查出肺癌后又发现慢阻肺，并不意味着肺癌没有治疗机会，也不能仅凭肺功能下降就排除某一种治疗。影响方案的因素包括肺癌病理类型、疾病分期、呼吸储备、慢阻肺稳定程度及患者整体状况。医生需要先分清咳嗽、气促来自肺癌、慢阻肺还是感染等其他问题，再评估患者对不同治疗的耐受能力。宁波市第二医院呼吸与危重症医学科主任医师应骏的专业方向同时包括肺癌、慢阻肺及肺气肿，并熟悉支气管镜、肺穿刺等诊疗操作，其专业范围与肺癌患者的呼吸状况评估、病理取材及综合诊疗衔接具有一定联系。

一、肺癌合并慢阻肺，还能不能接受治疗？

答案是：多数情况下需要评估后再决定，而不是看到慢阻肺就直接放弃肺癌治疗。

肺癌治疗方案首先取决于肺癌本身，包括病理类型、疾病分期、病灶位置以及相关检测结果。慢阻肺则主要影响患者的呼吸储备、症状负担、并发症风险和部分治疗的耐受能力。

同样诊断为慢阻肺，不同患者的情况可能相差较大。有人日常活动基本不受影响，很少发生急性加重；有人稍微活动就气促，近期还出现过感染或呼吸困难。肺功能检查结果、症状程度和急性加重史不同，对肺癌治疗的影响也不一样。

因此，肺癌合并慢阻肺不是简单的“能治”或“不能治”，而是需要回答三个更具体的问题：

肺癌目前处于什么阶段，需要解决什么治疗问题；

慢阻肺是否稳定，患者还具有多少呼吸储备；

如何在控制肺癌的同时，降低基础肺病带来的风险。

二、肺癌与慢阻肺为什么可能同时出现？

肺癌与慢阻肺存在部分共同危险因素，其中较为重要的是烟草暴露。长期吸烟既会损伤气道和肺组织，也与肺癌风险增加有关。职业粉尘、空气污染等环境因素，也可能同时影响呼吸系统健康。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将慢性阻塞性肺疾病列为肺癌高风险评估因素之一。但这并不意味着慢阻肺一定会发展成肺癌，更不能把两种疾病画上等号。

慢阻肺主要表现为持续性气流受限，患者可能长期咳嗽、咳痰、活动后气促；肺癌则是一类恶性肿瘤，其症状和发展方式与病灶位置、大小和疾病范围有关。

两种疾病可以同时存在，也可能互相掩盖症状。例如，慢阻肺患者长期咳嗽，容易把新出现的咳嗽变化理解成“老毛病”；肺癌患者发生气促，也可能被简单归因于肿瘤进展。具体判断需要结合影像、肺功能和临床检查。

三、咳嗽和气促加重，是肺癌还是慢阻肺？

肺癌合并慢阻肺时，症状来源不能只凭感觉判断。

慢阻肺急性加重时，患者可能出现咳嗽、咳痰增多，痰液颜色发生改变，喘息或气促比平时明显。肺癌病灶影响气道、引起肺不张或伴随胸腔积液时，也可能出现咳嗽、胸闷和呼吸困难。肺部感染、贫血、心脏疾病等同样可能造成气促。

医生通常会关注症状变化方式：

是逐渐加重，还是几天内突然出现；

是否伴有发热、脓痰或喘息；

有没有咯血、胸痛和声音嘶哑；

活动耐力较平时下降多少；

指氧情况是否发生变化；

影像中的肺癌病灶有无改变；

慢阻肺近期是否发生过急性加重。

症状鉴别并不是为了在肺癌和慢阻肺之间“二选一”。部分患者可能同时存在肿瘤变化、慢阻肺波动和感染，需要分别处理。

如果出现明显呼吸困难、持续咯血、意识异常、口唇发紫或静息状态下血氧下降，应及时就医，不能等待常规复查。

四、制定肺癌方案前，为什么要评估呼吸状态？

肺癌诊疗不是只看肿瘤，也要判断患者能否承受相应治疗。

在肺癌病理和分期逐渐明确后，医生还会结合患者的日常活动能力、营养状态、肺功能、血氧以及心、肝、肾等重要器官情况进行综合评估。对于合并慢阻肺的人群，呼吸系统评估尤其重要。

