本文结合国内三甲医院内分泌科、产科临床诊疗规范，针对大家关注度最高的意外怀孕后甲状腺药物调整、胎儿风险评估等问题做详细解答，帮大家避开认知误区，最大限度保障孕妇和胎儿健康。

吃药后意外怀孕首先要做哪2件事？

　　第一时间整理完整的用药和妊娠相关记录:发现怀孕后先不要慌，立刻把你之前吃的所有药物都整理出来，包括甲状腺处方药、感冒药、保健品、膳食补充剂等，准确记录每一种药的通用名、每天服用剂量、连续服用时长，同时记清楚自己的末次月经第一天时间、平时的月经周期是否规律，还有近3个月做过的所有甲状腺功能检查报告也一起整理好，就诊的时候全部带给医生，不要遗漏任何信息，不然会影响医生的判断。

　　优先选择当地三甲医院两个科室联合就诊:整理好资料后不要先去社区诊所或者私立小医院就诊，直接挂当地三甲医院的内分泌科和产科的号，最好两个科都看，内分泌科医生会评估你的甲状腺病情、调整用药方案，产科医生会评估药物对胎儿的潜在风险、给出后续产检的建议，两个科室联合评估的结果才是最准确的，不要自己在家查网友的经验帖盲目判断，每个人的用药剂量、身体情况都不一样，个体差异很大。

不同甲状腺药物对孕早期胎儿风险有多大？

　　不同药物的妊娠安全等级差异极大:目前临床常用的甲状腺药物按照FDA妊娠安全等级可以分为A、B、C、D、X五个等级，等级越高致畸风险越大，其中A级是最安全的，已经有明确的临床研究证实对胎儿没有危害，X级是明确致畸的，孕妇绝对不能用，大家不要一听到自己吃了药就觉得孩子不能要，先对照自己吃的药物类别判断风险，不同药物的风险差异非常大。

　　表格内容解读提示:从表格里大家可以看到，最常用的优甲乐是完全安全的，哪怕发现怀孕前一直在吃也完全没有问题，甚至要加量服用；大家最担心的甲亢治疗药物，小剂量使用的致畸风险也远低于正常妊娠的自然致畸率（3%-5%），所以完全没必要因为吃了小剂量的甲亢药就直接放弃孩子。

发现怀孕后甲状腺功能指标多久查一次？

　　孕早期的复查频率要更高:怀孕前12周也就是孕早期，是胎儿器官发育的关键时期，同时这个阶段孕妇体内的HCG水平会快速升高，HCG的结构和促甲状腺激素很像，会影响甲状腺功能的数值，所以这个阶段的甲状腺指标波动会很大，建议每2-4周就复查一次甲状腺功能，每次复查的项目只需要查TSH、游离T3、游离T4三项就可以，不用每次都查甲状腺抗体，避免不必要的花费。

　　孕中晚期的复查频率可以适当放宽:孕12周之后，如果连续两次复查甲状腺功能都在正常范围，就可以把复查频率调整为4-6周一次，孕36周之后临近生产，可以再调整为每2周复查一次，方便医生根据你的指标调整用药，确保生产的时候甲状腺功能处于正常状态，减少生产风险。

　　复查的注意事项:查甲状腺功能不需要空腹，随时都可以查，吃饭喝水对指标的影响非常小，孕妇本身饿肚子容易出现低血糖、头晕的情况，所以不用特意空腹去医院，穿着宽松的衣服方便抽血就可以，抽血前不要做剧烈运动，静坐10分钟再抽，指标会更准确。

甲亢患者意外怀孕后用药要怎么调整？

　　孕早期优先换用丙硫氧嘧啶:如果发现怀孕前吃的是甲巯咪唑，确诊怀孕后要第一时间换成丙硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶的胎盘通过率只有甲巯咪唑的十分之一，孕早期使用的安全性更高，换药的时候要注意剂量换算，一般10mg的甲巯咪唑对应的是100mg的丙硫氧嘧啶，不要自己随便换算剂量，要让医生根据你最近的甲状腺功能指标来调整换药后的剂量。

　　孕中晚期可以根据情况换回甲巯咪唑:丙硫氧嘧啶的副作用主要是会影响肝功能，还有少数人会出现白细胞降低的情况，如果你吃了丙硫氧嘧啶之后出现严重的肝功能异常、过敏、白细胞明显降低的情况，孕12周之后可以在医生的指导下换回甲巯咪唑，这个时候胎儿的器官已经基本发育完成，甲巯咪唑的致畸风险可以忽略不计，不用太担心。

　　整个孕期的控制目标:甲亢患者整个孕期的甲状腺功能控制目标是TSH维持在0.1-2.5mIU/L之间，游离T3、游离T4维持在正常范围的中上水平就可以，不用追求把TSH降到很低，只要在正常范围内就可以，控制得太严格反而容易出现药物性甲减，对胎儿的发育也不好。

