本文参考北京安贞医院、复旦大学附属中山医院的冠心病诊疗指南，整理了全流程检查项目、适用人群、注意事项，帮大家快速完成排查，避免不必要的费用支出。

冠心病初筛首先要做的基础检查有哪些？

　　血常规+心肌酶、血脂、血糖抽血检查:所有疑似冠心病的患者就诊后，首先要做的就是空腹抽血检查，其中血脂、血糖指标可以判断患者是否存在冠心病的高危致病因素，心肌酶、肌钙蛋白指标则可以直接判断是否存在心肌损伤的情况，是排查急性心梗的核心指标。

北京安贞医院的临床数据显示，约30%的急性心梗患者发病初期心电图无明显异常，但肌钙蛋白指标会在发病2小时后出现明显升高，因此抽血检查是所有疑似冠心病患者的必做项目，没有禁忌症，费用大概在200-300元之间，1-2小时就能出结果。

　　静息心电图+运动负荷心电图检查:静息心电图是冠心病初筛最便捷的项目，费用仅在20-50元之间，10分钟就能出结果，可以快速判断患者是否存在心肌缺血、心律失常的情况，对于已经出现明显心绞痛症状的患者，静息心电图的阳性检出率可达60%以上。

如果静息心电图无明显异常但患者存在明确的胸痛症状，医生通常会建议加做运动负荷心电图，也就是让患者在跑步机上行走的同时监测心电图变化，判断运动状态下是否存在心肌缺血的情况，该检查的阳性检出率可达75%左右，费用在100-200元之间，半小时就能完成。

哪些人群需要做冠脉CTA检查？检查前要注意什么？

　　冠脉CTA的适用人群范围:如果基础初筛检查提示存在心肌缺血可能，或者患者本身有高血压、高血脂、糖尿病病史，常年吸烟，且胸痛症状持续超过1个月，医生通常会建议做冠脉CTA检查，这是一种无创的冠脉影像学检查，可以清晰显示冠脉血管的狭窄程度、斑块性质。

冠脉CTA对于冠脉狭窄的诊断准确率可达90%以上，基本可以满足中低危疑似冠心病患者的确诊需求，不需要住院，门诊就可以完成，费用通常在1500-2000元之间，医保可以报销一部分，适合常规体检、中低危人群的排查使用。

　　冠脉CTA检查的注意事项:做冠脉CTA检查前4小时要禁食禁水，检查前一周不能服用西地那非类药物，检查当天要停用二甲双胍，如果患者本身有碘剂过敏史、严重的甲状腺功能亢进、肾功能不全的情况，不适合做该项检查。

另外，心率超过70次/分的患者需要提前服用降心率的药物，把心率控制在60次/分左右才能得到清晰的成像结果，避免出现伪影影响医生判断，检查后要多喝水促进造影剂排出，避免对肾脏造成负担。

冠脉造影检查的适用情况有哪些？和冠脉CT有什么区别？

　　冠脉造影的适用人群:冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，属于微创检查，需要住院完成，如果患者基础检查提示高度疑似冠心病，或者已经确诊冠心病需要做支架植入手术的患者，都需要做冠脉造影检查，该检查的诊断准确率几乎可达100%。

尤其是出现持续胸痛超过20分钟、高度怀疑急性心梗的患者，需要直接做急诊冠脉造影，快速明确堵塞的血管位置，同时可以直接植入支架开通血管，挽救心肌细胞，是急性心梗患者的首选检查项目。

　　很多患者分不清冠脉CTA和冠脉造影的差异，我们整理了两者的核心区别对照表，方便大家参考：

　　

大家可以根据自己的检查结果、医生的建议选择合适的项目，不要盲目追求贵的检查，也不要因为害怕有创就拒绝必要的冠脉造影检查，避免耽误病情。

还有哪些特殊检查可以辅助诊断冠心病？

　　心脏超声检查:心脏超声也是冠心病诊断的常用辅助检查，可以判断患者的心脏结构、室壁运动情况、心功能是否正常，如果患者存在陈旧性心梗、室壁瘤、心衰等情况，心脏超声都可以清晰发现，对于评估冠心病的严重程度有非常重要的作用。

心脏超声检查没有禁忌症，也不需要空腹，费用在200-300元之间，半小时就能出结果，是所有疑似冠心病患者的常规辅助检查项目，即使已经确诊冠心病的患者，也需要每年复查一次心脏超声，评估心功能变化。

　　心肌核素显像检查:如果患者做完冠脉CTA显示有血管狭窄，但不清楚狭窄是否已经影响到心肌供血，医生通常会建议做心肌核素显像检查，该检查可以判断心肌细胞的活性、是否存在缺血的情况，对于后续治疗方案的制定有重要参考价值。

