近些年随着家用医疗设备的普及，不少有心肺基础病的家庭都会购置呼吸机、制氧机类设备，但很多用户对两类设备的功能差异、适用人群认知模糊，尤其是家中有心衰患者的家庭，既怕用错设备加重病情，又怕不用错过干预时机。本文结合北京协和医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院等国内顶级三甲医院的临床指南和诊疗规范，对大家关心的呼吸机增氧效果、心衰患者使用相关的常见疑问逐一解答，帮大家科学使用相关设备，避免踩坑。

呼吸机本身真的有增氧效果吗？

　　呼吸机的核心工作原理是什么？:北京协和医院呼吸科临床指南明确，呼吸机的作用是通过机械正压打通塌陷的气道，改善通气效率，本身没有制氧模块，吸入的是环境空气，氧浓度就是21%左右，所以没有直接增氧效果。很多人误以为用了呼吸机血氧上升就是设备有增氧作用，实际上这是通气效率提升带来的附加效果，和设备本身产氧没有关系。

　　为什么部分人用普通呼吸机也会出现血氧上升的情况？:比如有睡眠呼吸暂停的患者，之前夜间频繁憋气，肺泡换氧不足，血氧掉的厉害，用了呼吸机之后气道通了，正常呼吸空气就能让血氧回到正常，这是通气改善的效果，不是增氧。如果是本身有低氧血症的患者，比如间质性肺炎、严重心衰的，单用普通空气驱动的呼吸机，血氧是升不上来的，必须额外接氧源才能实现补氧的效果。

呼吸机搭配什么设备才能实现补氧作用？

　　补氧组合的标准搭配是什么？:四川大学华西医院重症医学科指南指出，需要补氧的患者用呼吸机时，要搭配医用制氧机或者医用中心供氧系统，氧源通过专用接口接到呼吸机的进气端，这样呼吸机送入气道的气体氧浓度可以在21%-100%之间调节，满足不同患者的需求。普通家用制氧机只要流量达标（5L以上）就可以和家用呼吸机对接，不用买专用的增氧型呼吸机，避免额外花费。

　　两者的核心功能完全不同，具体差异可以参考下表：

　　大家可以根据自己的需求选设备，如果只是单纯缺氧没有通气障碍，只用制氧机就行，如果有通气障碍同时缺氧，就要两者搭配使用。

心衰患者到底能不能使用呼吸机？

　　哪种类型的心衰患者适合用呼吸机？:上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科指南明确，慢性心衰合并睡眠呼吸暂停的患者、急性左心衰发作期的患者、心衰合并二型呼衰有二氧化碳潴留的患者，都是呼吸机的适用人群，规范使用不会加重心脏负担。很多心衰患者怕用呼吸机把气压进肺里会影响心脏功能，其实现在的家用呼吸机都是无创正压通气，压力可以调节到适合的范围，只要参数设置正确，反而会降低心脏的负荷。

　　哪种心衰患者不能用呼吸机？:如果心衰患者合并严重的气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液没有引流、近期有上消化道大出血、严重的面部创伤无法佩戴面罩的，是不能用无创呼吸机的，需要先处理基础疾病，再评估是否能用。还有部分终末期心衰患者，意识不清无法配合佩戴面罩的，也不适合家用无创呼吸机，需要住院用有创通气支持，避免在家使用出现窒息风险。

心衰患者用呼吸机有哪些明确的好处？

　　对心脏功能的改善作用有哪些？:呼吸机的正压通气可以减少肺泡的渗出，减轻心衰导致的肺水肿，同时降低胸腔内的压力，减少心脏回心血量的负担，对于急性左心衰的患者，使用呼吸机半小时左右就能明显缓解呼吸困难的症状，降低插管的概率。根据北京协和医院2023年的临床数据，慢性心衰合并睡眠呼吸暂停的患者，坚持每天用呼吸机6小时以上，一年内心衰住院的概率可以降低37%，生存期明显延长。

