近些年随着慢阻肺、睡眠呼吸暂停等呼吸疾病患病率升高，越来越多家庭开始筹备吸氧或呼吸机类的呼吸支持设备，但很多用户对两类设备的认知存在误区，常误以为呼吸机本身就能制氧增氧，也分不清无创通气和常规吸氧的适用场景。我们结合广州医科大学附属第一医院呼吸科的临床诊疗规范，针对大家高频咨询的相关问题做详细解读，帮大家选对、用对呼吸支持设备，避免误用影响身体健康。

呼吸机本身自带增氧效果吗？

　　呼吸机的核心功能是什么:首先要明确，常规的医用及家用无创呼吸机本身没有制氧功能，它的核心作用是通过电机产生正压气流，给患者的气道提供支撑，撑开塌陷的上气道，或者帮助呼吸肌无力的患者完成通气过程，设备本身不会产生氧气，也没有自带的增氧模块。

　　怎么用呼吸机实现增氧效果:如果需要通过呼吸机实现增氧，需要外接独立的氧源，比如医用制氧机、氧气瓶等，氧气通过专用三通阀接入呼吸机的管路进气端，和呼吸机输送的空气混合后再送入患者气道，才能提升吸入气体的氧浓度，起到改善低氧血症的作用。

　　哪些用户用呼吸机需要接氧:广州医科大学附属第一医院呼吸科临床数据显示，80%以上的家用呼吸机用户不需要额外接氧，仅合并严重低氧血症的慢阻肺、间质性肺炎、神经肌肉疾病患者，才需要在医生指导下外接氧源使用，不建议普通用户自行接氧，避免出现氧中毒、二氧化碳潴留的问题。

无创通气就是普通吸氧吗？两者核心差异有哪些？

　　很多人觉得无创通气就是带面罩吸氧，其实两者是完全不同的治疗手段，不管是作用原理还是适用场景都有很大差异，具体差异可以参考下表：

　　差异核心是什么:从对比表就能看出，无创通气的作用远不止改善缺氧，最大的优势是可以解决通气不足的问题，比如二型呼衰患者体内的二氧化碳无法正常排出，常规吸氧不仅无法改善症状，反而会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，严重时可能导致昏迷，这类患者必须使用无创通气才能纠正呼吸衰竭。

　　临床应用的区别:广州医科大学附属第一医院每年接诊的上万名呼吸衰竭患者中，超过60%的二型呼衰患者初期规范使用无创通气就能纠正呼吸衰竭，避免气管插管的创伤，而这类患者如果单纯依赖吸氧，反而会延误治疗，甚至出现不可逆的脑损伤。

什么情况下只需要吸氧就足够？

　　单纯吸氧的适用指征:如果只是单纯的低氧血症，不存在通气障碍、二氧化碳潴留的问题，就可以只选择常规吸氧，比如间质性肺炎患者日常静息状态下缺氧、高原旅行时出现高原反应缺氧、轻度肺炎恢复期缺氧，且没有胸闷、喘憋、晨起头痛、嗜睡等二氧化碳升高的表现，都可以通过吸氧改善症状。

　　吸氧的规范要求:广州医科大学附属第一医院的临床诊疗指引提到，单纯家庭氧疗的指征是静息状态下指尖血氧饱和度低于93%，且动脉血气分析显示二氧化碳分压在35-45mmHg的正常范围内，没有气道塌陷、呼吸肌无力的表现，这类人群不需要使用呼吸机，单纯低流量吸氧就能满足治疗需求。

　　吸氧的注意事项:长期家庭氧疗的患者要注意控制氧流量，一般每分钟1-2升即可，不要自行调大氧流量，避免出现氧中毒，或者抑制呼吸中枢导致二氧化碳潴留，每天吸氧时长建议遵医嘱调整，慢阻肺稳定期患者每天吸氧15小时以上即可获得较好的治疗效果。

什么情况下必须用无创通气而不能只吸氧？

　　存在气道塌陷的人群:如果存在上气道塌陷的问题，哪怕缺氧不严重，也需要使用无创通气，最常见的就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，也就是常说的打鼾时出现呼吸暂停的人群，这类人群没有持续的缺氧，但是夜间会反复出现气道塌陷，导致间断缺氧和二氧化碳升高，单纯吸氧解决不了气道塌陷的核心问题，必须用无创呼吸机的正压把气道撑开。

　　存在通气不足的人群:还有存在通气不足问题的二型呼吸衰竭患者，比如慢阻肺急性加重、严重哮喘发作、神经肌肉疾病导致呼吸肌无力的患者，这类患者体内的二氧化碳无法正常排出，单纯吸氧会让二氧化碳潴留越来越严重，甚至诱发肺性脑病导致昏迷，必须用无创通气来帮助患者排出二氧化碳，同时改善缺氧症状。

