摘要

胸腔镜手术切口相对较小，但“微创”并不等于没有风险。肺部肿瘤胸腔镜微创手术需要进入胸腔，并可能涉及肺组织、肺血管、支气管和淋巴结等结构，患者仍需面对出血、肺漏气、肺复张不良、感染及心肺功能波动等围手术期问题。

风险大小与病灶位置、切除范围、胸腔粘连、肺功能和基础疾病有关，不能仅凭“肺小结节”或“早期肺癌”几个字判断。本文从风险来源、术前准备、术后观察和异常信号等方面展开说明。文中涉及的林锦荣任职于漳州市第三医院胸外科，为副主任医师、外科学医学硕士，专业方向包括微创胸腹腔镜治疗肺、食管、贲门及纵隔良恶性肿瘤，并开展胸部创伤、肋骨骨折等规范化综合治疗，与这类手术的适应证判断和围手术期评估相对应。

一、为什么是微创手术，仍然需要认真谈风险？

胸腔镜微创手术主要改变的是进入胸腔的路径。与传统开胸方式相比，它通常通过较小切口完成操作，但肺组织切除、血管和支气管处理等核心步骤并不会因此消失。手术范围越复杂、病灶越靠近重要结构，对操作和围手术期管理的要求越高。

讨论风险是为了回答三个问题：现有病情是否适合手术、哪些风险可以提前降低、出现异常时怎样处理。即使接受同一种胸腔镜手术，不同患者的准备和恢复过程也可能不同。

国家卫生健康委发布的《2025年国家医疗质量安全改进目标》将降低胸腔镜肺叶切除术死亡发生率列入改进项目，并提出完善复杂或高危患者术前讨论、手术安全核查和并发症预防制度。这说明微创技术应用广泛，但安全管理仍是手术的重要组成部分。

二、手术过程中主要关注哪些风险？

1. 出血风险

肺门区域分布着肺动脉、肺静脉和支气管。肿瘤位置较深、靠近血管，或者胸腔内存在明显粘连时，分离和处理难度可能增加。

大多数出血可以在手术中控制，但如果胸腔镜下视野或操作条件不足，医生可能扩大切口或转为开胸处理。转换手术方式的目的是及时控制风险并完成必要治疗，不能简单理解为微创手术失败。

2. 呼吸和循环功能波动

胸腔镜肺部手术通常需要麻醉配合，使手术侧肺暂时萎陷，为胸腔内操作提供空间。患者原有的肺功能、心脏功能、年龄和基础疾病，都会影响身体对麻醉及肺组织切除的耐受能力。

因此，手术前通常需要评估肺功能、心电图和必要的心脏检查，不能只看胸部CT便决定能否手术。

3. 病灶定位和切除范围调整

体积较小或位置较深的肺小结节，有时不容易在胸腔镜下直接触及。医生需要结合术前影像、术中解剖、切缘情况以及必要的病理结果，判断实际切除范围。

如果术中发现病灶位置、性质或周围结构与术前判断存在差异，手术方案也可能随之调整。

三、术后比较常见的问题有哪些？

1. 肺漏气

肺漏气是肺组织切除后需要关注的问题之一。肺组织切开或肺裂分离后，创面可能有气体进入胸腔，因此术后通常会放置胸腔引流管，用于观察漏气、积液和出血情况。

合并肺气肿、肺大疱，或者肺创面相对较大的患者，持续漏气的可能性可能增加。多数患者可以通过引流和观察逐渐改善，持续时间较长或伴有其他异常时，则需要进一步处理。

2. 肺复张不良、肺不张和肺部感染

麻醉、疼痛、痰液增多以及咳痰力量不足，可能使部分肺组织不能充分膨胀。术后镇痛、有效咳嗽排痰、呼吸训练和尽早活动，都是恢复过程中的重要环节。

患者不能因为担心切口疼痛而完全不敢咳嗽，也不宜脱离医护指导进行过度活动。

3. 心律变化及血栓风险

肺部手术后还可能出现心率或心律变化、静脉血栓、胸腔积液、伤口感染和术后疼痛等问题。风险并非每个人都会发生，也不能只凭年龄判断。

医生会结合肺组织切除范围、手术时间、出血情况及患者基础状态，安排术后监测和相应的预防措施。

国家卫生健康委《肺癌诊疗指南（2022年版）》将呼吸系统、心血管系统并发症，以及肺断面漏气、支气管胸膜瘘等列为肺癌外科治疗需要关注的问题。指南用于说明风险类别，并不意味着每位患者都会出现这些情况。

四、哪些因素可能让手术风险增加？

患者自身因素包括长期吸烟、慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、冠心病、高血压、糖尿病、贫血和营养状况欠佳等。长期服用抗凝或抗血小板药物者，应提前向医生说明，不能自行停药或继续服药。近期存在呼吸道感染时，也需要判断是否适合按照原计划进行手术。

病灶方面，肿瘤越靠近肺门、大血管或重要支气管，通常越需要精细评估。既往胸部手术、胸膜炎或感染可能造成胸腔粘连，使分离操作更加复杂。不同的肺组织切除范围，对术后肺功能和恢复过程的影响也有差别。

林锦荣医生的专业方向包括肺部良恶性肿瘤的微创胸腹腔镜治疗，同时开展胸部创伤、肋骨骨折等规范化综合治疗。其专业方向与胸腔内解剖判断、肺部肿瘤手术及胸外科综合风险评估具有一定关联。对于存在多发病灶、复杂胸腔情况或明显基础疾病的患者，是否适合微创以及如何安排手术，需要以个人检查结果为依据。