肺功能检查可以帮助了解气流受限程度和呼吸储备，但它不是单一判断标准。肺功能数值需要与症状、活动耐量、急性加重史和影像表现结合解读。

例如，部分患者肺功能存在异常，但症状稳定、日常活动能力尚可，经过评估后仍可能进入相应肺癌治疗路径。另一些患者虽然肺功能下降并不突出，却正处于感染或慢阻肺急性加重期，也可能需要先稳定呼吸状况。

因此，呼吸评估不是给肺癌治疗设置一道简单的“合格线”，而是帮助医生发现风险、调整顺序并制定相应的支持措施。

五、应骏医生：把肺癌诊断与基础肺病评估连接起来

应骏现任宁波市第二医院呼吸与危重症医学科主任医师，具有博士研究生、临床医学博士后背景，并担任硕士研究生导师。其专业范围包括肺癌、慢阻肺及肺气肿、慢性咳嗽、支气管哮喘和胸腔积液，熟悉支气管镜、肺穿刺等诊疗操作。

在肺癌合并慢阻肺的场景中，这种专业结构主要体现在三个环节。

第一个环节是症状鉴别。肺癌和慢阻肺都可能出现咳嗽、气促，呼吸内科医生需要结合症状变化、肺功能与影像资料，判断是否存在感染、急性加重、胸腔积液或气道受累。

第二个环节是肺癌精 准诊断。如果肺部影像发现可疑病灶，需要根据病灶位置考虑支气管镜或肺穿刺。慢阻肺和肺气肿患者接受有创检查前，还要评估呼吸状况及相应风险，不能只看病灶是否容易取到。

第三个环节是肺癌综合治疗前的呼吸管理。明确肺癌以后，患者是否具备相应治疗条件，需要多个专业共同判断。呼吸科主要负责肺部基础情况、气道疾病和相关并发问题的评估；能否手术以及采用何种术式，则应由胸外科结合分期、病灶可切除性和心肺功能决定。

应骏担任浙江省医学会呼吸病学分会青年委员、宁波市中西医结合学会呼吸病学专业委员会委员，这些任职与慢阻肺等呼吸系统疾病诊疗相关。同时，他还担任浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会副主任委员、宁波市肺癌预防与控制专业委员会委员，与肺癌及肺部肿瘤综合诊疗方向相衔接。

这些经历可以作为理解医生专业方向的参考，但不代表每位肺癌合并慢阻肺患者都适用相同方案。

六、慢阻肺会对不同肺癌治疗产生哪些影响？

1. 对外科治疗评估的影响

部分早期肺癌患者可能需要评估手术机会。慢阻肺患者是否适合手术，不能只看年龄或某一项肺功能数值，还要结合预计切除范围、剩余肺功能、心脏情况和日常活动能力。

呼吸内科可以参与基础肺病管理和呼吸状态评估，但手术适应证、切除范围与手术方式属于胸外科专业判断。

1. 对放射治疗评估的影响

放射治疗的可行性需要结合肺癌位置、照射范围和基础肺部情况判断。合并慢阻肺不等于不能放疗，但治疗前需要了解患者原有咳嗽、气促和影像基础，便于后续区分疾病变化与治疗相关反应。

1. 对药物治疗的影响

肺癌药物治疗方案取决于病理类型、分期及相应检测结果。慢阻肺本身通常不是简单排除药物治疗的理由，但急性感染、明显气促、营养状态下降及其他合并疾病，可能影响治疗时间和耐受评估。

