冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，当冠脉狭窄程度超过50%就会出现明显的供血不足表现，早期因为狭窄程度较轻症状极易和普通疲劳、胃食管反流、肩周炎等混淆。据北京协和医院心内科临床统计，约47%的早期冠心病患者曾把胸痛误认为胃病，耽误了3-6个月的干预窗口期，尽早识别早期信号能大幅降低心梗、心衰等危重并发症的发作风险。

冠心病早期真的只会出现胸痛吗？

　　典型症状仅占早期冠心病表现的60%:很多人以为冠心病早期一定会出现心前区压榨样疼痛，实际上临床数据显示，只有约60%的患者会出现典型胸痛表现，剩下40%的患者多以非典型症状为主，其中女性、合并糖尿病的老年患者非典型症状的占比更高，甚至全程不会出现明显胸痛，仅表现为不明原因的乏力、出汗。

　　非典型症状极易和其他疾病混淆:北京安贞医院曾接诊过一名42岁的男性患者，连续1个月每次爬三楼就出现左侧牙酸的症状，休息1分钟就能缓解，一开始以为是牙周炎，到口腔科检查没有任何问题，最后到心内科做冠脉CT发现前降支狭窄60%，确诊为早期冠心病，这类放射痛的表现很容易被患者误认为是牙周炎、肩周炎、胃炎等疾病，错过干预时机。

　　早期症状的核心特征是劳力相关:不管是典型胸痛还是非典型症状，早期冠心病的表现都有统一的特征：和心肌耗氧量升高的行为强相关，比如运动、情绪激动、饱食、寒冷刺激后发作，休息后短时间内就能缓解，如果你身上的异常症状符合这个规律，哪怕不是胸痛也要警惕冠心病的可能。

胸闷胸痛是不是就等于得了冠心病？

　　很多非心脏疾病也会引发胸闷胸痛:出现胸闷胸痛不一定就是冠心病，临床中能引发胸闷胸痛的疾病多达几十种，常见的包括肋间神经痛、胸膜炎、胃食管反流、肋软骨炎、带状疱疹等，健康人在过度劳累、压力过大、长期熬夜的情况下也可能出现一过性的胸闷胸痛，大多不属于器质性病变。

　　符合高危特征需及时就医排查:如果你出现的胸闷胸痛符合表格中冠心病源性的特征，尤其是本身有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、冠心病家族史的高危人群，一定要第一时间到心内科就诊，完善心电图、运动平板试验、冠脉CT等检查，不要自行服用胃药、止痛药掩盖症状，延误治疗时机。

怎么区分冠心病导致的气短和普通气喘？

　　普通气喘多有明确的诱因或基础病:普通人出现的气喘大多有明确的诱因，比如突然进行高强度运动、长时间待在密闭缺氧的空间里，或者本身有哮喘、慢阻肺等呼吸系统基础病，这类气喘大多伴随咳嗽、咳痰、呼吸急促等表现，休息后缓解的速度比较慢，一般需要5分钟以上才能恢复正常。

　　冠心病源性气短的核心特征是劳力性:冠心病导致的气短属于心源性气短，核心特征是和劳力强度强相关，简单来说就是之前能轻松完成的活动，现在做起来就会喘，比如之前每天走1公里都不喘，最近走500米就喘得要停下来休息，而且没有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，伴随胸闷、乏力的表现，休息1-2分钟就能快速恢复正常。

　　无症状气短也可能是早期冠心病信号:北京阜外医院的临床统计数据显示，约18%的早期冠心病患者仅表现为劳力性气短，没有任何胸痛的症状，这类患者多是合并糖尿病的老年人群，因为神经病变导致疼痛感知下降，所以不会出现明显胸痛，只表现为气短，很容易被当成是年龄大、体力下降导致的，所以高危人群出现不明原因的劳力性气短一定要重视。

早期冠心病的症状是不是只会出现在心前区？

　　冠心病疼痛多存在放射表现:早期冠心病的症状并不只会出现在心前区，因为心脏的感觉神经和肩背、牙齿、下颌、左上肢、上腹部的感觉神经同属脊髓的同一节段，所以当心肌缺血出现疼痛信号的时候，大脑很容易把疼痛的来源误判为这些部位，也就是我们常说的放射痛。

　　常见的放射痛表现有哪些:临床中最常见的冠心病放射痛包括左肩背酸痛、左侧牙痛、下颌发紧、左侧上肢麻木酸痛、上腹部胀痛等，这些症状同样符合劳力后发作、休息后缓解的规律，比如每次运动的时候就出现左肩背酸痛，休息几分钟就好，贴膏药、做按摩都没有明显改善，这种情况就要警惕是冠心病的放射痛。

