据北京协和医院呼吸与危重症医学科门诊数据显示，近三成家用呼吸机使用者存在自行乱调参数的情况，甚至有用户误把压力调高当增氧使用，最终诱发二氧化碳潴留、呼吸性碱中毒等问题。本文就大家关心的呼吸机增氧作用、压力与氧浓度的关系等问题做全面科普，帮大家正确使用呼吸机。

呼吸机真的有增氧效果吗？

　　呼吸机的核心作用是通气辅助而非制氧:首先要明确的是，常规的呼吸机不管是医用还是家用，本身都没有制氧功能，自然也不存在主动增氧的效果。广州医科大学附属第一医院呼研所的临床指南指出，呼吸机的核心原理是通过正压通气打开塌陷的气道、提升肺泡通气量，减少呼吸做功，让空气中的氧气更顺利进入肺泡完成血氧交换，本质是提升氧气的利用效率，而非增加吸入气体的氧浓度。

　　哪些情况使用呼吸机能间接提升血氧？:如果用户是因为气道塌陷、通气不足导致的血氧饱和度低，比如重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者、慢阻肺急性加重期通气障碍患者，使用呼吸机后通气量提升，哪怕吸入的是普通空气，血氧饱和度也会明显上升，很多用户误以为这是呼吸机有增氧效果，其实是自身通气效率提升带来的血氧改善。如果是本身存在低氧血症，比如肺纤维化、严重肺炎的患者，需要外接制氧设备提升吸入氧浓度，配合呼吸机通气才能达到更好的氧合效果，单独使用呼吸机无法满足增氧需求。

呼吸机的压力参数主要作用是什么？

　　常用压力参数的分类与作用:目前常用的呼吸机压力参数主要包括吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）、呼气末正压（PEEP）这三类，其中家用无创呼吸机最常调整的是吸气压和呼气压。四川华西医院睡眠医学中心的指南指出，吸气压的作用是在用户吸气时提供正压支持，帮助用户更省力地吸入足够的气体，避免吸气不足导致的通气量不够；呼气压的作用是在用户呼气时保持一定的正压，避免气道、肺泡在呼气时塌陷，减少二氧化碳潴留的风险。

　　压力参数的调整依据是什么？:压力参数的高低主要是根据用户的气道阻塞程度、肺顺应性、通气量需求来调整的，比如重度睡眠呼吸暂停的用户，气道塌陷程度高，需要的呼气压就会比轻度患者高；慢阻肺合并肺气肿的患者，肺顺应性差，需要的吸气压支撑也会更高。压力参数调整的核心目标是让用户的通气量达到临床要求，同时不会因为压力过高导致漏气、不适、气压伤等问题，和吸入氧浓度没有直接的关联。

呼吸机氧浓度和压力参数有直接关联吗？

　　两者属于完全独立的调控维度:首先要明确的是，呼吸机的压力系统和氧浓度调控系统是两个完全独立的模块，没有直接的绑定关系。简单来说，你可以把呼吸机的压力调节理解成“吹力气道的大小”，氧浓度调节理解成“吸入气体的氧气占比”，两者互不干扰，调高压力不会让吸入的氧浓度变高，调低压力也不会让氧浓度变低，很多用户误以为压力越高氧进得越多，这是完全错误的认知。

　　虽然两者没有直接绑定关系，但在临床使用中，医护人员会根据患者的病情、压力参数水平，配合调整氧浓度，达到最优的治疗效果，具体的参考对应关系可以参考下表：

　　上表的参考数值只是通用标准，具体到每个患者的调整方案，需要由专业的呼吸科医生根据血气分析结果、睡眠监测报告来确定，不能自己对照表格盲目调整。

　　特殊情况下压力会间接影响氧合效果:虽然压力不会直接改变氧浓度，但如果压力设置不合理，会间接影响氧气的利用效率，比如压力设置过低，气道打开不充分，哪怕氧浓度调得很高，氧气也进不到肺泡里，血氧还是上不去；如果压力设置过高，导致大量漏气，实际进入气道的气体量不足，也会导致氧合效果下降。这种情况是通气效率导致的氧合变化，不是压力直接改变了氧浓度，大家要注意区分。

不同类型呼吸机的压力和氧浓度调整逻辑有啥区别？

　　单水平睡眠呼吸机的调整逻辑:单纯用于治疗睡眠呼吸暂停的单水平家用呼吸机，本身没有氧浓度调控模块，吸入的就是普通空气，氧浓度固定是21%，只需要调整压力参数即可。北京协和医院睡眠中心的数据显示，90%以上的单纯睡眠呼吸暂停患者，不需要额外加氧，只要压力参数调整合适，血氧饱和度就能稳定在95%以上，只有少数合并严重肺部疾病的患者才需要外接制氧设备。

