中国医学科学院阜外医院临床数据显示，约60%的冠心病患者初诊时因不清楚检查流程延误了最佳干预时机，做好规范检查和科学护理，能把冠心病不良事件发生率降低45%以上，本文整理了全流程注意事项供大家参考。

怀疑得了冠心病首先要做哪些基础检查？

　　基础筛查的核心项目:如果平时反复出现胸闷、胸痛、心慌、活动后气促等疑似冠心病的症状，首先要到心血管内科做基础筛查，基础项目主要包括普通心电图、空腹血糖、血脂四项、心肌酶谱、心脏超声这几类。这些检查属于无创检查，价格亲民，普通三甲医院全部做下来也不会超过500元，当天就能拿到全部结果。

　　基础检查的临床意义:普通心电图可以快速捕捉到心肌缺血的异常波形、心律失常表现，是冠心病初筛的首选项目，不过普通心电图仅能捕捉做检查时10秒左右的心脏电活动，如果是阵发性的心肌缺血，很可能会漏诊。如果普通心电图无异常但症状明显，医生一般会建议加做24小时动态心电图，也就是大家常说的Holter，它可以连续监测24小时内的全部心脏电活动，哪怕是夜间睡眠时、运动时出现的一过性心肌缺血都能精准捕捉到。

　　高危人群的基础筛查频率:有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟史、冠心病家族史的高危人群，哪怕没有明显症状也建议每年做一次冠心病基础筛查。如果近期频繁出现活动后胸闷、胸骨后压榨感，休息几分钟就能缓解的情况，要第一时间到医院做检查，不要拖延。

哪些检查可以最终确诊冠心病？

　　不同特异性检查的适用场景:如果基础筛查提示有心肌缺血的可能，接下来就要做冠心病的特异性检查来明确诊断，目前常用的特异性检查主要有冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像三类，不同检查的适用人群、准确率都有区别，大家可以参考下表选择。

　　确诊冠心病的核心标准:目前临床确诊冠心病的金标准是冠脉造影，只要冠脉造影提示冠脉狭窄程度超过50%，就可以直接确诊为冠心病。冠脉CTA如果提示狭窄超过50%，也可以临床诊断冠心病，但如果需要评估是否需要手术，还是要进一步做冠脉造影检查。核素心肌显像的主要作用是评估心肌缺血的范围、有没有坏死的心肌，帮助医生判断后续的治疗方案，一般不会单独用来确诊冠心病。

确诊冠心病后一定要做支架手术吗？

　　不需要放支架的情况:很多患者确诊冠心病后第一反应就是要放支架，其实不是所有冠心病都需要手术治疗，如果冠脉狭窄程度在50%-70%之间，没有明显的胸闷胸痛症状，或者症状很轻微，通过药物就能控制，这种情况只需要保守治疗就可以，不需要放支架。北京协和医院心内科的数据显示，约40%的初诊冠心病患者都属于不需要放支架的轻症人群，只要规律用药、调整生活方式，完全可以正常工作生活。

　　需要放支架的情况:如果冠脉狭窄程度超过75%，同时伴随频繁发作的心绞痛，药物控制效果不好，或者已经出现急性心梗的情况，就需要尽快放支架治疗，开通堵塞的血管，避免心肌坏死范围进一步扩大。支架手术属于微创介入手术，手术时间一般在1小时左右，术后24小时就能下床活动，3-5天就可以出院，对身体的损伤很小。

　　需要做搭桥手术的情况:如果是冠脉多支严重病变、左主干病变，或者冠脉钙化严重不适合放支架的患者，就需要做冠脉搭桥手术，也就是取自身的血管代替狭窄的冠脉，让血流绕过狭窄的部位给心肌供血。搭桥手术属于开胸手术，创伤比支架手术大，但远期预后效果比较好，适合复杂的冠心病患者。

冠心病住院期间有哪些必须注意的护理要点？

　　急性期的休息与情绪护理:如果是冠心病急性发作住院，发病前3天要尽量卧床休息，减少活动量，避免增加心脏负担，病房要保持安静，减少探视人员，避免患者情绪激动、过度兴奋或者悲伤。如果是心绞痛发作时，要立即停止所有活动，坐下或者躺下休息，含服硝酸甘油，同时呼叫医护人员处理。

　　住院期间的饮食护理:住院期间的饮食要严格遵循低盐低脂低胆固醇的原则，每天的食盐摄入量不要超过3克，不要吃肥肉、动物内脏、油炸食品、甜品这些高脂肪高热量的食物，要多吃新鲜的蔬菜水果、粗粮、优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉都可以适量吃。每餐不要吃太饱，吃到7分饱就可以，少食多餐，避免暴饮暴食，否则会增加心脏负担，诱发心绞痛或者心梗。

