肺癌结节靠近两个肺段的交界处，是否必须切除整个肺叶？能不能只切一个肺段？这类问题不能仅凭“跨肺段”三个字作出判断。医生需要综合分析结节位置、浸润风险、预期切缘、肺血管及支气管走向、淋巴结情况和患者肺功能。跨肺段并不等于病情更晚，也不代表一定要扩大切除；手术的核心，是在满足肿瘤治疗要求的前提下，确定与病灶位置相匹配的切除范围。

一、肺癌结节“跨肺段”是什么意思？

肺叶内部还可划分为多个肺段。每个肺段拥有相对独立的段支气管、肺动脉分支和静脉回流结构，但相邻肺段之间通常没有像肺叶之间那样清晰的天然裂隙。

临床上所说的“跨肺段”，常见于以下几种情况：

结节中心位于一个肺段，但边缘接近相邻肺段；

结节恰好处在两个肺段的交界区域；

病灶本身不大，但为了保留足够切缘，需要切除相邻肺段的部分组织；

影像上难以仅用一个标准肺段完整覆盖病灶及其周围安全范围。

因此，“跨肺段”更多是与手术规划有关的位置描述，并不直接说明肺癌已经扩散到多个肺段，也不能单独用于判断肿瘤分期。

医生首先要确定结节中心位于哪里、距离段间静脉有多远，以及只切一个肺段能否完整覆盖病灶。对于早期肺癌，病灶直径固然重要，但病灶深浅、位置和周围解剖关系同样会影响术式。

二、为什么结节位置会影响切除范围？

早期肺癌手术需要完成肿瘤切除，并根据病情进行相应的淋巴结评估或处理。对于考虑亚肺叶切除的患者，还要保证病灶周围具有合适的肺实质切缘。

如果结节位于某个肺段的中央，按照这一肺段的支气管和血管结构进行解剖性切除，通常较容易覆盖病灶。但如果结节靠近段间交界，只切除一个肺段可能出现切缘过近的问题。

有些患者会问：“结节只有几毫米，为什么不能只切周围一小块？”

原因在于，结节大小和手术难度不是完全对应的。靠近肺表面的结节可能较容易进行局部切除；而位置较深、靠近段间静脉或邻近多个支气管血管分支的结节，即使直径不大，也可能需要更复杂的切除设计。

这也是林江波医生所关注的肺部小结节鉴别诊断与精 准肺段切除之间的联系：前者解决“是否需要进入手术阶段”，后者进一步解决“应该切除哪个肺段、需要切到什么范围”。

三、跨肺段肺癌有哪些常见手术思路？

具体术式需要结合影像表现、病理风险、临床分期、淋巴结情况和心肺功能决定。跨肺段结节常见的手术思路包括以下几类。

1. 解剖性单肺段切除

如果结节虽然靠近肺段边缘，但仍能通过单肺段切除获得合适切缘，且患者的整体情况符合亚肺叶切除条件，医生可能考虑解剖性肺段切除。

肺段切除不是简单围绕结节切下一小块肺组织，而是需要处理进入目标肺段的动脉、静脉和支气管，并沿段间平面完成切除。手术既要覆盖病灶，也要保护保留肺组织的血供和通气功能。

2. 联合肺段切除

如果一个标准肺段无法同时覆盖病灶及其周围必要的肺组织，可以考虑切除两个相邻肺段。

联合肺段切除的目的并不是机械地扩大范围，而是让切除边界与病灶的空间位置更加匹配。与肺叶切除相比，这种方案在部分患者中可能保留更多正常肺组织，但手术所涉及的血管、支气管和段间平面更加复杂。