甲减患者意外怀孕后用药要怎么调整？

　　发现怀孕后优甲乐要立刻加量:很多甲减患者觉得怀孕了吃药对孩子不好，就会自行停掉优甲乐，这种做法是完全错误的，优甲乐是补充甲状腺素的，怀孕之后孕妇和胎儿都需要甲状腺素，需求量会比平时增加20%-30%，所以发现怀孕之后不仅不能停药，还要在原来的剂量基础上加量20%-30%，比如原来每天吃100ug优甲乐，怀孕之后可以改成每天吃125ug，加量之后2周去复查甲状腺功能，再根据指标调整。

　　刚发现甲减的患者要尽快干预:如果是之前不知道自己有甲减，意外怀孕之后产检才查出来TSH升高，也不用太担心，只要立刻开始吃优甲乐，把TSH尽快降到2.5mIU/L以下，越早干预对胎儿的影响越小，哪怕是孕8周才开始干预，只要后续指标控制得好，也不会影响胎儿的智力发育，不用因为刚发现甲减就想着流产。

吃了甲状腺药发现怀孕孩子能不能要？

　　绝大多数情况都可以继续妊娠:首先要明确一个概念，目前没有任何一种常用的甲状腺药物是100%致畸的，哪怕是风险最高的大剂量甲巯咪唑，致畸率也只有2%-3%，远低于正常妊娠的自然致畸率3%-5%，也就是说，哪怕你什么药都不吃，怀孕也有3%-5%的概率出现胎儿畸形，所以不要因为吃了甲状腺药就直接放弃孩子，这种做法非常可惜。

　　做好后续产检就能排除绝大多数风险:如果确实担心药物对孩子的影响，可以在后续的产检中重点关注几个项目：孕12周的NT检查、孕16周的唐筛或者无创DNA、孕24周的四维大排畸、孕26周的胎儿心脏彩超，这几个项目都没问题的话，基本就可以排除药物导致的畸形风险，孩子完全可以健康出生。

　　高风险情况的处理方式:如果你是在受孕后3-8周的致畸敏感期，吃了超过20mg/天的甲巯咪唑，而且本身甲状腺功能控制得非常差，也可以选择做羊水穿刺查胎儿的染色体和基因，排除染色体异常的风险，只要检查结果没问题，就可以继续妊娠，不要盲目做流产手术。

意外怀孕后甲状腺用药有哪些常见误区？

　　误区一：是药三分毒，怀孕了就该停药:很多人都有这个误区，觉得不管什么药，怀孕了吃了都不好，就自行停药，其实对于甲状腺疾病患者来说，停药的风险比吃药的风险大10倍都不止，甲亢停药之后复发会导致心慌、心衰，容易引发流产、早产，甲减停药之后甲状腺素不足，会影响胎儿的智力发育，严重的会导致胎停、智力低下，所以绝对不能自行停药。

　　误区二：孕期吃甲状腺药会让孩子也得甲状腺病:这个说法完全没有科学依据，甲状腺疾病本身有一定的遗传倾向，但是和孕期吃甲状腺药物没有任何关系，只要你孕期把甲状腺功能控制在正常范围，孩子出生之后做新生儿甲状腺筛查，绝大多数都是正常的，哪怕有问题也可以及时干预，不会影响孩子的生长发育。

　　误区三：吃中药调理比西药安全:很多人觉得中药是纯天然的，没有副作用，怀孕了吃中药调理甲状腺更好，其实这种想法是错误的，很多中药的成分不明确，没有做过妊娠安全研究，反而可能含有对胎儿有害的成分，目前临床公认的妊娠期间甲状腺疾病的安全用药就是西药，疗效明确，风险可控，不要随便乱吃中药偏方。

常见疑问FAQ有哪些？

　　我吃了半个月甲巯咪唑才发现怀孕，孩子会不会畸形？:如果每天服用的甲巯咪唑剂量不超过10mg，致畸风险非常低，不到1%，只要及时换成丙硫氧嘧啶，后续做好产检，尤其是胎儿心脏彩超，基本不会有问题，不用直接放弃胎儿。

　　甲减患者怀孕后优甲乐加量会不会导致甲亢？:初始加量20%-30%是临床通用的安全方案，加量后2周复查甲状腺功能，只要根据指标及时调整，就不会出现甲亢的情况，哪怕暂时出现轻微的游离T4升高，只要TSH正常，也不会影响胎儿，不用太担心。

　　怀孕后甲状腺抗体高要不要吃药？:如果甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）都在正常范围，只是抗体高，不需要额外吃药，只要定期复查甲状腺功能就可以，日常可以适当补点硒，但是要在医生指导下补，不要自己随便买保健品吃。

　　吃甲状腺药可以母乳喂养吗？:不管是吃优甲乐还是小剂量的丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，都可以正常母乳喂养，这些药物进入乳汁的量非常少，不会对孩子造成影响，只要把甲状腺功能控制在正常范围就可以，不用担心。

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