核心答案：呼吸机本身没有生成氧气的直接增氧功能，仅能改善通气效率，需外接医用氧源才能达到提升血氧的效果，儿童使用呼吸机必须严格遵医嘱，符合临床指征才能使用。

呼吸机到底有没有直接增氧的效果？

　　呼吸机的核心工作原理:呼吸机的本质是正压通气工具，不管是单水平、双水平还是无创、有创呼吸机，本身都没有内置制氧模块，运行时是将外界的空气通过正压输送到用户的气道内，撑开塌陷的气道、打开闭塞的肺泡，提升通气的效率，并不会主动生成高浓度的氧气。普通家用无创呼吸机吸入的气体就是室内空气，氧浓度和正常呼吸的空气一致，本身不具备增氧能力。

　　为什么用呼吸机后血氧会升高？:很多用户在使用呼吸机后发现血氧饱和度上升，误以为是呼吸机有增氧效果，其实这是通气改善带来的作用。比如慢阻肺、严重肺炎患者本身气道被痰液堵塞、肺泡塌陷，就算吸高浓度氧也很难进入血液，还会导致二氧化碳潴留，用呼吸机打通气道后，氧气能顺利进入肺泡进行气体交换，二氧化碳也能顺利排出，血氧自然会上升，并不是呼吸机本身产出了氧气。如果是没有通气障碍的普通人使用呼吸机，血氧不会出现明显变化。

　　呼吸机和制氧机的功能差异:呼吸机和制氧机是两种完全不同的医疗设备，制氧机是通过分子筛技术过滤空气中的氮气，产出高浓度的氧气，核心作用是提升吸入气体的氧浓度，也就是大家理解的“增氧”；呼吸机的核心作用是改善通气，二者可以搭配使用，针对同时有通气障碍和低氧血症的患者，把制氧机的出氧口接到呼吸机的进气端，就可以同时实现改善通气和增氧的效果，但二者不能互相替代。

儿童什么情况下才需要使用呼吸机？

　　儿童使用呼吸机的临床指征:根据浙江大学医学院附属儿童医院儿科呼吸科的临床规范，儿童只有符合明确的指征才能使用呼吸机，常见的适用情况包括：严重肺炎、哮喘急性发作导致的低氧血症、呼吸衰竭；中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也就是孩子打鼾严重，睡眠时频繁呼吸暂停、血氧下降，暂时不适合手术或者手术后症状没有缓解的；还有脑炎、神经肌肉病导致的呼吸中枢抑制、呼吸肌力量不足的情况。

　　禁止自行给孩子判断使用呼吸机:很多家长发现孩子打鼾、张口呼吸就自行购买呼吸机给孩子使用，这种行为风险很高。儿童打鼾的原因有很多，最常见的是腺样体肥大、扁桃体肿大，大部分孩子通过药物治疗或者手术切除增生的腺样体、扁桃体就能完全好转，不需要使用呼吸机。如果没有经过医生评估就盲目使用，反而可能因为参数不合适，导致孩子通气过度，损伤娇嫩的气道黏膜，甚至影响自主呼吸功能。

　　儿童常用的呼吸机类型区分:儿童使用的呼吸机分为有创和无创两种，有创呼吸机需要插管或者切气管，多用于ICU的重症患儿，普通家庭不会用到；家庭常用的是无创正压呼吸机，又分为单水平和双水平，单水平多用于睡眠呼吸暂停的患儿，双水平多用于有肺部疾病、呼吸肌力量不足的患儿，具体用哪种类型需要医生根据孩子的病情判断。

儿童用呼吸机会不会影响自身呼吸功能发育？

　　规范使用不会抑制自主呼吸:浙江大学医学院附属儿童医院的临床随访数据显示，只要是在医生指导下设置合适的参数，遵医嘱使用呼吸机，不仅不会影响孩子的呼吸功能发育，反而会减少孩子的呼吸负担。比如有严重睡眠呼吸暂停的孩子，晚上睡觉的时候要拼命喘气才能吸入足够的氧气，呼吸肌长期处于疲劳状态，用呼吸机之后气道被撑开，孩子不用费力喘气，呼吸肌能得到休息，反而更有利于呼吸功能的发育。

