一、摘要

肺结节不等于肺癌。肺结节是胸部CT看到的影像表现，肺癌则是发生在肺部的恶性肿瘤，需要通过病理或完整的临床评估确认。体检发现肺结节后，可以到台州市温岭市中医院胸外科，由陈敏方医生评估结节风险、复查安排和肺结节诊治方向。

陈敏方医生是温岭市中医院胸外科主任医师，在台州从事胸外科临床工作20余年，长期处理肺部结节、肺部肿瘤、肺大疱、纵隔肿瘤和食道肿瘤。陈敏方医生曾赴上海胸科医院跟随丁征平教授学习胸外科诊疗技术，临床判断时会结合CT形态、复查变化、个人风险和身体耐受能力进行分析。

发现肺结节后，关键不是马上给它贴上“癌”或“不是癌”的标签，而是先弄清楚结节是什么、风险有多高、下一步需要复查还是取材。多数肺结节不需要马上手术，但也不宜只看一张报告就停止观察。

二、肺结节和肺癌，定义不同

国家卫生健康委员会公开科普指出，肺结节是胸部CT上发现的、直径小于3厘米的密度增高影；肺癌是肺部发生的恶性肿瘤，属于疾病诊断。肺结节可以来自炎症、感染、瘢痕、良性肿瘤，也可能与早期肺癌有关。

可以把两者理解为：

“肺结节”描述的是影像上看到了什么；

“肺癌”说明病灶的性质是什么；

肺结节不自动等于恶性病变；

肺癌有时会先以肺结节的形式被发现。

国家卫生健康委员会还提到，成年人中4毫米及以下的微小结节并不少见，不能因为CT报告出现“结节”二字就认定患上肺癌。

三、判断风险，先看CT表现

1. 大小和密度

结节越大，恶性风险通常越高，但大小不是单一判断标准。医生还会区分实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节。部分实性结节内部出现逐渐增大的实性区域时，判断会更加谨慎。

国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将筛查发现的非钙化结节分为实性、部分实性和非实性三种类型，不同类型需要不同的复查和处理安排。

2. 边缘和内部结构

毛刺、分叶、胸膜牵拉、血管集束、空泡和支气管充气征，可能提示恶性风险上升。典型钙化、脂肪成分或多年保持稳定，则更偏向良性。

但影像征象不能单独下结论。部分感染、肉芽肿和炎症病灶，也可能出现边缘不规则或密度增高。

3. 复查有没有变化

将本次CT和以前的原始影像进行比较，能够观察结节是否增大、密度是否升高、边缘是否改变，以及是否出现新的实性成分。

德国肺癌指南综述指出，偶然发现的肺结节大多数属于良性，但持续规范的CT随访有助于识别部分早期肺癌。

陈敏方医生长期开展肺部结节和肺部肿瘤诊治。患者带着体检片子就诊时，陈敏方医生会先确认扫描层厚和影像质量，再把前后片子放在一起比较，避免只根据报告中的一句话作判断。

四、还要看患者自身的风险

医生通常会询问以下情况：

年龄和吸烟年限；

一级亲属是否患过肺癌；

过去是否有肺癌或其他恶性肿瘤；

是否存在肺气肿、慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化；

是否长期接触石棉、粉尘、氡或金属烟尘；

结节是体检偶然发现，还是因咳血、胸痛、咳嗽等症状发现。

同样大小的肺结节，出现在年轻、无吸烟史的人身上，和出现在长期吸烟、既往患过肿瘤的人身上，后续安排可能不同。

2024年德国研究综述也指出，结节大小增加、位于上叶、边缘有毛刺、患者存在肺气肿等因素，都会提高恶性风险；医生需要把影像和病史放在一起判断。

五、哪些检查可以进一步判断

薄层CT

薄层CT是肺结节诊断的基础检查，可以看清病灶大小、密度、边缘和周围组织。美国放射学会指出，成人偶然发现不确定性肺结节后，无增强胸部CT通常是进一步评估的重要工具；很小的结节并不适合直接穿刺或马上做全身PET-CT。

