冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，患者本身冠脉就存在狭窄、供血不足的问题，作息紊乱尤其是熬夜会打破身体神经内分泌平衡，进一步加重心脏负担。北京安贞医院近年临床统计显示，32%的中青年冠心病急性发作事件都和连续熬夜、作息不规律直接相关，因此厘清作息和心脏负担的关系，对冠心病患者的病情管控至关重要。

得了冠心病熬夜到底会给心脏带来哪些直接伤害？

　　直接升高交感神经兴奋度，加大心肌耗氧量:人在熬夜状态下交感神经会持续处于兴奋状态，不会像夜间睡眠时那样自然回落，这会直接导致心率加快、血压升高，本身冠脉狭窄的冠心病患者，心肌耗氧量骤然升高但供血跟不上，就会立刻出现心肌缺血的情况，轻者胸闷胸痛，重者直接出现血管痉挛诱发心梗。上海中山医院心内科临床数据显示，连续熬夜超过3天的冠心病患者，出现心绞痛的概率是作息规律患者的4.7倍。

　　打乱血管内皮修复节奏，加速粥样斑块进展:人体血管内皮的修复主要在深度睡眠阶段进行，冠心病患者本身血管内皮就存在损伤，长期熬夜会剥夺内皮修复的窗口，导致血管壁粥样斑块越来越大、稳定性越来越差，一旦斑块破裂就会形成血栓堵塞冠脉，引发急性心肌梗死甚至猝死。还有不少长期熬夜的冠心病患者，会出现血管炎症因子水平升高的情况，进一步加快冠脉狭窄的进展速度。

　　诱发恶性心律失常，升高猝死风险:熬夜会导致身体电解质紊乱，加上神经调节异常，冠心病患者很容易出现早搏、室速等恶性心律失常，本身就存在心肌缺血的患者，严重的心律失常会直接引发心脏骤停，猝死风险比作息规律的患者高出6倍以上。每年冬季急诊收治的猝死冠心病患者中，近4成发病前都有连续熬夜的情况。

作息不规律为什么会加重冠心病患者的心脏负担？

　　神经内分泌节律紊乱会持续拉高基础心脏负荷:人体有固定的昼夜节律，正常情况下夜间心率、血压都会自然下降，心脏能得到充足的休息，而作息不规律的人，这套节律被完全打乱，即使在休息时间，心率、血压也维持在较高的水平，相当于心脏24小时都在“连轴转”，负担自然会越来越重。

　　作息紊乱伴随的不良行为会叠加损伤心脏:大部分作息不规律的人，往往还伴随睡前抽烟、喝奶茶咖啡、吃夜宵等行为，这些行为会进一步升高血脂、血糖，增加血液粘稠度，加大冠脉堵塞的风险，和熬夜本身的损伤叠加之后，对心脏的伤害会呈倍数上升。比如熬夜时抽3支烟，对冠心病患者血管的损伤相当于正常作息下抽10支烟的危害。

　　长期作息不规律会降低药物的控制效果:很多冠心病患者需要长期服用降压、降脂、抗血小板聚集的药物，这些药物的药效发挥和身体节律息息相关，作息不规律的情况下，药物的血药浓度会出现大幅波动，原本能稳定控制的血压、血脂也会反复升高，病情控制效果大打折扣，心脏负担自然也会持续走高。

冠心病患者保持什么样的作息节奏才算是科学规律？

　　睡眠时长和入睡时间要符合身体节律需求:冠心病患者最好在22:30-23:00之间准备入睡，每天保证7-8小时的深度睡眠，早上6:30-7:30之间起床，尽量不要睡懒觉也不要熬夜，即使是周末也尽量保持和工作日一致的作息时间，避免出现“周末补觉”打乱节律的情况。

　　为了让大家更清晰的了解不同作息对心脏的影响，我们整理了北京安贞医院心内科发布的不同作息类型对冠心病患者的影响对比表，大家可以对照参考：

　　日常作息还要匹配固定的活动节律:除了睡眠之外，日常的吃饭、运动、吃药的时间也要尽量固定，比如每天固定在早上8点前吃早餐，晚上19点左右吃晚餐，饭后1小时进行慢走等温和运动，固定时间服用药物，这样能让身体形成稳定的节律，进一步降低心脏的负担。

偶尔熬一次夜对冠心病患者的影响真的不大吗？

　　基础病情不同，熬夜的影响差异极大:很多冠心病患者觉得自己只是偶尔熬一次夜没什么问题，但实际上这种影响和个人的基础病情直接相关，如果是冠脉狭窄超过50%、平时就偶尔有胸闷症状的患者，哪怕只熬一次夜，也有可能诱发急性心绞痛，甚至出现心梗。即使是病情控制非常稳定、狭窄程度较轻的患者，偶尔熬夜也会导致接下来2-3天内心脏负荷偏高，出现乏力、胸闷等不适症状。