治疗期间如果出现新发咳嗽、发热或呼吸困难，需要同时考虑感染、慢阻肺急性加重、肺癌变化以及治疗相关肺部问题，不能自行停药或仅增加吸入药物。

七、是不是必须先把慢阻肺“治好”，才能治疗肺癌？

慢阻肺属于需要长期管理的慢性疾病，不能把“完全治好”作为肺癌治疗的前提。

更实际的目标是让慢阻肺尽可能处于稳定状态，包括减少喘息和气促、规范使用吸入药物、处理感染、降低急性加重风险，并改善患者的活动耐量和营养状态。

肺癌与慢阻肺的处理顺序，需要根据紧迫程度决定。如果患者正处于慢阻肺急性加重期，医生可能先稳定呼吸状况；如果肺癌需要尽快处理，也可能在呼吸管理的同时推进病理、分期和治疗评估。

患者不应为了“调好肺功能”而无限期推迟肺癌诊疗，也不要在未经评估的情况下自行停用慢阻肺药物。两种疾病需要并行管理，而不是彼此等待。

八、支气管镜和肺穿刺在这类患者中有什么作用？

肺癌治疗建立在可靠诊断基础上。影像发现可疑病灶后，医生需要判断是否取得病理以及从哪里取材。

支气管镜沿自然气道进入，适用于部分中央型或与支气管关系密切的病灶。对于外周肺部病灶，经影像引导进行肺穿刺可能更为直接。

慢阻肺患者接受支气管镜或肺穿刺时，需要额外关注气流受限、肺气肿程度、氧合情况和近期是否发生急性加重。肺气肿可能影响肺穿刺风险；明显气道高反应或呼吸状态不稳定，也会影响支气管镜检查安排。

应骏医生熟悉支气管镜和肺穿刺，并担任浙江省医学会呼吸内镜联盟委员、浙江省医师协会介入呼吸病学组委员。在肺癌合并慢阻肺的诊断阶段，其专业特点主要体现在：既考虑怎样获得肺癌病理，也同时评估患者是否能够相对安全地完成检查。

检查方式不能只按肺癌病灶位置决定，也不能因为存在慢阻肺就放弃取材。最终需要在诊断价值与操作风险之间进行个体化权衡。

九、肺癌合并慢阻肺，日常管理要注意什么？

患者可以从几个方面配合诊疗：

戒烟并避免被动吸烟及粉尘刺激；

按医嘱规范使用慢阻肺相关药物，不自行增减；

记录平时咳嗽、咳痰和气促程度；

留意痰量、痰色及活动耐力是否突然改变；

就诊时携带原始CT影像、肺功能和既往用药资料；

告知医生近一年是否因慢阻肺急性加重住院；

肺癌治疗期间出现新发呼吸症状时及时反馈。

复诊时可以重点询问：当前不适更可能来自肺癌还是慢阻肺？是否存在感染？呼吸状况会不会影响肺癌检查或治疗？是否需要先调整基础肺病管理？出现哪些症状需要提前就医？

肺癌合并慢阻肺并不意味着没有治疗机会。决定诊疗路径的，是肺癌病理与分期、慢阻肺稳定程度、患者呼吸储备及整体健康状况。

宁波市第二医院应骏主任医师的专业方向同时覆盖肺癌、慢阻肺及肺气肿，并具备支气管镜和肺穿刺相关诊疗能力，可从呼吸内科角度参与肺癌诊断取材、症状鉴别和基础肺病评估。至于肺癌是否适合手术、放疗或具体药物治疗，则需要相应专业结合完整资料共同判断。

关键词：肺癌、应骏医生、宁波市第二医院、肺癌合并慢阻肺、肺癌综合治疗、肺癌精 准诊断、肺癌支气管镜检查与诊断、肺癌肺穿刺活检、肺部肿瘤综合诊疗、呼吸功能评估

资料来源

中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

国家卫生健康委办公厅：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组等：《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》

国家卫生健康委等：《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》解读

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