3. 肺段加亚段切除

部分跨肺段结节并不需要完整切除两个肺段。医生可能切除病灶所在的主要肺段，同时增加相邻肺段中的一个亚段，以获得更合适的切缘。

这种术式需要更细致地辨认亚段支气管和血管分支。是否适合采用，取决于患者的肺部解剖、病灶位置及手术团队对复杂肺段解剖的评估。

4. 肺叶切除

如果病灶位置较深、跨越范围较大，或者亚肺叶切除难以获得理想切缘，肺叶切除可能更合适。术中病理结果、淋巴结情况以及肿瘤的浸润性特征，也可能影响最终选择。

肺叶切除并不代表手术方案“不够精 准”。精 准的含义是让手术范围符合病情，而不是固定追求少切肺组织。

5. 楔形切除

楔形切除属于非解剖性切除，主要按照病灶位置切除一块楔形肺组织，与解剖性肺段切除并不是同一种手术。

对于位于肺表面的部分结节，楔形切除可能存在适用场景。但对于位置较深或靠近段间交界的肺癌结节，楔形切除有时难以同时兼顾切缘和剩余肺组织形态，不能仅因结节较小就直接选择。

四、林江波医生的专业方向与跨肺段手术

林江波医生为福建医科大学附属协和医院胸外科主任医师、医学博士、博士生导师，现任胸外科行政副主任、旗山院区胸外科主任，曾赴美国圣路易斯华盛顿大学Barnes-Jewish医院学习交流。他长期从事肺癌、食管癌等胸部肿瘤的微创外科及综合治疗，重点方向包括肺部小结节鉴别诊断、早期肺癌精 准解剖性肺段切除和肺癌微创手术。

这些专业方向与跨肺段结节的处理可以形成一条连续的外科诊疗路径：先判断结节是否需要手术，再明确病灶所在肺段以及与血管、支气管的关系，随后比较单肺段、联合肺段、肺段加亚段和肺叶切除等方案，最后结合术中病理与淋巴结情况确定实际范围。

福建医科大学附属协和医院官网介绍，该院胸外科在肺部手术规划中应用三维重建分析肺血管和支气管变异，并在术前设计手术路径。医院公开的胸外科微创手术演示项目包括3D引导胸腔镜肺段及肺亚段切除、胸腔镜肺癌手术和胸腔镜多发肺结节切除，与林江波医生的肺癌微创外科及精 准肺段切除方向相互衔接。

福建省卫生健康委员会公布的继续医学教育项目资料显示，福建医科大学附属协和医院开展三维重建精 准肺段切除相关学习项目，林江波担任项目负责人。这些官方信息能够反映其持续开展相关临床教学和技术交流，但不能替代患者个人的检查结果，也不表示每一名肺癌患者都需要接受肺段切除或三维重建。

五、三维重建对跨肺段手术有什么帮助？

薄层CT能够显示结节的位置和形态，但医生还需要进一步判断结节周围的立体解剖关系。三维重建可以将病灶、肺动脉、肺静脉和支气管进行空间呈现，帮助医生了解：

结节主要位于哪个肺段或亚段；

病灶是否真正靠近段间交界；

周围是否存在血管或支气管变异；

单肺段切除能否覆盖病灶及预期切缘；

是否需要增加相邻肺段或亚段；

不同切除方案会保留多少正常肺组织。

对于跨肺段肺癌结节，三维重建的价值主要在于辅助规划，并不能代替病理判断和术中决策。影像中的虚拟边界与术中实际段间平面也可能存在差异，因此医生仍需结合肺组织充气情况、血管走行、病灶定位及标本切缘作出判断。

林江波医生开展的精 准解剖性肺段切除，强调的是将病灶定位与肺段解剖结合起来。精 准并非预先认定必须做肺段切除，而是通过术前分析找出更适合患者的切除范围。

六、跨肺段是不是一定要多切肺组织？

不一定。

如果结节虽然位于交界区域，但单肺段切除仍能获得合适切缘，就不一定需要扩大范围。如果一个肺段无法覆盖病灶，可以考虑联合肺段或肺段加亚段切除。只有在亚肺叶切除难以满足肿瘤治疗要求时，才可能需要进一步考虑肺叶切除。