该检查的费用在2000-3000元之间，不属于常规检查项目，只有少部分情况特殊的患者需要做。除此之外，部分存在血管痉挛疑似情况的患者，还可以做血管内超声、光学相干断层扫描等特殊检查，进一步明确血管内部的斑块性质、狭窄程度，不过这些检查都属于冠脉造影术中的补充检查，不需要单独做。

诊断冠心病的完整流程是什么？需要多长时间？

　　门诊排查的常规流程:如果是平时出现胸痛、胸闷症状，想要排查冠心病的普通患者，首先到心血管内科门诊挂号，医生问诊后首先开抽血、心电图、心脏超声的检查单，半天就能做完这三项检查，如果结果都正常，基本可以排除冠心病的可能，当天就能拿到结果。

如果基础检查有异常，医生会根据情况开冠脉CTA的检查单，冠脉CTA通常需要提前1-3天预约，检查后1-2天就能拿到报告，大部分患者完成整个排查流程只需要3天左右的时间，不需要住院。

　　急诊就诊的检查流程:如果是出现持续胸痛、高度怀疑急性心梗的患者，到急诊就诊后会走胸痛中心绿色通道，10分钟内完成心电图检查，20分钟内拿到抽血的心肌酶结果，高度疑似心梗的患者直接送导管室做急诊冠脉造影检查，全程不需要排队，最快1小时就能完成检查和治疗。

这种急诊流程是目前针对急性心梗患者的标准诊疗流程，国内的三甲医院基本都已经开通了胸痛中心绿色通道，大家如果出现持续胸痛超过15分钟不能缓解的情况，一定要第一时间拨打120到有胸痛中心的医院就诊，不要耽误时间。

拿到检查结果后怎么判断是不是得了冠心病？

　　冠心病的确诊标准:很多患者拿到检查报告后看到有冠脉狭窄就觉得自己得了冠心病，其实并不是，临床上只有冠脉狭窄程度超过50%，同时存在心肌缺血的症状或者证据，才能确诊为冠心病。

如果冠脉狭窄程度在50%以下，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，不属于冠心病，只需要控制高危因素就可以，不需要特殊治疗，只要把血脂、血压、血糖控制在正常范围内，就可以延缓病情进展。

　　不同严重程度的冠心病处理方案:如果确诊冠心病，狭窄程度在50%-75%之间，且没有明显的心绞痛症状，通常可以选择药物保守治疗，控制血压、血脂、血糖在正常范围内，定期复查就可以。

如果狭窄程度超过75%，且存在明确的心绞痛症状，或者血管斑块属于不稳定斑块，医生通常会建议做支架植入手术，降低心梗的发生风险。大家拿到检查报告后不要自己盲目判断，一定要找专业的心血管内科医生解读，根据医生的建议制定治疗方案，不要自己随便停药或者吃药。

冠心病检查常见疑问解答（FAQ）

　　没有胸痛症状的人需要做冠心病排查吗？:如果是40岁以上，有长期吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病，或者有冠心病家族史的人群，即使没有胸痛症状，也建议每年做一次基础的心电图、血脂检查，每2-3年做一次冠脉CTA检查，排查隐匿性冠心病。

隐匿性冠心病患者没有明显症状，但同样存在心梗的风险，定期排查非常有必要，尤其是常年熬夜、工作压力大的中年人群，更要重视定期体检。

　　做了冠脉CTA提示有斑块要不要紧？:如果只是单纯的钙化斑块，狭窄程度不超过50%，不需要太担心，只要控制好血脂，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，就可以延缓斑块的进展，不会影响正常生活。

如果是低密度的不稳定斑块，即使狭窄程度不高，也要遵医嘱服用他汀类药物，避免斑块破裂引发心梗，同时要戒烟戒酒，保持清淡饮食，规律作息，降低斑块进展的风险。

　　冠心病检查可以用医保报销吗？:所有的冠心病检查项目都在医保报销范围内，门诊检查可以用医保个人账户支付，住院做的冠脉造影、支架手术等费用，医保可以报销60%-80%左右，具体报销比例根据各地的医保政策有所不同。

如果是异地就诊的患者，提前做好异地医保备案，也可以直接结算报销，不用自己先垫付所有费用，具体备案流程可以咨询当地的医保部门。

　　年轻人会不会得冠心病？需要做排查吗？:现在冠心病的发病年龄越来越年轻化，30岁左右得冠心病的患者也不在少数，如果年轻人常年熬夜、吸烟、有高血脂、高血压的情况，且出现胸痛、胸闷的症状，也要及时做冠心病排查，不要觉得自己年轻就不会得病。

年轻人的冠心病多是因为不稳定斑块破裂引发的，发病更急，猝死风险更高，更要引起重视，平时要养成良好的生活习惯，定期体检，控制好基础疾病。

　　以上内容仅供参考，不同患者的检查方案需要医生根据个人实际情况制定，不要自行决定检查项目。如有疑问，可以点击在线免费咨询。