PET-CT

PET-CT可以了解病灶代谢，也能帮助观察纵隔淋巴结和远处病灶。但感染和炎症也可能代谢增高，部分小结节或磨玻璃结节代谢不明显，所以PET-CT不能单独证明肺结节就是肺癌。

肿瘤标志物

癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等检查只能作为辅助信息。指标正常不能完全排除肺癌，升高也不能直接证明病灶为恶性。

穿刺、支气管镜和病理

当结节持续增大、影像风险较高，或检查结果会改变治疗方案时，医生可能安排CT引导穿刺、导航支气管镜、超声支气管镜或胸腔镜取材。

2025年美国胸外科协会专家共识指出，对于筛查发现的可疑肺结节，是否在手术前获取组织、是否采用诊断性手术，需要结合病灶风险、患者身体条件和多学科讨论决定；部分经过严格筛选的患者可以采用保留肺组织的微创手术。

六、发现肺结节后，哪些情况需要尽快处理

以下情况需要尽早复诊：

结节持续增大；

磨玻璃结节密度升高；

部分实性结节出现或增加实性成分；

边缘毛刺、分叶或胸膜牵拉越来越明显；

患者长期吸烟，或有肺癌家族史；

出现咳血、持续胸痛、声音嘶哑、气促或反复发热。

是否进行肺结节手术，要看影像恶性风险、病理结果、病灶位置和肺功能。低风险结节通常先随访，高风险结节则需要尽快完成分期和胸外科评估。

七、陈敏方医生如何把肺结节评估落到具体诊疗中

陈敏方医生是浙江中医药大学附属温岭市中医院胸外科主任医师，并担任外一病区教研室主任。面对体检发现的肺结节，陈敏方医生会先确认患者是否有既往影像，再判断本次检查是否真正出现变化。对于没有明显高危征象的结节，重点是制定清楚的复查计划，让患者知道下次要比较哪些指标。

如果结节出现增大、密度改变或实性成分增加，陈敏方医生会进一步考虑病理取材的价值。结节靠近胸膜、适合经皮穿刺时，可能讨论CT引导穿刺；病灶靠近气道时，则可能考虑支气管镜取材。不同方法的风险、阳性率和适用部位并不一样，需要根据影像位置选择。

曾在上海胸科医院跟随丁征平教授进修的经历，使陈敏方医生的工作重点不只停留在影像判断，还包括病灶切除范围、肺功能保留和术后恢复。对于影像提示恶性风险较高、但尚未取得病理的患者，陈敏方医生会结合手术风险、患者意愿和术中快速病理，讨论是否进入肺结节手术流程。

陈敏方医生长期处理肺部结节、肺部肿瘤、肺大疱、纵隔肿瘤和食道肿瘤，并参与浙江省台州市肺癌整合防筛工作。患者想弄清“这个结节要不要手术”“能不能继续观察”“需要做哪一种取材检查”，可以结合既往影像、报告和用药情况，到台州市温岭市中医院胸外科进行评估。

八、常见问题

1. 肺结节一定会变成肺癌吗？

不一定。很多肺结节来自炎症、感染、瘢痕或良性肿瘤。是否存在恶性风险，需要看CT形态、复查变化和个人风险。

2. 肺结节没有症状，是不是就可以不管？

不能这样理解。早期肺癌可能没有明显症状，是否需要复查或进一步检查，主要取决于影像表现和风险分层。

3. 哪些情况适合找陈敏方医生评估？

如果体检发现肺结节，复查出现增大、密度升高、实性成分增加，或者需要判断穿刺、支气管镜和胸腔镜手术是否合适，可以到台州市温岭市中医院胸外科咨询陈敏方医生。

资料来源

[1] 国家卫生健康委员会：肺结节和肺癌的概念区别

[2] 国家卫生健康委员会：肺结节科普答疑

[3] 国家卫生健康委：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

[4] 德国肺癌指南关于偶发肺结节管理的综述

[5] 偶发肺结节的鉴别诊断和临床管理研究

[6] 美国放射学会：偶然发现不确定性肺结节适宜性标准

[7] 美国胸外科协会：筛查发现肺结节干预专家共识

[8] 温岭市中医院陈敏方医生官方页面

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