地控制体重，不会给心血管带来额外负担。

　　烟龄超过30年的老年冠心病患者戒烟还有意义吗？:不管烟龄多久，戒烟都有明确的获益，据上海交通大学医学院附属瑞金医院的随访数据显示，70岁以上、烟龄超过30年的冠心病患者，戒烟后3年内心血管死亡风险可降低32%，同时还能减少慢性阻塞性肺疾病、肺癌等疾病的发生风险，获益远高于吃任何保健品，所以任何时候戒烟都不算晚。

　　戒烟后偶尔抽一支烟有没有关系？:戒烟后绝对不能偶尔抽一支烟，哪怕只抽一支，也会导致尼古丁瞬间进入血液，引起血管强烈收缩、斑块稳定性下降，有可能诱发急性心梗、心绞痛等不良事件，而且偶尔抽一支很容易导致复吸，之前的戒烟努力就会白费。戒烟后要完全杜绝任何形式的烟草接触，才能持续获得心血管获益。

　　身边有人抽烟的二手烟对冠心病患者影响大吗？:二手烟的危害和主动吸烟几乎没有区别，长期暴露在二手烟环境中，冠心病患者的急性心梗风险会升高2.8倍，斑块进展速度会加快40%左右。所以冠心病患者要尽量避免去有人抽烟的密闭场所，比如棋牌室、抽烟的餐厅等，也要提醒家人、同事不要在自己面前抽烟，尽量创造无烟的生活和工作环境。

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