接下来我们就结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院等国内顶级三甲医院的临床诊疗规范，为大家全面解答呼吸机的作用、术后使用的获益、注意事项等问题，帮大家避开认知误区，遵医嘱合理使用呼吸支持设备。

呼吸机到底有没有增氧效果？

　　呼吸机的核心作用原理:呼吸机本身属于正压通气类设备，核心作用是通过外力给患者气道施加持续或者间歇性的正压，帮助打通塌陷的气道、提升整体通气效率，它本身没有制氧的功能模块，也不会直接生成高浓度的氧气。如果没有外接专用的医用氧源，呼吸机输送的就是普通的室内空气，氧浓度和我们日常呼吸的空气完全一致，不会产生额外的增氧效果。

　　呼吸机实现增氧作用的前提条件:如果想要通过呼吸机实现增氧的作用，需要额外连接医用氧源，此时呼吸机输送的气体就是高浓度氧气和空气的混合体，在改善通气效率的同时，也能提升患者吸入气体的氧浓度，进而提升血氧饱和度，这也是临床中很多低氧血症患者会同时搭配氧源和呼吸机使用的原因。

　　呼吸机和制氧机的功能差异:北京协和医院呼吸科临床指南明确提示，制氧机的核心作用是提升吸入气体的氧浓度，解决的是单纯氧摄入不足的问题，但无法改善通气障碍引发的二氧化碳潴留；而呼吸机解决的是通气不足、肺泡塌陷的问题，二者搭配使用才能同时解决通气和氧合的双重问题，互相无法替代，大家不要混淆二者的作用。

术后恢复期为什么部分患者需要用呼吸机？

　　全麻术后的呼吸功能抑制问题:绝大多数需要全麻的大手术，麻醉药物会短暂抑制患者的呼吸中枢，同时术中使用的肌肉松弛类药物也会让呼吸肌处于松弛状态，术后刚苏醒的阶段，患者的自主呼吸功能还没有完全恢复，容易出现通气量不足、低氧血症、二氧化碳潴留等问题，使用呼吸机可以帮患者顺利度过这个过渡阶段，避免器官缺氧损伤。

　　大手术对肺部功能的影响:尤其是胸外科、心脏外科、腹部大手术的患者，手术操作本身会对胸膜、呼吸肌造成一定的刺激，再加上术后伤口疼痛，患者不敢用力咳嗽、深呼吸，很容易出现肺泡塌陷、肺不张、肺部感染等并发症，呼吸机的正压通气可以主动撑开塌陷的肺泡，提升肺部的通气面积，有效降低这类并发症的发生概率。

　　特殊患者的术后支持需求:上海交通大学医学院附属瑞金医院心胸外科的临床统计数据显示，65岁以上的老年术后患者、本身存在慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征等基础呼吸疾病的患者，术后出现呼吸衰竭的风险是普通患者的3.7倍，这类患者术后早期使用呼吸机支持，可以大幅降低重症风险，提升术后恢复效率。

术后使用呼吸机会不会产生依赖性？

　　术后呼吸机使用均为短期过渡性支持:首先大家要明确，术后使用呼吸机都属于短期的过渡性支持，使用时长从几小时到3-5天不等，等到患者的自主呼吸功能恢复、血氧指标稳定、可以自主排痰之后，就会及时撤机，不会出现长期使用的情况，因此完全不会产生依赖性。

　　长期使用呼吸机的适用人群:只有本身存在严重的慢性呼吸衰竭、重度睡眠呼吸暂停综合征、运动神经元病累及呼吸肌的患者，才需要长期居家使用呼吸机，这类情况和术后短期使用的场景完全不同，大家不要混淆概念，产生不必要的焦虑。

　　临床有明确的撤机评估标准:四川大学华西医院麻醉科的术后撤机规范明确要求，患者的自主呼吸频率稳定在12-20次/分钟、血氧饱和度持续稳定在95%以上、潮气量达到每公斤体重5ml以上、可以自主完成咳嗽排痰动作时，就需要及时撤机，不会出现不必要的长时间使用情况，大家完全可以放心。

术后使用呼吸机的获益都体现在哪些方面？

　　结合国内多家三甲医院的临床数据，我们整理了术后使用呼吸机的核心获益，具体可以参考下表：

　　获益的临床数据支撑:据北京协和医院2023年的术后患者随访数据显示，术后早期规范使用呼吸机的大手术患者，肺部并发症的发生率比未使用的患者低34%，平均住院周期可以缩短2.3天，整体的术后恢复满意度也提升了27%，尤其是老年患者的获益更加明显。

