冠心病是中老年群体高发的慢性心血管疾病，夜间睡眠时迷走神经兴奋、血流速度减慢，是心绞痛、急性心梗的高发时段，北京安贞医院心内科2023年的临床随访数据显示，约32%的冠心病夜间急性发作，都和不良睡姿、错误的睡眠习惯直接相关。很多患者只关注日常用药和饮食调理，却忽略了睡眠护理对病情控制的重要性，今天就从睡姿选择、禁忌事项、全周期护理等方面，给大家讲清楚冠心病患者的睡眠注意事项。

冠心病患者选什么睡姿能降低发病风险？

　　右侧卧位的优势:右侧卧是最适合冠心病患者的睡姿，此时心脏位于胸腔左侧，不会受到身体重量的压迫，全身肌肉处于放松状态，呼吸顺畅不受阻，心脏的泵血负担会比左侧卧、平卧低很多。北京安贞医院的随访数据显示，长期坚持右侧卧的冠心病患者，夜间心绞痛发作的概率比习惯左侧卧的患者低47%左右，病情的整体稳定性也更高。

　　头高脚低的坡度要求:除了睡姿之外，最好将床头抬高10-15度，也就是上半身比下半身高8-10cm，这样可以减少下半身的静脉回流，减轻心脏的负荷，还能减少冠脉的压力，避免夜间出现胸闷、憋气的情况。要注意不要只垫高枕头，不然反而会让颈部弯曲、呼吸不畅，牵拉心脏周围的血管，反而会加重心脏负担，起不到保护作用。

为什么冠心病患者不能选左侧卧和俯卧？

　　左侧卧的危害:左侧卧的时候，心脏会受到胸腔和右侧身体的压迫，心脏的收缩、舒张功能都会受到限制，泵血的阻力变大，本身冠心病患者的冠脉就有狭窄问题，供血供氧不足，心脏负担加重之后很容易出现心肌缺血的情况，很多患者半夜胸闷憋醒大多都和左侧卧压迫心脏有关。如果本身已经出现心功能不全的情况，左侧卧还会加重肺淤血，导致呼吸困难的问题更严重。

　　俯卧的危害:俯卧的危害比左侧卧更大，俯卧的时候不仅会压迫心脏，还会压迫胸腔、肺部，导致呼吸受阻，血氧饱和度下降，不仅会加重心肌缺氧的情况，严重的还可能诱发急性心梗、猝死。尤其是本身合并有慢阻肺、呼吸睡眠暂停综合征的冠心病患者，绝对不能选择俯卧的睡姿，不然会大幅升高夜间猝死的风险。

　　其他不良卧姿的注意事项:还有部分患者喜欢平卧的时候把手放在胸口上，这种习惯也会压迫心脏，还容易做噩梦，导致夜间交感神经突然兴奋，血压升高、心率加快，诱发心绞痛，所以平卧的时候也要注意把手放在身体两侧，不要压在胸口或者腹部。如果是病情比较稳定的轻症冠心病患者，偶尔平卧是可以的，但是尽量不要长时间保持平卧的姿势。

冠心病患者睡前要做哪些事能提升睡眠质量？

　　睡前情绪和活动管理:首先睡前1小时要尽量避免情绪激动，不要看刺激性的影视剧、不要刷容易让人焦虑的新闻，也不要做剧烈的运动，不然会让交感神经兴奋，心率加快，血压升高，不仅不容易入睡，入睡之后也容易出现心脏负荷过重的情况。如果想要活动的话，可以做5-10分钟的拉伸、慢走这类温和的运动，帮助放松身体。

　　睡前饮食管理:睡前2小时不要吃太饱，也不要喝浓茶、咖啡、功能性饮料这些刺激性的饮品，也不要喝太多水，不然起夜次数多会影响睡眠，而且夜间肠胃消化负担重也会增加心脏的耗氧量。本身冠心病患者消化功能就偏弱，吃太多还容易出现胃食管反流，胃酸刺激会诱发冠脉痉挛，升高心绞痛的发作风险。

　　睡前放松方法:睡前可以用37-40度的温水泡脚10-15分钟，不要泡太久，也不要用太烫的水，不然会让下肢血管扩张，血流大量流向下肢，反而会导致冠脉供血不足。泡脚之后可以轻轻按摩脚底的涌泉穴5分钟左右，能帮助放松全身神经，提升睡眠质量，同时也能促进血液循环，降低血栓的形成风险。

冠心病患者夜间醒了之后有哪些注意事项？

　　醒后不要立刻起身:首先醒了之后不要立刻坐起来，更不要立刻下床，夜间刚醒的时候迷走神经和交感神经处于交接的状态，血管的收缩调节功能比较差，立刻坐起来或者下床很容易出现体位性低血压，导致头晕、黑蒙，甚至诱发心肌缺血。尤其是合并有高血压、糖尿病的冠心病患者，更要注意醒后慢起的原则。

