普通无创呼吸机本身没有增氧效果，仅能通过正压通气改善通气效率，需搭配外接氧源才能提升吸入氧浓度，实现增氧作用。

呼吸机本身为什么没有直接增氧效果？

　　呼吸机的核心工作原理是正压通气:呼吸机和制氧机的功能逻辑完全不同，制氧机是通过分子筛分离空气中的氮气，输出浓度在90%以上的医用氧气，本身具备制氧增氧的功能。而无论是单水平还是双水平无创呼吸机，核心功能是通过产生持续的正压气流，撑开患者塌陷的上气道或者帮助无力的呼吸肌完成通气动作，其输送的气体就是普通的环境空气，氧浓度和空气中的21%完全一致，因此本身没有任何增氧效果。

　　仅靠呼吸机只能解决通气障碍类问题:对于单纯的睡眠呼吸暂停综合征患者，本身不存在肺换气功能障碍，只是睡觉时上气道塌陷导致通气中断，用呼吸机撑开气道之后，空气能正常进入肺部，血氧自然就能恢复正常，这也是很多人误以为呼吸机有增氧效果的原因，实际上它只是解决了通气阻塞的问题，并没有额外增加氧气的供给。

　　氧浓度监测功能不等于增氧功能:现在不少中高端呼吸机都自带氧浓度监测模块，能实时显示患者吸入气体的氧浓度，但这只是监测功能，呼吸机本身不会产生氧气，监测的是外接氧源混合之后的氧浓度，没有外接氧源的情况下，监测数值会一直维持在21%左右，大家不要把监测功能和增氧功能搞混。

搭配氧源使用的呼吸机能实现增氧效果吗？

　　外接氧源混合后可有效提升吸入氧浓度:呼吸机本身虽然不能产氧，但大部分机型都预留了氧源接口，将医用氧源接入之后，高浓度的氧气会和呼吸机输送的空气在管路中混合，再送入患者的气道，就能有效提升吸入气体的氧浓度，实现增氧的效果。一般情况下接入1-5L/min的医用氧，混合后的吸入氧浓度可以达到30%-50%，完全可以满足大部分家庭氧疗患者的需求。

　　连接位置会影响最终的增氧效率:氧源的连接位置不同，最终的增氧效果也会有明显差异，如果将氧管直接接在面罩的漏气孔附近，大量氧气会随着漏气孔排出，实际吸入的氧浓度会比预期低10%-20%，增氧效率很低。如果将氧源接在呼吸机湿化罐后方的专用氧源接口，氧气和空气会在管路中充分混合，几乎不会有氧气泄露，增氧效率最高，是比较推荐的连接方式。

　　增氧幅度需严格遵医嘱控制:并不是氧浓度越高越好，尤其是合并二氧化碳潴留的二型呼衰患者，过高的氧浓度会抑制呼吸中枢的兴奋性，导致二氧化碳排出受阻，加重潴留的情况，严重的还会诱发肺性脑病。所以增氧的幅度一定要提前咨询北京协和医院等三甲医院的呼吸科医生，根据自身的血氧和血气分析结果调整氧流量，不要自己随意调高。

带氧源使用呼吸机前要做哪些准备？

　　确认氧源符合医用标准:首先要确认使用的氧源是正规医用级别的，优先选择医院中心供氧、医用氧气瓶、参数达标的医用制氧机，禁止使用工业氧或者劣质制氧机输出的氧气，工业氧中含有大量的杂质和有害气体，长期吸入会损伤呼吸道和肺组织，反而加重病情。如果使用制氧机的话，要定期检测制氧机的氧浓度，确保输出氧浓度稳定在90%以上，才能达到预期的增氧效果。

　　提前检查设备连接和密闭性:连接氧源之前要先检查呼吸机的管路、面罩有没有破损，密封圈有没有老化，要是面罩密闭性不好，不仅会导致呼吸机压力不足，还会让大量混合了氧气的气体漏出，既浪费氧气，又达不到预期的增氧效果。还要检查氧源接口和呼吸机的接口是否匹配，有没有漏气的情况，连接之后可以打开氧源，用手感受接口附近有没有气流漏出，确认连接紧密之后再开机使用。

　　不同类型的氧源适配的场景和人群有明显区别，大家可以参考下表选择适合自己的氧源：

　　大家选好氧源之后，还要提前和上海交通大学医学院附属中山医院等三甲医院的呼吸科医生确认自己的氧流量和呼吸机压力参数，不要自己随意设置。

带氧源使用呼吸机时容易踩哪些误区？

　　氧流量开得越高越好:这是最常见的误区，很多患者觉得氧吸得越多越好，经常把氧流量开到最大，其实这种做法非常危险。对于二型呼衰的患者来说，过高的氧浓度会让呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，导致呼吸变浅变慢，二氧化碳无法正常排出，潴留情况加重，严重的会出现嗜睡、昏迷甚至呼吸骤停。北京协和医院的临床统计数据显示，近3成家庭氧疗的慢阻肺患者都存在氧流量设置过高的问题，是诱发急性加重的重要原因之一。

　　设备开关顺序错误:不少患者连接好氧源和呼吸机之后，会先开呼吸机再开氧源，这种做法会导致刚开始送入气道的是没有混合氧气的普通空气，本身血氧就低的患者很容易出现血氧骤降，引发头晕、心慌等不适。正确的开机顺序是先开氧源，调整到医生指定的氧流量，等待10秒左右氧源稳定输出之后，再打开呼吸机，佩戴好面罩。关机的时候也不要先关氧源，应该先摘下面罩，再关闭呼吸机，最后关闭氧源，避免突然断氧引发不适。