　　放射痛误诊率极高需警惕:据北京协和医院心内科统计，约32%的早期冠心病患者首诊时都去了骨科、口腔科、消化科，等到症状反复发作才转到心内科，耽误了最佳干预时间，所以如果你的某个部位疼痛符合“劳力后发作、休息后缓解”的规律，而且对应科室检查没有发现问题，一定要到心内科排查冠心病。

休息时出现的胸闷胸痛会不会是早期冠心病？

　　早期冠心病多为劳力性发作:早期冠心病的冠脉狭窄程度大多在50%-70%之间，安静状态下心肌的耗氧量比较低，狭窄的冠脉供应的血液还能满足心肌的需求，所以休息的时候大多不会出现症状，只有当运动、情绪激动等情况下心肌耗氧量升高，狭窄的冠脉供血不足，才会出现胸闷胸痛等症状。

　　休息时发作需警惕病情进展:如果休息的时候也出现胸闷胸痛的症状，而且持续时间超过10分钟，伴随出汗、濒死感，要高度警惕冠脉斑块出现破裂、不稳定，有进展为急性心梗的风险，一定要立即拨打120就医，不要自行在家观察。

　　少数特殊类型冠心病休息时也会发作:当然也有少数特殊类型的冠心病，比如变异型心绞痛，是冠脉痉挛导致的，即使没有狭窄也会出现心肌缺血，这类患者的症状多在凌晨休息的时候发作，发作时心电图会有明显的ST段抬高，这种情况也需要及时干预，避免出现急性心梗、猝死等严重后果。

有高血脂高血压的人出现哪些症状要警惕早期冠心病？

　　三高人群是冠心病的高危人群:有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、肥胖、冠心病家族史的人群都属于冠心病的高危人群，患病风险是普通人群的3-5倍，而且早期症状可能更不典型，所以这类人群要更关注自己的身体变化，出现异常及时排查。

　　需警惕的异常信号有哪些:高危人群如果出现以下信号就要警惕早期冠心病：第一是运动耐量突然下降，比如之前能爬5楼，现在爬2楼就胸闷、气短、乏力；第二是出现不明原因的放射痛，比如牙痛、肩背酸痛、上腹部胀痛，符合劳力后发作、休息后缓解的规律；第三是饱食、寒冷刺激、情绪激动后出现胸闷、气短、出汗的表现。

　　高危人群要定期筛查:高危人群最好每年做一次常规心电图、血脂、血糖检查，每2-3年做一次运动平板试验或者冠脉CT筛查，早发现早干预，早期冠心病通过规范的药物治疗、生活方式调整，就能很好的控制斑块进展，不需要放支架，也不会影响正常的生活质量。

关于冠心病早期症状的常见疑问有哪些？

　　年轻人会不会得早期冠心病？:当然会，近年来冠心病的发病年龄持续走低，很多30+的年轻人因为长期熬夜、高油高盐饮食、吸烟、工作压力大，也会出现冠脉粥样硬化狭窄的问题，临床中甚至有20多岁的早发冠心病患者，所以年轻人出现符合特征的症状也要及时排查，不要觉得自己年轻就不会得冠心病。

　　早期冠心病能治愈吗？:早期冠心病的冠脉狭窄程度大多在50%-70%之间，虽然已经形成的粥样硬化斑块很难完全逆转，但通过规范的他汀类药物、抗血小板药物治疗，配合戒烟、运动、清淡饮食的生活方式调整，能很好的控制斑块进展，避免出现心梗、心衰等严重并发症，达到临床治愈的标准，完全可以正常工作和生活。

　　心电图正常是不是就可以排除早期冠心病？:不能，早期冠心病在没有发作的时候，心肌供血是正常的，所以常规静息心电图大多是正常的，不能单凭心电图正常就排除冠心病的可能，需要结合运动平板试验、冠脉CT、冠脉造影等检查才能明确诊断，如果有典型的症状，即使心电图正常也要进一步检查。

　　出现一次胸闷胸痛就需要去医院检查吗？:如果胸闷胸痛是在运动、情绪激动后出现，休息2-3分钟就能缓解，尤其是本身有高危因素的人群，建议及时到医院检查；如果是偶尔出现的一过性刺痛，持续几秒钟，没有其他不适，大多是肋间神经痛，可以先观察，如果反复发作也要及时就医排查。

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