　　对全身状态的改善作用有哪些？:心衰患者用呼吸机之后，通气效率提升，血氧稳定，不用再费力喘气，身体的耗氧量会明显下降，乏力、头晕、夜间憋醒的症状都会明显缓解，生活质量提升很多。还有不少心衰患者之前因为缺氧导致失眠、焦虑，用了呼吸机之后睡眠质量变好，情绪状态也会改善，对于心衰的长期控制是有好处的。

心衰患者用呼吸机要避开哪些常见误区？

　　参数设置的常见误区有哪些？:很多心衰患者买了呼吸机之后自己调参数，觉得压力越高效果越好，其实这样反而会导致胸腔压力过高，影响心脏的泵血功能，甚至出现低血压、胸闷的症状，必须要在三甲医院呼吸科或者心内科医生的指导下设置参数，定期复查调整。还有的患者觉得氧浓度开的越高越好，其实心衰患者如果没有明确的低氧血症，氧浓度保持在21%-30%就可以，过高的氧浓度反而会抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，加重病情。

　　使用习惯的常见误区有哪些？:很多患者只有难受的时候才用呼吸机，平时不用，这样是没有效果的，慢性心衰患者需要坚持每天使用，尤其是夜间睡眠的时候必须戴，才能持续改善心肺功能，减少急性发作的概率。还有的患者戴面罩的时候绑的特别紧，觉得不漏气就行，其实这样会导致面部压疮，还会影响患者的舒适度，导致依从性下降，只要面罩贴合面部，轻微漏气不影响使用就可以，绑带的松紧度可以放进一根手指就行。

什么情况下心衰患者必须立刻停用呼吸机就医？

　　出现哪些呼吸系统症状要立刻停药？:如果用呼吸机的时候出现明显的胸痛、呼吸困难加重、咯血、严重的呛咳，或者血氧饱和度持续低于90%超过10分钟，就要立刻停用呼吸机，及时到三甲医院就诊，排查是不是出现了气胸、肺部感染加重或者心衰急性发作的情况。还有的患者用了呼吸机之后出现严重的腹胀、呕吐，也要停用，因为可能是呼吸机的压力过高，导致气体进入胃肠道，严重的可能会出现呕吐物误吸的情况，非常危险。

　　出现哪些循环系统症状要立刻停药？:如果用呼吸机的时候出现头晕、心慌、出冷汗、血压比平时低20mmHg以上，或者心率比平时快30次/分以上，也要立刻停用，可能是呼吸机的参数设置不合适，影响了心脏的功能。还有的患者出现意识模糊、反应迟钝的情况，也要立刻停药就医，排查是不是出现了二氧化碳潴留加重或者缺氧加重的情况，避免出现昏迷的风险。

关于呼吸机与心衰使用的常见疑问有哪些？

　　心衰患者用呼吸机还是制氧机更好？:没有绝对的好坏，要看患者的病情，如果只是单纯的缺氧，没有睡眠呼吸暂停、二氧化碳潴留的情况，只用制氧机就可以；如果合并有通气障碍、夜间憋醒、二氧化碳潴留的情况，就需要呼吸机搭配制氧机一起使用，具体要听从三甲医院心内科医生的评估。需要注意的是，不管是用呼吸机还是制氧机，都要定期监测血氧饱和度和心率的变化，不要自行调整参数或者更换设备，避免影响病情。

　　家用呼吸机可以代替医院的呼吸机吗？:家用呼吸机属于无创呼吸机的范畴，只能满足轻症、稳定期患者的使用需求，如果是急性心衰发作、严重呼衰的患者，家用呼吸机是无法代替医院的有创呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪等设备的，必须及时就医。稳定期的患者在家用呼吸机的过程中，也要定期到三甲医院复查，评估心肺功能，调整呼吸机参数，不要觉得用了设备就不用去医院了。

　　心衰患者用呼吸机需要定期复查吗？:肯定需要，建议刚开始用呼吸机的患者，前3个月每个月到三甲医院心内科或者呼吸科复查一次，评估血氧、二氧化碳分压、心功能的变化，调整呼吸机的压力参数和氧浓度。病情稳定之后可以每3-6个月复查一次，如果期间出现症状加重的情况，要随时就诊，不要拖延。

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