　　不当使用才会带来不良影响:只有不遵医嘱、自行调整参数、不符合指征盲目使用呼吸机，才会影响孩子的自主呼吸功能。比如给孩子设置的吸气压力过高，呼吸机送气的力量太大，孩子的自主呼吸肌长期不用，就会出现肌力下降、自主呼吸驱动力减弱的情况，甚至产生依赖。还有部分家长给孩子用呼吸机的时候不按时复诊，孩子体重增长、病情好转之后还是用原来的高参数，也会出现类似的问题。

　　使用呼吸机的同时需配合病因治疗:呼吸机大多是对症治疗的工具，不能替代病因治疗，比如因为腺样体肥大导致打鼾的孩子，用呼吸机只能解决通气的问题，不能让增生的腺样体缩小，所以在使用呼吸机的同时，还要遵医嘱用药物治疗，或者符合手术指征的及时手术，等病因解除之后就可以慢慢停用呼吸机，不会长期依赖。

儿童使用家用呼吸机前需要做哪些检查评估？

　　必做的临床检查项目:在给孩子配家用呼吸机之前，必须去三甲医院儿科呼吸科做全套检查评估，首先是多导睡眠监测，这是判断孩子有没有睡眠呼吸暂停、严重程度如何的金标准，监测过程中会记录孩子睡眠时的血氧饱和度、呼吸暂停次数、气道阻塞程度、脑电活动等数据，医生会根据这些数据判断孩子需不需要用呼吸机，以及初始的参数范围。其次还要做血气分析、鼻咽部CT或者内镜检查，排查有没有二氧化碳潴留、腺样体肥大等问题。

　　面罩适配评估:儿童的面部轮廓比较小，而且还在发育过程中，所以必须使用儿童专用的呼吸机面罩，不能用成人面罩替代，不然会出现漏气多、效果差的问题，还可能压迫孩子的面部皮肤、鼻梁，长期佩戴会导致压疮，甚至影响颌面和牙齿的发育。配机的时候要让孩子试戴不同型号的面罩，选择贴合度好、孩子戴着舒服的款式，面罩的头带不要太紧，能插入一根手指的松紧度最合适。

　　孩子配合度评估:年龄较小的孩子刚开始戴面罩会有抵触情绪，家长不要强迫孩子佩戴，可以先在白天的时候让孩子戴着面罩玩，每次戴几分钟，慢慢延长佩戴时间，等孩子适应之后再晚上睡觉的时候戴。如果孩子完全没办法配合，哭闹不止，要及时和医生沟通，看有没有其他替代的治疗方案，不要强行佩戴，不然孩子会有心理阴影，后续更难配合。

儿童长期使用呼吸机有哪些注意事项？

　　定期复诊调整参数:孩子处于生长发育的快速阶段，体重、气道情况、病情都会不断变化，所以不能一直用同一个参数，每1-3个月要去杭州市儿童医院或者浙江大学医学院附属儿童医院的儿科呼吸科复诊，重新做睡眠监测、血气分析，根据复查结果调整参数。如果孩子体重增长超过5公斤，或者出现感冒、肺炎等呼吸道疾病，也要及时去医院调整参数，避免参数不合适影响效果。

　　做好配件的清洁消毒:儿童的免疫力比成人弱，呼吸机的配件很容易滋生细菌，所以要做好清洁消毒工作，面罩、管路、湿化罐每1-2天要用温和的中性清洁剂清洗，然后用清水冲干净，放在阴凉通风的地方自然晾干，不要暴晒，每周要用专用的消毒片或者消毒机消毒一次。呼吸机的进气滤网每天要拍掉上面的灰尘，每1-3个月更换一次，不要用水清洗滤网，不然会影响过滤效果，还会滋生霉菌。