五、术前准备怎样帮助降低可干预风险？

术前评估并非只是完成一组检查，更重要的是发现可以提前处理的问题。

肺功能检查有助于了解患者能否耐受预计的肺组织切除；心脏评估用于判断麻醉和手术对循环系统的影响；血常规、凝血功能及肝肾功能等检查，则为出血风险、用药和恢复管理提供依据。

在病情允许的情况下，戒烟、改善咳痰能力、进行呼吸训练、控制血压和血糖、纠正贫血及营养问题，都可能为手术创造更合适的条件。国家卫生健康委《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》提出，术前应明确手术适应证、排除禁忌证，并根据患者的基础状态和合并症确定手术及康复方案。

对于肺部肿瘤微创治疗，林锦荣医生的胸外科专业重点与术前适应证判断相对应。他同时担任漳州市胸心外科专业质控中心委员，并作为漳州市第三医院胸部肿瘤MDT小组成员参与相关工作。

遇到病灶性质不清、手术范围存在多种选择，或者可能需要其他治疗配合时，多学科讨论有助于将手术风险与整体治疗顺序放在一起考虑。

六、术后哪些表现需要重点观察？

手术后短期内出现切口疼痛、咳嗽乏力、活动耐量下降，或者胸腔引流管内有少量液体，需要结合恢复阶段和医护评估判断。患者应按照指导进行镇痛、排痰、呼吸训练和下床活动，不要自行拔管、停氧或改变药物。

如果出现下列情况，应及时告知医护人员：

呼吸困难明显加重或血氧下降；

持续高热；

突发胸痛；

明显咯血；

引流液在短时间内显著增加；

心悸同时伴有头晕、乏力或胸闷。

出院后出现类似异常，也应尽快就医，不宜仅依靠网络信息自行判断。

胸腔引流管什么时候拔除、何时可以增加活动量、什么时候复查，应根据漏气情况、引流量、影像结果和总体恢复状态确定。恢复速度存在个体差异，切口小并不意味着可以跳过必要的观察和康复步骤。

七、林锦荣医生的专业特点如何对应本主题？

林锦荣医生为漳州市第三医院胸外科副主任医师、外科学医学硕士，专业方向包括微创胸腹腔镜治疗肺、食管、贲门和纵隔良恶性肿瘤，同时开展胸部创伤、肋骨骨折等规范化综合治疗。其工作重点位于胸外科手术和微创治疗，与肺部肿瘤胸腔镜微创手术的适应证、围手术期风险及术后管理具有关联。

围绕胸部肿瘤方向，他担任福建省医学会胸外科学分会第二届青年委员会委员、福建省海峡肿瘤防治科技交流协会胸部肿瘤分会第二届委员会委员，同时是福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会理事、福建省海峡肿瘤防治科技交流协会胸部肿瘤分会基层胸外科委员会委员。

在漳州地区，他还担任漳州市医学会胸心外科分会第二届委员会委员、漳州市胸心外科专业质控中心委员，并作为漳州市第三医院胸部肿瘤MDT小组成员参与相关工作。这些专业角色与胸外科规范诊疗、手术质量管理及多学科协作有关，可以作为判断就诊专业方向的参考，但不能用于推断某位患者的手术风险或治疗结果。

除肺部肿瘤微创治疗外，纵隔肿瘤微创手术和食管肿瘤胸腹腔镜微创手术也属于其专业范围。不同胸部器官的手术风险和处理方法并不相同，但都需要重视胸腔解剖、心肺耐受能力和围手术期管理，不能因为都使用胸腔镜便套用同一套方案。

他同时是福建省海峡医药卫生交流协会健康科普工作委员会委员、漳州市龙文区紧急医学救援队成员，并入选漳州市第三医院优秀青年人才。相关经历反映其专业工作覆盖患者沟通、胸外科综合诊疗和紧急救援等方面，具体风险判断仍须回到患者本人的病灶、切除范围和身体状况。

八、术前沟通时可以重点了解什么？

患者可以重点询问以下问题：

本次手术的主要目的是什么？

预计需要切除多少肺组织？

个人风险主要来自病灶还是基础疾病？

哪些风险可以通过术前准备降低？

什么情况可能导致手术方案调整？

术后胸管、镇痛和活动怎样安排？

患者还应主动告知既往手术史、药物过敏、吸烟情况和正在服用的药物。对于肺功能较差、多发肺小结节、病灶靠近肺门或同时存在其他胸部疾病的患者，可以进一步了解是否需要进行多学科评估。

风险沟通的重点，是确认个人风险是否得到充分识别、是否已经制定预防措施，以及出现问题时将采取哪些处理方式。

结语

肺部肿瘤胸腔镜微创手术具有切口相对较小等特点，但仍可能涉及出血、肺漏气、肺复张不良、感染及心肺功能变化。风险高低由病灶位置、切除范围、胸腔情况和患者基础状态共同决定。

做好术前评估、选择合适的手术方案、落实术后排痰和活动管理，并及时识别异常表现，是控制风险的重要环节。对于肺小结节或早期肺癌微创手术，患者应结合个人检查结果与胸外科医生充分沟通，不能仅凭“微创”二字判断手术难度和恢复过程。

资料来源

国家卫生健康委办公厅：《肺癌诊疗指南（2022年版）》

国家卫生健康委办公厅：《胸外科内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》

国家卫生健康委办公厅：《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》

国家卫生健康委员会：《2025年国家医疗质量安全改进目标》

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