　　醒后的正确操作流程:醒了之后可以先在床上静卧2-3分钟，慢慢活动一下四肢和颈部，然后慢慢坐起来，再坐3分钟左右，再慢慢下床活动。要是醒了之后感觉到胸闷、胸痛的话，立刻舌下含服硝酸甘油，保持静坐的姿势不要乱动，要是10分钟还没有缓解的话，立刻拨打120急救，不要自己硬扛。

　　异常症状的处理方法:要是半夜因为胸闷憋醒的话，不要立刻平躺，先坐起来身体微微前倾，深呼吸，有供氧设备的话立刻吸氧，观察症状有没有缓解。要是经常出现夜间憋醒、咳嗽、咳粉红色泡沫痰的情况，说明可能有心功能不全的问题，要及时到北京安贞医院或者当地正规三甲医院心内科复查，调整治疗方案。

冠心病患者适合睡多长时间？要不要睡午觉？

　　夜间睡眠时间要求:首先成年人的正常睡眠时间是7-9小时，冠心病患者最好是保持每天7-8小时的睡眠时间，不要睡太短也不要睡太长。睡眠不足的话会导致交感神经兴奋，血压升高，冠脉痉挛，发病风险升高；睡太久的话，长期卧床血流速度变慢，容易出现血栓，也会增加发病的风险。

　　午觉的注意事项:关于午觉的问题，冠心病患者是可以睡午觉的，但是午觉的时间不要太长，最好控制在20-30分钟，最多不要超过1小时。午觉睡太久的话会进入深度睡眠，醒了之后会出现头晕、乏力的情况，也会影响晚上的睡眠质量。而且午觉醒了之后也不要立刻站起来，要慢慢活动之后再起身，避免体位性低血压。

　　为了方便大家对照调整，我们整理了不同年龄段冠心病患者的推荐睡眠时间，大家可以结合自身情况参考：

合并睡眠呼吸暂停的冠心病患者怎么调整睡眠护理？

　　睡眠呼吸暂停的危害:很多冠心病患者都合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也就是睡觉的时候打鼾、呼吸暂停，这种情况会导致夜间血氧饱和度反复下降，刺激冠脉痉挛，是诱发急性心梗的高危因素。北京安贞医院的临床数据显示，合并重度睡眠呼吸暂停的冠心病患者，急性心梗的发作风险是普通冠心病患者的3.2倍。

　　睡眠护理调整方法:这类患者首先要到呼吸科做睡眠监测，评估呼吸暂停的严重程度，中度以上的睡眠呼吸暂停患者，建议睡觉时佩戴家用无创呼吸机，保持气道通畅，避免血氧下降。同时尽量选择侧卧位的睡姿，不要平卧，平卧的时候舌根后坠会加重气道堵塞的情况，也可以选择专门的止鼾枕，帮助打开气道。

　　日常辅助调理方法:如果是肥胖的患者，要尽量减重，体重下降10%左右，睡眠呼吸暂停的症状就能缓解30%以上。平时也不要喝酒，喝酒会放松咽部的肌肉，加重呼吸暂停的症状，夜间最好也备上指脉氧仪，要是血氧饱和度低于90%的话要及时调整睡姿或者叫醒患者，必要的时候就医处理。

冠心病患者睡眠常见疑问有哪些？

　　冠心病患者可以熬夜吗？:绝对不可以，熬夜会让交感神经持续兴奋，肾上腺素分泌增加，血压升高、心率加快，冠脉痉挛，不仅会加重心肌缺血的情况，还可能诱发斑块破裂，导致急性心梗。建议冠心病患者最好每天晚上11点之前入睡，养成规律的作息习惯，每天的入睡和起床时间差不要超过1小时。

　　冬天睡觉的时候可以用电热毯吗？:可以用，但是要注意温度不要调太高，最好是睡前开15分钟预热，上床之后就关掉，不要一晚上都开着。电热毯持续加温会导致身体水分流失，血液粘稠度升高，而且温度太高会让血管扩张，血压下降，冠脉供血不足，容易诱发心绞痛。如果是本身有皮肤感觉减退的糖尿病合并冠心病患者，尽量不要用电热毯，避免烫伤。

　　吃安眠药会影响冠心病的病情吗？:如果是严重失眠的患者，在医生的指导下服用合适剂量的安眠药是不会影响病情的，反而长期失眠导致的交感神经兴奋对病情的危害更大。不要自己私自购买安眠药服用，也不要随意增减药量，要遵医嘱用药，同时可以通过调整作息、睡前放松等方式改善睡眠，逐渐减少安眠药的用量。

　　冠心病患者睡觉时可以开窗吗？:只要室外温度不是太低的话都可以开窗，保持室内空气流通，氧气充足，能减少心肌缺氧的情况，对病情控制有好处。要是冬天室外温度低于5度的话，不要开窗户睡觉，不然冷空气进入室内，刺激血管收缩，会诱发冠脉痉挛，升高发病风险，开空调的话也要注意温度不要低于20度，不要对着头吹。

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