脚气也就是临床所说的足癣，是皮肤科发病率最高的真菌性皮肤病，每年夏季就诊量能占到皮肤科门诊的15%以上。很多患者得了脚气后自行买药涂抹，经常出现用药不对症、反复复发的情况，还有不少患者对口服抗真菌药存在误区，要么不敢吃要么乱吃，反而加重肝肾负担。本文结合北京市第一人民医院皮肤科临床诊疗指南，针对大家关心的各类问题做全面梳理，帮大家避开用药误区。

脚气常用的外用+口服药都有哪些？

　　外用药物分类:目前临床常用的脚气外用药物主要分为抗真菌类和角质剥脱类两种，不同类型的药物对应不同的脚气分型，患者可以根据自己的症状初步判断，也可以到北京市第一人民医院皮肤科就诊后由医生开药。很多轻症脚气患者只用外用药就能治愈，不需要吃口服药，只要按疗程涂抹就可以达到很好的效果。

　　口服药物分类:常用的口服抗真菌药主要是伊曲康唑和盐酸特比萘芬两种，都是经过临床验证安全性很高的抗真菌药，只要遵医嘱服用，很少会出现严重的不良反应。大家不用因为害怕伤肝就完全排斥口服药，符合用药指征的患者服用口服药能大大缩短病程，降低复发概率。

什么情况下的脚气才需要吃口服药？

　　外用药物治疗无效的情况:如果连续外用正规抗真菌药物4周以上，脚气症状还是没有明显改善，或者停药后马上复发，这种情况就说明外用药物已经很难渗透到皮肤深层杀灭真菌，需要搭配口服抗真菌药治疗。这种情况建议先到医院做真菌镜检，确认是皮肤癣菌感染之后再用药，避免误吃药物。

　　重症脚气或者合并其他真菌感染的情况:如果是角化增厚型脚气，整个脚部角质层很厚，外用药很难渗透，或者是大面积的水疱型、糜烂型脚气，还有同时合并甲癣（灰指甲）的患者，都需要口服抗真菌药才能达到好的治疗效果。另外本身有糖尿病、艾滋病等免疫力低下疾病的患者，得脚气后很容易扩散，甚至引发下肢丹毒，这种情况医生也会建议口服抗真菌药。

吃脚气口服药之前需要做哪些检查？

　　真菌相关检查:首先必须做真菌镜检或者真菌培养，这个检查非常简单，只需要刮取一点脚部的皮屑放在显微镜下观察，15分钟就能出结果，能明确是不是真菌感染导致的脚气，排除脚部湿疹、汗疱疹等其他症状类似的疾病。如果不是真菌感染导致的脱皮瘙痒，吃抗真菌药完全没有效果，反而会增加身体负担。

　　肝功能检查:因为常用的口服抗真菌药都是通过肝脏代谢的，所以用药之前必须查肝功能，确认转氨酶等指标在正常范围内才能用药。北京市第一人民医院皮肤科针对需要开口服抗真菌药的患者，都会常规要求先做肝功能检查，避免本身有肝脏基础疾病的患者吃药后加重肝损伤。

吃脚气口服药期间有哪些注意事项？

　　必须严格按疗程用药:口服抗真菌药有固定的用药疗程，比如伊曲康唑采用冲击疗法，就是每天吃两次，每次两粒，吃一周停三周为一个疗程，普通足癣需要1-2个疗程，特比萘芬是每天吃一次，每次250mg，连续吃2-4周。大家千万不要吃几天觉得不痒了就停药，这样很容易导致真菌耐药，下次再用就没效果了，还会增加复发的概率。

　　避免接触加重肝负担的物质:吃药期间尽量不要喝酒，酒精会加重肝脏代谢负担，增加肝损伤的风险，同时如果本身在吃其他慢性病药物，比如他汀类降脂药、部分退烧药、抗生素等，要提前告诉医生自己的用药史，避免药物相互作用伤肝。如果吃药期间出现恶心、乏力、皮肤发黄等症状，要马上停药到医院检查肝功能。

　　同时做好个人卫生护理:吃药期间也要同时做好脚部清洁，每天用温水洗脚，穿透气的纯棉袜子和鞋子，不要穿不透气的运动鞋、皮鞋，避免脚部闷汗加重真菌繁殖。还要做好鞋袜的消毒，袜子用开水煮10分钟就能杀灭真菌，鞋子可以喷抗真菌喷雾，避免残留的真菌再次感染脚部。