　　双水平治疗型呼吸机的调整逻辑:用于慢阻肺、间质性肺病等疾病治疗的双水平呼吸机，部分机型会有氧浓度调控模块，或者支持外接制氧设备，调整的时候首先要把压力参数调整到合适的水平，保证用户的通气量达到要求，然后再根据血氧饱和度调整氧浓度，目标是把血氧饱和度稳定在90%-96%之间，不要追求过高的血氧饱和度，避免氧中毒。

　　医用有创呼吸机的调整逻辑:ICU使用的有创呼吸机，压力和氧浓度的调整会更复杂，需要结合患者的血气分析结果、肺功能情况动态调整，有时候为了避免肺损伤，会采用小潮气量、高PEEP的通气策略，同时配合提升氧浓度来保证氧合，这种调整必须由专业的ICU医护人员操作，患者家属不能自行调整。

自行乱调压力或氧浓度会有哪些健康风险？

　　自行调高压力的风险:很多用户觉得压力越高通气越好，甚至把压力调得超出安全范围，其实这种做法风险很高。首先压力过高会导致用户佩戴不适，出现口干、胃胀、面罩漏气、头痛等问题，严重影响使用依从性；其次如果压力超过气道和肺泡的承受范围，还会诱发气压伤，出现气胸、纵隔气肿等严重的并发症，甚至危及生命。另外对于慢阻肺合并二型呼吸衰竭的患者，压力过高还会导致呼气困难，二氧化碳潴留加重，诱发肺性脑病。

　　自行调高氧浓度的风险:还有部分用户觉得氧浓度越高越好，只要血氧低就盲目把氧浓度调到最高，这种做法的风险也很大。对于二型呼吸衰竭的患者，高氧浓度会抑制呼吸中枢，导致通气量进一步下降，二氧化碳潴留更严重，甚至诱发昏迷；长期高浓度吸氧（超过60%超过24小时）还会导致氧中毒，出现肺损伤、视力下降、神经损伤等问题，反而加重病情。

日常使用呼吸机怎么调参数才更安全？

　　首次使用必须由专业人员调试:不管是家用还是医用呼吸机，首次使用的时候必须由专业的呼吸科医生或者呼吸治疗师调试，要先做相关的检查，比如睡眠监测、血气分析、肺功能检查等，确定合适的压力范围和氧浓度范围，还要学习佩戴面罩的正确方法、报警的处理方式等，不要自己买回来就直接开机用。

　　定期复查调整参数:呼吸机的参数不是一成不变的，要定期到三甲医院呼吸科复查，根据病情的变化调整参数，比如睡眠呼吸暂停患者如果体重下降明显，气道塌陷程度减轻，压力就可以适当调低；慢阻肺患者如果急性加重之后肺功能下降，可能需要调高压力或者氧浓度。一般建议家用呼吸机使用者每3-6个月复查一次，不要几年都不调整参数。

　　出现不适不要自行调参优先咨询医生:如果使用过程中出现不适，比如打鼾复发、血氧下降、口干胃胀、头痛等问题，不要自己随便调整参数，首先要检查面罩佩戴是否正确、管道有没有漏气、滤膜有没有堵塞，如果排除这些问题之后还是不适，要及时联系医生或者呼吸治疗师，由专业人员判断是否需要调整参数，避免自行调参带来的风险。

呼吸机使用常见疑问都有哪些？

　　家用睡眠呼吸机需要额外配氧气瓶调氧浓度吗？:如果是单纯的睡眠呼吸暂停患者，没有合并其他肺部疾病，不需要额外配氧气瓶，因为普通空气的氧浓度足够满足需求，只要压力调整合适，血氧就能达标。如果合并慢阻肺、肺纤维化等低氧血症疾病，需要在医生的指导下外接制氧设备，不要自己随便购买氧气瓶加氧。

　　吸呼比参数也会影响氧浓度吗？:吸呼比是指吸气和呼气的时间比值，这个参数不会直接影响吸入的氧浓度，但会影响氧气在肺泡里的交换时间，间接影响氧合效果，比如间质性肺炎的患者，适当延长吸气时间，能让氧气更充分地弥散到肺泡里，提升氧合效率，但这种调整需要由专业人员操作，不要自己随便调。

　　用了呼吸机血氧还是上不去是压力不够吗？:用了呼吸机血氧上不去的原因有很多，不一定是压力不够，首先要检查面罩是否漏气、管道是否堵塞、氧源是否正常，其次要排查是不是压力设置不合理、氧浓度不够，还有可能是肺部病情加重，比如出现肺炎、肺栓塞等问题，要及时到医院就诊，不要自己盲目调高压力。

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