不少处于哺乳期的女性，既想快速缓解症状又担心用药影响哺乳安全，本文结合四川大学华西医院、成都市第三人民医院等三甲医院皮肤科临床诊疗规范，针对大家关心的用药选择、哺乳期用药禁忌、替代护理方案等问题逐一解答，帮大家安全有效应对脚气问题。

脚气常规对症用药都有哪些类型？

　　外用抗真菌药物是治疗脚气的首选:目前临床常用的外用抗真菌药主要分为两大类，一类是唑类药物，代表药物有酮康唑乳膏、咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，这类药物抑菌效果稳定，刺激性较低，适合大多数人群使用；另一类是丙烯胺类药物，代表药物有盐酸特比萘芬乳膏、布替萘芬乳膏等，这类药物杀菌速度快，对于顽固的鳞屑角化型脚气效果更好。除此之外还有辅助使用的角质剥脱剂，比如2%-5%浓度的水杨酸软膏，适合角质增厚明显的脚气患者搭配抗真菌药使用。

　　口服抗真菌药适合重症或反复发作的患者:如果脚气症状较重，比如全脚大面积脱屑增厚、反复发作多年、外用药物连续用1个月以上没有明显效果，可以在医生指导下口服抗真菌药治疗，常用的口服药有伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片两种，这两种药物的临床有效率都能达到80%以上。不过口服抗真菌药需要经过肝脏代谢，所以用药前需要先排查肝功能，肝功能异常的人群不建议使用，普通人用药期间也要定期监测肝功能，不要自行购买服用。

哺乳期用脚气药会对宝宝产生影响吗？

　　药物风险可通过哺乳期安全分级判断:根据四川大学华西第二医院药学部发布的哺乳期用药安全指南，临床将常用药物分为L1-L5五个等级，L1-L2级药物相对安全，L3级属于中等安全，L4-L5级属于禁止使用的范畴。目前常用的外用脚气药大多属于L2-L3级，口服抗真菌药大多属于L3级，并没有绝对安全的L1级抗真菌药物，所以不存在100%无风险的脚气药。

　　少量药物也可能带来潜在代谢负担:不管是外用还是口服抗真菌药，都会有少量成分进入母体血液循环，进而通过乳汁分泌进入宝宝体内。虽然进入乳汁的药物剂量极低，但是对于月龄小于3个月、肝肾功能还没有发育完全的宝宝来说，还是可能增加代谢负担，尤其是本身有基础疾病、早产的宝宝，风险会更高。所以哺乳期不建议自行使用脚气药，用药前一定要先咨询皮肤科和产科医生，评估风险后再决定是否用药。

哪些脚气药哺乳期可以在医生指导下短期使用？

　　用药需严格遵医嘱控制周期:上表中的药物都是三甲医院临床常用的哺乳期可选脚气药，但是一定要在医生评估症状后再使用，不要自行购买使用，也不要自行延长用药周期。如果用药期间出现局部皮肤红肿、瘙痒加重、起疹子等过敏症状，要立即停药，用清水把残留药物洗干净，及时到皮肤科就诊。

　　轻微症状优先选非药物方案:如果只是偶尔出现足部瘙痒、少量脱屑，没有水疱、糜烂、疼痛等症状，建议优先选择非药物的护理方案干预，能不用药就尽量不用药，最大程度降低对宝宝的影响。如果护理1-2周之后症状没有缓解甚至加重，再考虑在医生指导下用药干预。

哺乳期治脚气有没有不用药的安全替代方案？

　　做好足部清洁干燥可抑制真菌繁殖:成都市第三人民医院皮肤科临床指南指出，真菌在干燥的环境下繁殖速度会下降60%以上，所以做好足部清洁干燥是非药物干预的核心。建议每天用37-40℃的温水泡脚10-15分钟，不要使用刺激性的肥皂、沐浴露清洁足部，泡脚后用干净的纯棉毛巾把脚趾缝的水分完全擦干，不要残留水渍，保持足部整体干燥。

　　物品消杀可避免反复感染:脚气患者的袜子、鞋子、擦脚巾、脚盆上都会残留真菌，如果消杀不到位很容易导致反复感染，所以日常要注意物品消杀。袜子要每天更换，换下来的袜子用开水烫洗10分钟以上，杀灭残留真菌；鞋子要每天更换，换下来的鞋子放在通风处晾晒，也可以用紫外线消毒灯照射鞋子内部30分钟消杀；不要和家人共用拖鞋、脚盆、擦脚巾，避免交叉感染。