　　长期预后的优势:对于本身存在基础呼吸疾病的患者，术后短期使用呼吸机，还可以避免因为术后呼吸功能下降引发的基础病急性加重，降低术后进入ICU的概率，同时也能减少远期的肺功能下降风险，对于患者的长期预后有明显的正向作用。

术后使用呼吸机有哪些注意事项要遵守？

　　不要自行调整设备参数:呼吸机的压力、氧浓度、触发灵敏度等参数都是医护人员根据患者的实时血氧、血气分析结果、耐受度等指标动态调整的，患者和家属不要自行调整参数，避免参数不合适引发通气不足或者气压伤等问题，如果觉得带机过程中有不适，要第一时间告知医护人员调整。

　　无创呼吸机佩戴的注意事项:如果使用的是无创呼吸机，要注意面罩的贴合度，不要用手随意挪动面罩避免漏风影响通气效果，如果觉得面罩压迫面部疼痛、口干明显，可以告知医护人员调整面罩的松紧度，或者搭配使用温化湿化器，缓解不适症状，不用强行硬扛。

　　带机过程中的排痰注意事项:带机过程中如果有咳痰的需求，要及时告知医护人员断开呼吸机，排痰完成之后再重新佩戴，避免痰液堵塞气道或者引发误吸，如果可以配合的话，带机期间尽量用鼻子呼吸，减少张嘴呼吸引发的腹胀、口干等不适症状。

哪些术后人群不适合常规使用无创呼吸机？

　　存在面部相关损伤的患者:如果患者存在面部创伤、面部畸形、严重的鼻部疾病，无法正常贴合无创呼吸机的面罩，就不适合使用常规的无创呼吸机，这种情况医护会评估采用有创呼吸机、高流量湿化氧疗等其他呼吸支持方式。

　　存在气胸、消化道出血等禁忌症的患者:如果患者存在严重的气胸、纵隔气肿还没有进行引流处理，是不能使用正压通气的呼吸机的，不然会加重气胸的症状，还有存在严重的呕血、上消化道出血的患者，也不适合使用无创呼吸机，避免发生误吸引发吸入性肺炎甚至窒息。

　　意识障碍无法配合的患者:如果患者术后存在意识障碍、无法配合呼吸机的触发，也不适合使用无创呼吸机，这种情况无创呼吸机的通气效率很低，无法达到支持效果，医护会评估采用气管插管的有创呼吸机进行支持，等到患者意识恢复之后再考虑撤机或者换用无创模式。

关于呼吸机术后使用的常见问题有哪些？

　　FAQ1：术后血氧低只吸氧不用呼吸机可以吗？:答：需要根据患者的具体病因判断，如果只是单纯的氧摄入不足，没有通气障碍和二氧化碳潴留的问题，单纯吸氧就可以改善低氧的情况；但如果是肺泡塌陷、通气不足引发的低氧，同时伴随二氧化碳潴留，单纯吸氧的效果很差，必须配合呼吸机通气才能改善，具体的支持方式需要医护人员根据患者的检查结果评估选择，不要自行决定。

　　FAQ2：术后用呼吸机会不会产生疼痛感？:答：如果使用的是无创呼吸机，只需要佩戴面罩，不会产生疼痛感，部分患者刚开始佩戴的时候会有闷胀感、异物感，一般适应1-2小时之后就会明显缓解；如果使用的是有创呼吸机，需要进行气管插管，一般是在患者麻醉未醒或者镇静状态下操作的，患者不会有明显的痛感，撤机之后可能会有轻微的咽喉不适，1-2天就可以自行恢复。

　　FAQ3：家用呼吸机可以用来做术后支持吗？:答：家用呼吸机和医院用的呼吸机原理一致，但医院用的呼吸机参数调节更精细，支持有创、无创多种模式，还能实时监测血气、呼吸力学等多项指标，适合术后病情不稳定的患者使用；家用呼吸机一般只有无创模式，参数调节范围更小，只适合术后病情稳定、出院之后需要居家呼吸支持的患者使用，住院期间的术后支持不建议用家用呼吸机。

　　FAQ4：术后呼吸机一般需要使用多长时间？:答：常规全麻的中小型手术患者，术后一般只需要带机1-6小时左右，完全苏醒、自主呼吸恢复、血氧稳定之后就可以撤机；如果是大型手术、本身存在基础肺功能差的患者，可能需要使用1-3天，极少数重症患者使用时间会更长，具体的时长需要医护人员根据患者的实时恢复情况动态评估。

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