脚气口服药的禁忌人群都有哪些？

　　肝脏疾病患者:有急慢性肝炎、肝硬化、活动性肝病，或者肝功能检查转氨酶超过正常值2倍以上的人群，绝对不能吃口服抗真菌药，这类人群只能用外用药物治疗脚气，并且要定期到医院复诊调整用药方案。如果本身有脂肪肝但是肝功能正常的人群，可以在医生指导下服用口服抗真菌药，吃药期间定期复查肝功能即可。

　　特殊生理时期女性:妊娠期和哺乳期女性是口服抗真菌药的绝对禁忌人群，药物会通过胎盘传递给胎儿，或者通过乳汁传递给婴幼儿，影响孩子的生长发育。如果孕期或者哺乳期得了脚气，可以在医生指导下用温和的外用抗真菌药，不要自行购买口服药服用。

　　药物过敏人群:对唑类抗真菌药（比如伊曲康唑、酮康唑等）或者丙烯胺类抗真菌药（特比萘芬）过敏的人群，不能吃对应的口服抗真菌药，吃药之前要告诉医生自己的药物过敏史，避免出现过敏反应。轻度过敏可能会出现皮疹、瘙痒，严重的过敏反应可能会出现过敏性休克，危及生命。

怎么搭配用药才能让脚气好得快不复发？

　　分型搭配用药效果更好:不同类型的脚气用药方案不一样，比如间擦糜烂型脚气，首先要用3%硼酸溶液或者生理盐水湿敷，等破溃处收干之后再涂抗真菌乳膏，不要直接涂药膏刺激破溃处。角化增厚型脚气可以先用水杨酸软膏涂1-2周软化角质，之后再涂抗真菌乳膏，搭配口服药的话效果更好，能渗透到皮肤深层杀灭真菌。

　　做好交叉感染防控:很多人脚气反复复发不是药没用，而是反复被自己的鞋袜或者家人的脚气传染，所以治疗期间要注意不要和家人共用拖鞋、脚盆、擦脚巾，避免交叉感染。家里的拖鞋要定期消毒，不要光着脚在公共浴室、游泳池边走，避免再次感染真菌。

　　症状消失后巩固用药:很多人觉得不痒了、脱皮好了就马上停药，这时候皮肤深层还有残留的真菌，停药后很容易复发，所以症状完全消失之后，还要再坚持用1-2周的外用抗真菌药，彻底杀灭残留的真菌。根据北京市第一人民医院皮肤科的临床数据，足疗程巩固用药的患者，脚气复发率比擅自停药的患者低60%以上。

脚气用药常见疑问解答（FAQ）

　　脚气能彻底根治吗？:脚气是可以彻底根治的，只要规范足疗程用药，同时做好个人卫生，避免再次接触致病性真菌，就不会复发。很多人觉得脚气根治不了，其实都是因为疗程不够、用药不对症或者反复交叉感染导致的，只要避开这些问题，完全可以治好。

　　孕妇得了脚气很痒能不能用药？:孕妇得了脚气是可以用药的，但是只能用外用的温和抗真菌药，比如克霉唑乳膏，不要用口服抗真菌药，用药之前最好先咨询妇产科和皮肤科医生，不要自行购买药物使用。平时要穿透气的鞋袜，保持脚部干燥，能缓解瘙痒症状。

　　脚气痒得睡不着能不能吃止痒药？:如果脚气瘙痒特别严重，已经影响到正常睡眠和生活，可以在医生指导下口服抗组胺药物止痒，比如氯雷他定、西替利嗪等，但是不要用手抓挠患处，抓破之后很容易继发细菌感染，出现红肿、疼痛、发热等症状，一旦出现这些症状要及时到医院就诊。

　　脚气会传染给家人吗？:脚气是传染性很强的皮肤病，可以通过直接接触或者共用拖鞋、脚盆等物品传染给家人，所以家里如果有人得了脚气，要做好个人物品的分开使用和消毒，避免全家人都被传染。尤其是家里有老人、小孩、孕妇等免疫力低的人群，更要注意防护。

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