　　排便与用药护理:住院期间要注意保持大便通畅，避免用力排便，用力排便时腹压升高会增加心脏负担，很容易诱发急性心梗，如果出现便秘的情况，要及时告诉医生，用缓泻剂帮助排便，不要硬撑。住院期间要严格遵医嘱用药，不要自行增减药量，也不要吃自己带的没有经过医生同意的药物，避免出现药物相互作用。

冠心病患者居家护理要避开哪些误区？

　　用药常见误区:很多冠心病患者出院后觉得自己症状消失了就自行停药，或者听信偏方、保健品代替正规药物，这是非常危险的，冠心病是慢性疾病，需要长期用药控制血脂、稳定斑块，一旦自行停药，斑块很可能会破裂、增大，诱发急性心梗。大家一定要遵医嘱规律用药，哪怕没有症状也不能私自停药，要是用药期间出现不良反应，要及时找医生调整用药方案，不要自己改。

　　运动常见误区:冠心病患者的运动也有两个极端误区，一种是觉得自己有心脏病就完全不敢动，长期卧床静养，另一种是觉得多运动能通血管就做剧烈运动，比如快跑、举重、长时间爬山这些，这两种做法都是错的。冠心病患者适合做中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、打太极、跳广场舞这些，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次就可以，运动时不要出现胸闷胸痛的症状，要是感觉不舒服要立刻停下来休息。

　　饮食常见误区:很多冠心病患者觉得要完全吃素才能控制血脂，其实完全吃素反而会导致营养不良，免疫力下降，反而对病情不好，大家只要控制总热量的摄入，减少高脂肪高胆固醇的食物，均衡饮食就可以。还有很多患者觉得只要少吃肉就可以，平时吃很多米饭、面条这些精制碳水，其实精制碳水吃多了也会转化成脂肪，升高血脂，大家要适当用粗粮代替一部分精制米面。

冠心病患者多久复查一次？要查哪些项目？

　　稳定期的复查频率:如果冠心病患者病情稳定，没有频繁发作的胸痛症状，一般每3-6个月复查一次就可以，如果是刚做完支架或者搭桥手术的患者，术后前1年要每1-3个月复查一次，术后1年之后如果恢复良好，可以改成每6个月复查一次。如果近期频繁出现胸闷、胸痛、心慌等症状，要随时到医院复查，不要等到约定的复查时间。

　　常规复查的核心项目:常规复查的项目主要包括血脂、血糖、血压、心电图、心脏超声这几类，其中血脂要重点关注低密度脂蛋白胆固醇的指标，冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下，才能有效避免斑块进一步增大。如果复查时医生觉得有必要，还会建议做24小时动态心电图、冠脉CTA等检查，评估病情的变化情况。

　　需要立即就诊的危急情况:如果出现胸痛持续超过10分钟不能缓解，伴随大汗淋漓、濒死感、呼吸困难、意识模糊等症状，要立刻拨打120急救电话，这很可能是急性心梗发作的表现，急性心梗的黄金抢救时间只有120分钟，越早开通血管，预后效果越好，不要自己硬扛，也不要自行开车去医院，避免路上出现意外。

冠心病常见疑问解答（FAQ）

　　没有胸痛症状会不会得冠心病？:没有胸痛症状也有可能得冠心病，临床上有一种叫无症状性心肌缺血的冠心病类型，患者没有明显的胸闷胸痛症状，但冠脉已经出现明显狭窄，这类人群多见于糖尿病患者、老年人群、长期吸烟的人群，因为他们的神经敏感度比较低，所以不会出现明显的疼痛症状，所以冠心病高危人群哪怕没有症状也要定期筛查。

　　冠心病患者可以抽烟喝酒吗？:冠心病患者绝对不能抽烟，包括二手烟，烟草中的尼古丁、焦油等物质会损伤血管内皮，加重血管狭窄，还会导致斑块破裂，诱发急性心梗，有研究显示，抽烟的冠心病患者心梗发作的风险是不抽烟患者的3倍以上。酒精也会升高血压、加快心率，增加心脏负担，所以冠心病患者最好完全戒掉酒精，不要喝任何含酒精的饮品。

　　年轻人也会得冠心病吗？:年轻人也会得冠心病，近年来冠心病的发病率越来越年轻化，中国医学科学院阜外医院接诊的最年轻的心梗患者只有21岁，主要和年轻人长期熬夜、高油高盐饮食、肥胖、久坐不动、长期压力大、吸烟酗酒这些不良生活习惯有关，有冠心病高危因素的年轻人也要重视定期筛查，出现胸闷胸痛症状要及时就诊。

　　冠心病会遗传吗？:冠心病有一定的遗传倾向，如果一级亲属（父母、兄弟姐妹）在男性55岁、女性65岁之前就确诊冠心病，那么本人患冠心病的风险会比普通人高2-3倍，不过遗传只是冠心病的高危因素之一，只要平时养成良好的生活习惯，控制好血压血脂血糖，也可以有效降低发病风险。

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