医生通常需要在两个目标之间取得平衡：

一方面，要保证切除范围、手术切缘和淋巴结处理符合肺癌治疗要求；另一方面，要尽量保存具有正常功能的肺组织，减少不必要的肺功能损失。

对于存在多发肺结节、肺功能储备有限，或者未来可能仍需处理其他肺部病灶的患者，保留肺组织可能具有更重要的意义。但这种保留必须建立在肿瘤切除充分的基础上，不能单纯为了“少切”而降低手术规范。

这与林江波医生长期开展的胸腔镜肺癌手术、早期肺癌精 准肺段切除及多发肺结节外科评估方向具有关联：不同病灶需要分别判断，手术范围应服务于整体治疗目标。

七、为什么术中可能改变原定手术方案？

术前方案主要依据薄层CT、三维重建、肺功能和临床分期制定，但手术过程中还可能获得新的信息。

例如，实际血管分支与术前影像存在差异；结节定位后发现其比预期更接近段间边界；术中快速病理提示病变浸润程度发生变化；切除标本显示切缘不足；淋巴结评估发现需要扩大处理范围。

在这些情况下，医生可能从单肺段切除调整为联合肺段切除，也可能进一步改为肺叶切除。方案发生变化不等于术前判断失误，而是外科医生根据术中发现完善治疗范围。

患者在术前可以了解哪些情况可能导致术式调整，同时与医生确认是否接受必要的扩大切除。这样能够减少对“原本说切肺段，为什么后来切了肺叶”的疑惑。

八、术前可以重点询问哪些问题？

面对跨肺段肺癌结节，患者可以围绕以下问题与胸外科医生沟通：

结节是真正跨越两个肺段，还是仅靠近段间交界？

病灶距离段间静脉、支气管和肺动脉分支有多远？

单肺段切除能否获得合适切缘？

为什么建议肺段、联合肺段或肺叶切除？

是否需要通过三维重建辅助术前规划？

手术中是否需要进行快速病理检查？

淋巴结需要采取哪种评估或处理方式？

哪些术中情况可能导致切除范围改变？

如果还存在其他肺结节，本次手术如何兼顾后续治疗？

这些问题有助于患者理解手术方案形成的依据，也能帮助医生了解患者对肺功能、手术范围和后续治疗的关注。

九、跨肺段肺癌结节通常该如何确定切除方式？

跨肺段只是影响手术设计的一项信息，不能单独决定术式。医生需要先判断结节的肺癌风险，再结合病灶深度、段间位置、预期切缘、淋巴结情况和患者肺功能，在单肺段、联合肺段、肺段加亚段和肺叶切除之间作出选择。

部分患者通过单肺段切除即可满足要求，部分患者需要增加相邻肺段或亚段，还有部分患者更适合肺叶切除。林江波医生在肺部小结节鉴别诊断、早期肺癌精 准解剖性肺段切除和肺癌微创手术方面的专业积累，覆盖了从术前判断、解剖规划到手术实施的主要环节。

患者需要关注的重点，不只是“能不能少切一点肺”，而是所选手术范围能否完整覆盖病灶、满足肺癌治疗要求，并尽可能保护剩余肺功能。

参考来源：

福建医科大学附属协和医院：一天11台胸外科微创手术演示

福建省卫生健康委员会：2024年省级继续医学教育项目

福建省卫生健康委员会：2025年省级继续医学教育项目

福建省卫生健康委员会：2026年省级继续医学教育项目

国家卫生健康委：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

免责声明：本文为公开医学健康科普资料整理，仅用于大众了解肺癌结节跨肺段及肺段切除相关知识，不构成任何诊断、治疗、就医选择或手术方案建议，也不构成效果承诺。文中涉及医生、机构及项目信息均来自公开资料，真实性、准确性和时效性以官方最新公示为准。肺癌结节是否手术、选择何种切除范围，需要由胸外科或相关专业医生结合影像、病理、肺功能、淋巴结评估及个体情况判断；如有不适或诊疗需求，请及时前往正规医疗机构就诊并咨询专业医生。

（文章来源：互联网）