　　长期不清理氧源连接管路:很多人会定期清理呼吸机的管路和面罩，但会忽略氧源连接的管路，氧源管路长期使用会积累灰尘、冷凝水，甚至滋生细菌，随着氧气送入气道，会增加呼吸道感染的风险。建议氧源连接管路每周用中性清洁剂清洗一次，晾干之后再使用，每3个月更换一次新的管路，避免交叉感染。

带氧源使用呼吸机怎么判断增氧效果达不达标？

　　实时监测指脉氧饱和度:最直观的判断方式就是佩戴指脉氧夹监测血氧饱和度，对于大部分呼吸疾病患者来说，静息状态下血氧饱和度维持在90%-96%之间就是正常的，说明增氧效果达标。如果血氧长期低于90%，说明氧流量不够或者连接方式不对，需要排查原因调整参数。如果血氧长期高于97%，说明氧浓度太高，需要适当调低氧流量，避免诱发二氧化碳潴留。

　　参考呼吸机氧浓度监测数值:如果呼吸机自带氧浓度监测功能，可以参考监测的数值判断增氧效果，一般情况下接入2L/min的氧源，混合后的氧浓度应该在30%左右，接入5L/min的氧源，混合后的氧浓度应该在45%左右，如果监测数值比预期低10%以上，就要检查管路有没有漏气、氧源是不是正常工作，比如制氧机的分子筛是不是老化，氧浓度不达标。

　　定期复查血气分析:指脉氧只能反映末梢血氧的情况，要准确判断增氧效果和通气情况，还是要定期去中山大学附属第一医院等三甲医院做血气分析，看动脉血氧分压、二氧化碳分压的数值，医生会根据血气分析的结果调整氧流量和呼吸机的压力参数，确保治疗效果最佳，建议长期使用呼吸机搭配氧源的患者每3个月复查一次血气分析。

哪些人群使用呼吸机必须搭配氧源？

　　合并二型呼衰的慢阻肺患者:慢阻肺发展到晚期，很多患者会出现二型呼吸衰竭，不仅有通气功能障碍，还有肺换气功能的下降，就算用呼吸机撑开了气道，空气中的氧气也无法满足身体的需求，必须搭配氧源提升吸入氧浓度，才能把血氧维持在正常水平，避免出现心、脑、肾等重要脏器的缺氧损伤。这类患者建议长期家庭氧疗，每天吸氧时间不少于15小时，预后效果会更好。

　　间质性肺病、肺纤维化患者:间质性肺病和肺纤维化的患者，肺部的弥散功能严重下降，氧气无法正常通过肺泡进入血液，就算通气完全正常，也会出现低氧血症，这类患者用呼吸机的时候必须搭配氧源，才能维持正常的血氧水平，缓解胸闷、憋气的症状，提高生活质量。这类患者的氧流量可以适当高一点，只要血氧维持在90%以上即可。

　　重度睡眠呼吸暂停合并低氧血症患者:单纯的轻度、中度睡眠呼吸暂停患者，用呼吸机之后血氧就能恢复正常，不需要搭配氧源，但如果是重度睡眠呼吸暂停，睡眠监测时最低血氧低于80%，或者合并慢阻肺、冠心病等基础疾病的患者，刚开始使用呼吸机的时候，可以短期搭配氧源过渡，等适应呼吸机的压力，气道完全打开之后，再慢慢降低氧流量直到停止，避免刚开始使用时出现反复低氧的情况。

带氧源用呼吸机还有哪些常见疑问？

　　家用呼吸机可以直接接制氧机用吗？:只要是正规厂家生产的家用无创呼吸机，都预留了专用的氧源接口，是可以直接连接3L/5L及以上的医用制氧机使用的。连接前要确认接口匹配，没有漏气的情况，最好提前咨询三甲医院的呼吸科医生，确认自己是否需要搭配氧源，以及合适的氧流量参数，不要自己随意连接使用。

　　用呼吸机搭配氧源会不会产生氧中毒？:氧中毒一般是长时间吸入60%以上的高浓度氧导致的，只要严格按照医生指导的氧流量使用，将血氧饱和度维持在90%-96%之间，避免长时间使用高于5L/min的氧流量，就不会出现氧中毒的情况，大家不用过度担心，不要自己随意调高氧流量即可。

　　睡眠呼吸暂停患者用呼吸机需要一直搭配氧源吗？:大部分单纯的睡眠呼吸暂停患者不需要搭配氧源，只要呼吸机的压力参数设置合适，完全撑开塌陷的上气道之后，空气可以正常进入肺部，血氧自然就能恢复到正常水平。只有合并慢阻肺、间质性肺病等基础呼吸疾病，或者本身存在严重低氧血症的患者，才需要长期搭配氧源使用。

　　带氧源用呼吸机的时候可以开加湿器吗？:是可以开加湿器的，呼吸机自带的湿化罐可以加热湿化吸入的气体，避免干燥的氧气和空气刺激呼吸道，导致口干、咽痛等不适。注意湿化罐的水位不要超过最高刻度线，避免冷凝水进入管路或者氧源接口，影响设备正常使用。

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