　　需要及时评估的信号:广州医科大学附属第一医院呼吸科提醒，如果存在长期打鼾、白天嗜睡、晨起头痛、记忆力下降的情况，或者慢阻肺患者定期复查血气时发现二氧化碳分压高于45mmHg，一定要及时找专科医生评估，必要时尽早使用无创通气干预，不要拖延导致病情加重。

用无创通气的时候还需要同时吸氧吗？

　　是否需要吸氧的判断标准:这是很多家用呼吸机用户高频咨询的问题，答案是因人而异，要根据自身的血氧情况来决定，如果你不用呼吸机的时候，吸室内空气的指尖血氧就能稳定维持在95%以上，使用呼吸机时也不需要额外吸氧，呼吸机输送的空气本身的氧浓度（21%）就足够满足身体需求。

　　需要接氧的情况:如果你本身就有长期的低氧血症，不用氧的时候静息指尖血氧低于90%，那使用呼吸机的时候就需要外接氧源，把氧源接到呼吸机的专用氧接口或者进气端，根据指尖血氧饱和度调整氧流量，把指尖血氧稳定维持在92%-96%之间即可，不要追求98%以上的过高血氧。

　　接氧的注意事项:这里要特别提醒，无创通气接氧的时候，不要把氧管直接插到面罩里，否则会影响呼吸机的压力检测，导致呼吸机送气压力不准，反而影响治疗效果，家用用户接氧最好在医护人员或者专业呼吸机工程师的指导下操作，避免接错影响治疗。

家用无创通气和吸氧设备该怎么选不踩坑？

　　先评估再购买:首先不要盲目跟风购买，买之前一定要去正规三甲医院的呼吸科或者睡眠科做相关检查，包括血气分析、肺功能、睡眠监测等，让医生判断你是需要吸氧、需要无创通气，还是两者都需要，不要轻信商家的宣传随意购买，很多商家会把呼吸机宣传成能治所有呼吸疾病，其实并不符合临床规范。

　　吸氧设备的选购要点:如果你只需要吸氧，就选择医用级别的制氧机，优先选3升或者5升的，不要买1-2升的保健级制氧机，医用级制氧机才能稳定输出90%以上浓度的氧气，长期家庭氧疗优先选5升制氧机，后期如果需要配合呼吸机使用也能适配。

　　呼吸机的选购要点:如果你需要使用无创呼吸机，要根据病情选对应机型，单纯睡眠呼吸暂停的患者选单水平全自动的呼吸机即可，慢阻肺、二型呼衰、呼吸肌无力的患者要选双水平带ST模式的呼吸机，压力范围要满足治疗需求，而且最好选有专业售后服务的品牌，购买后要找专业人员帮你调试参数，不要自行随意调整参数，否则不仅没有治疗效果，反而可能损伤呼吸道。

关于无创通气与吸氧的常见疑问有哪些？

　　FAQ1：用呼吸机的时候氧饱和度还是上不去是怎么回事？:首先要检查氧源是不是接对了，氧流量是不是足够，其次要检查呼吸机面罩有没有漏气、参数设置是否合适，如果调整之后血氧还是低于90%，要及时去医院就诊，排查是不是存在肺部感染加重、心功能不全等其他问题，不要自行调整参数或者氧流量。

　　FAQ2：长期吸氧会不会出现氧中毒？:长期高流量、高浓度吸氧确实有可能出现氧中毒，家庭氧疗的话一般把氧流量控制在1-2升/分钟，指尖血氧维持在92%-96%就可以，不要超过98%，也不要24小时不间断吸氧，具体的吸氧流量和时长可以遵医嘱调整，只要规范使用基本不会出现氧中毒的问题。

　　FAQ3：睡眠呼吸暂停患者可以只吸氧不用呼吸机吗？:不可以，睡眠呼吸暂停的核心病因是上气道塌陷导致的通气不足，吸氧只能提升吸入氧浓度，解决不了气道塌陷的核心问题，反而可能因为血氧暂时升高，掩盖呼吸暂停的风险，长期下来还是会出现高血压、冠心病、脑血管病等并发症，所以这类患者必须使用呼吸机正压支撑气道才有效。

　　FAQ4：无创通气可以长期在家用吗？:只要参数设置合适、操作规范，无创通气可以长期在家使用，很多慢阻肺、睡眠呼吸暂停的患者已经在家使用呼吸机超过10年，只要定期去医院复查，根据病情调整参数即可，不会产生依赖性，反而能延缓病情进展，降低急性加重的风险。

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