　　偶尔熬夜后做好补救能降低损伤:如果确实因为不可抗因素熬了夜，也不要过于焦虑，首先要避免第二天喝大量咖啡、浓茶提神，以免进一步升高交感神经兴奋度，可以适当多喝温水，补充维生素C含量高的水果，白天可以抽30分钟进行午休，不要长时间补觉打乱接下来的睡眠节律，后续2-3天尽量早点入睡，把节律调整回来。如果熬夜后出现胸闷、胸痛的症状，要立刻含服硝酸甘油，症状不缓解要立刻就医。

冠心病患者熬夜后出现哪些症状必须立刻就医？

　　持续无法缓解的胸痛胸闷是首要预警信号:如果熬夜后出现胸骨后压榨性疼痛、胸闷，含服硝酸甘油15分钟以上仍然无法缓解，同时伴随出汗、恶心、放射痛（肩膀、后背、牙齿疼痛），就要高度警惕急性心梗的可能，必须立刻拨打120就医，不要硬扛，也不要自行步行去医院，以免加重心脏负担引发意外。

　　心律失常相关症状也要引起重视:如果熬夜后出现心慌、心脏“咯噔跳”、眼前发黑、头晕甚至晕厥的情况，说明已经出现了心律失常，也要立刻就医，这类心律失常如果不及时干预，很容易进展为室速、室颤引发猝死。尤其是本身就合并有心律失常病史的冠心病患者，出现这类症状千万不要拖延。

　　持续的乏力、呼吸困难也要及时就诊:还有部分患者熬夜后不会出现典型的胸痛，只会表现为持续的乏力、呼吸困难、下肢水肿，这说明心脏功能已经受到了影响，甚至出现了心衰的苗头，也要尽快到医院心内科进行心电图、心肌酶、心脏超声的检查，排查心脏损伤。

调整作息期间冠心病患者可以配合哪些行为降低心脏负担？

　　睡前做好准备提升睡眠质量:调整作息初期很多患者会出现睡不着的情况，不要在床上刷手机，可以提前1小时关闭电子设备，用温水泡脚，听舒缓的音乐，不要吃夜宵、不要喝奶茶咖啡，卧室保持昏暗安静，温度控制在22-24度左右，能帮助快速进入深度睡眠，提升睡眠质量。如果存在严重的失眠，不要自行服用助眠药物，可以到心内科或者神经内科就诊，在医生指导下服用适合冠心病患者的助眠药物。

　　配合温和的运动稳定神经节律:日常可以每天进行30分钟左右的温和运动，比如慢走、打太极拳、八段锦等，这些运动能调节植物神经功能，降低交感神经的兴奋度，既能提升夜间的睡眠质量，也能降低基础心脏负担，对病情控制非常有好处。注意不要在睡前1小时内运动，以免神经兴奋影响睡眠。

　　定期监测相关指标掌握心脏状态:调整作息期间可以每天早晚监测自己的血压、心率，每月到医院复查血脂、血糖的控制情况，每半年做一次心电图、心脏超声的检查，及时掌握自己的心脏状态，也能直观看到作息调整带来的指标改善，更有利于长期坚持规律作息。

冠心病患者作息相关常见疑问有哪些？

　　1. 冠心病患者每天睡多久最合适？:成年冠心病患者每天睡7-8小时是最合适的，少于6小时会导致睡眠不足，心脏得不到充足的休息，超过9小时也会导致血液循环减慢，升高血栓形成的风险，对心脏同样不利。70岁以上的老年冠心病患者可以适当缩短到6-7小时，只要第二天起来没有乏力、胸闷的情况就属于正常。

　　2. 冠心病患者睡前有哪些行为是绝对不能做的？:冠心病患者睡前首先不能大量进食、喝浓茶咖啡、抽烟喝酒，这些都会升高交感神经兴奋度，加大夜间心脏负担；其次不要看过于刺激的影视剧、刷过于亢奋的内容，避免情绪波动太大；另外不要仰卧时把手放在胸口上，避免压迫心脏引发胸闷、噩梦等情况。

　　3. 本身有长期失眠问题的冠心病患者该怎么调整作息？:首先不要硬扛着不睡，也不要自行购买助眠保健品，建议先到心内科就诊，评估失眠对心脏的影响，再根据情况到神经内科或者睡眠科就诊，排查失眠的原因，在医生指导下服用对心脏影响小的助眠药物，同时配合睡眠行为干预，慢慢调整睡眠节律，不要操之过急。

　　4. 冠心病患者可以上夜班吗？:如果是病情控制不稳定、冠脉狭窄程度超过70%的患者，是绝对不能上夜班的，昼夜颠倒的作息会大幅升高急性事件的风险。如果是病情非常稳定、狭窄程度较轻的患者，尽量调整到白班岗位，如果实在无法调整，要固定夜班的节律，比如固定每周上2天夜班，白天补觉的时间也要固定，同时加大监测的频率，一旦出现不适立刻停止上夜班。

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