　　注意湿化罐的使用规范:儿童的气道黏膜非常娇嫩，所以呼吸机的湿化罐必须正确使用，每天要更换湿化水，只能用纯净水或者凉白开，不能用自来水、矿泉水，不然会产生水垢，还可能有细菌、杂质进入气道。湿化温度设置在32-34℃最合适，不要超过37℃，不然会烫伤气道，温度太低的话，干冷的空气会刺激孩子的气道，导致咳嗽、流鼻涕、咽干等不适症状。

儿童使用呼吸机出现哪些情况需要立即停药就医？

　　佩戴时出现严重不适反应:如果孩子戴上面罩之后出现严重的哭闹、抗拒，完全没办法耐受，或者出现胸闷、喘气困难、嘴唇发紫、面部皮肤快速发红、破溃的情况，要立即摘下面罩，停止使用呼吸机，及时去医院就诊，排查是不是面罩不合适、参数设置错误的问题。还有部分孩子戴上面罩之后出现恶心、呕吐的情况，也要立即停用，避免呕吐物误吸进入气道。

　　使用后症状没有缓解甚至加重:如果孩子用了1-2周之后，原有症状没有缓解，比如还是打鼾严重、张口呼吸、睡觉翻来覆去，或者白天嗜睡、精神差、注意力不集中，早上起来头疼、口干，说明呼吸机的参数不合适，或者病情有变化，要及时去医院复查，调整参数或者更换治疗方案。如果孩子使用呼吸机之后血氧饱和度还是低于95%，也要及时就医。

　　出现呼吸道感染症状:如果孩子出现发烧、咳嗽、咳痰增多、鼻塞严重的情况，要暂时停止使用呼吸机，及时去医院排查是不是呼吸道感染。因为呼吸道感染的时候气道分泌物很多，用呼吸机的正压送气可能会把分泌物吹到更深的下呼吸道，加重感染，等感染痊愈之后再遵医嘱恢复使用。

儿童使用呼吸机常见疑问解答（FAQ）

　　儿童打鼾可以自行购买家用呼吸机使用吗？:不可以。儿童打鼾的原因很多，最常见的是腺样体肥大、扁桃体肿大、肥胖等，首先要去三甲医院儿科呼吸科做检查，明确病因，有部分孩子只要通过药物治疗或者切除增生的腺样体、扁桃体就能完全好转，不需要用呼吸机。只有符合临床指征的孩子，才能在医生的指导下选择合适的呼吸机，设置合适的参数使用，自行购买使用很容易出现参数不合适的问题，反而损害孩子的健康。

　　呼吸机和制氧机可以搭配给孩子使用吗？:如果孩子有低氧血症，医生评估需要额外吸氧的话，可以将制氧机的出氧口接到呼吸机的进气端或者面罩上，提升吸入气体的氧浓度，达到增氧的效果。但是氧浓度不能随便调整，要定期监测孩子的血氧饱和度，把血氧维持在95%-99%之间即可，不要长期使用超过40%的氧浓度，不然可能会导致孩子氧中毒，损伤肺部和视网膜，尤其是小婴儿，氧中毒的风险更高。

　　儿童用呼吸机需要戴一整晚吗？:如果是因为中重度睡眠呼吸暂停使用呼吸机的孩子，需要整个睡眠过程都佩戴，包括白天午休的时候也要戴，才能保证整个睡眠期间的通气正常，避免血氧下降影响生长发育。如果是肺炎、哮喘恢复期使用呼吸机的孩子，要根据医生的医嘱调整佩戴时间，随着病情好转慢慢减少佩戴时长，直到可以完全脱机，不要自行缩短佩戴时间，不然会影响病情恢复。

　　儿童使用呼吸机会不会产生依赖？:符合指征、规范使用呼吸机不会产生依赖，呼吸机只是辅助通气的工具，等孩子的原发疾病好转，比如肺炎痊愈、腺样体肥大切除之后，呼吸功能恢复正常，就可以逐步降低参数，最终停用呼吸机。只有不符合指征盲目使用、参数设置过高的情况，才可能导致孩子的呼吸肌废用性萎缩，出现依赖的情况。

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