　　日常穿着调整可降低复发风险:平时尽量穿纯棉材质的袜子，吸汗性好，不要穿化纤材质的袜子，容易闷脚；鞋子尽量选择透气性好的款式，不要穿不透气的皮鞋、运动鞋长时间闷脚，夏天可以穿露趾的凉鞋，保持足部通风；如果足部出汗比较多，可以在脚趾缝撒一点食用级的玉米淀粉，吸汗保持干燥，没有任何刺激性，不会对宝宝产生影响。

不同类型的脚气护理有什么差异化的注意事项？

　　水疱型脚气不要挑破水疱:如果是水疱型脚气，脚上长了很多小水疱，不要自行把水疱挑破，不然很容易继发细菌感染，严重的还可能引发丹毒。如果水疱自己破溃了，要用碘伏局部消毒，然后用无菌纱布吸干渗液，保持局部干燥，不要碰水，避免感染加重。

　　间擦糜烂型脚气先湿敷再护理:如果是间擦糜烂型脚气，也就是脚趾缝发白、糜烂、有渗液的情况，不要直接涂药膏或者涂爽身粉，不然会加重渗液的情况。可以先用生理盐水或者3%的硼酸溶液湿敷，每次10分钟，每天2-3次，等到渗液完全消失、局部皮肤干燥之后，再用护理方案干预，或者在医生指导下用药。

　　角化过度型脚气可适当软化角质:如果是角化过度型脚气，脚后跟、脚侧缘皮肤增厚、粗糙、脱屑明显，泡脚的时候可以适当加一点白醋，浓度控制在5%左右，帮助软化角质，泡脚之后可以用干净的磨脚石轻轻磨掉表面增厚的角质，注意不要磨破皮肤，之后可以涂一点无刺激性的保湿霜，保持局部滋润，减少脱屑的情况。

哺乳期治脚气怎么避免把真菌传染给宝宝？

　　做好手卫生避免接触传播:摸完脚之后一定要用肥皂水反复洗手，洗干净之后再接触宝宝，不要用摸过脚的手直接摸宝宝的手、脸、奶嘴、玩具等宝宝会入口的物品。自己的袜子不要和宝宝的衣服放在一起清洗，宝宝的衣服要单独清洗，最好用婴儿专用的洗衣液，洗完之后放在阳光下暴晒消毒。

　　做好环境消杀避免间接传播:不要和宝宝共用床单、被套，自己的床上用品也要每周更换一次，换下来的用开水烫洗消杀；不要让宝宝光脚在你经常行走的地板上爬，尤其是卫生间、卧室的地板，最好铺上爬行垫，定期用消毒剂擦拭消毒爬行垫，避免宝宝接触到地板上残留的真菌。

　　重症期做好防护避免直接接触:如果脚气症状比较重，有明显的水疱、糜烂、渗液等症状，建议穿袜子睡觉，避免脚直接接触到宝宝的皮肤或者宝宝的被褥；不要让宝宝穿你的鞋子，也不要让宝宝玩你的鞋子，避免接触到鞋子里残留的真菌被感染。

关于哺乳期治脚气的常见疑问都有哪些？

　　哺乳期脚气特别痒能不能用皮炎平？:不建议使用皮炎平，皮炎平属于糖皮质激素类药膏，没有抗真菌的作用，反而会抑制局部免疫，加重真菌繁殖，导致脚气症状越来越严重。如果瘙痒特别严重，建议咨询医生之后再选择合适的止痒药物，不要自行使用激素类药膏。

　　用醋泡脚、大蒜擦脚的偏方能治脚气吗？:低浓度的醋泡脚可以软化角质、改变足部酸碱度，抑制真菌繁殖，适合轻微脚气的辅助护理，但是不能完全杀灭真菌，无法根治脚气。大蒜的刺激性比较强，容易造成皮肤灼伤，反而引发接触性皮炎，不建议使用。偏方只能作为辅助护理手段，不能替代正规的治疗，如果症状严重还是要及时就医。

　　脚气好了之后怎么预防复发？:首先要保持足部干燥清洁，出汗多的时候及时更换袜子和鞋子，不要和他人共用拖鞋、脚盆、擦脚巾，鞋子定期用紫外线消毒灯消杀，不要长时间穿不透气的鞋子。免疫力低下的时候尽量不要去公共浴室、游泳馆等场所光脚行走，避免再次接触感染真菌。

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