关键要点

第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国65～74岁老年人平均缺牙5.50颗，全口无牙颌率4.5%，有缺失牙的老年人中36.8%未进行修复（数据来源：《老年患者口腔种植治疗指南》T/CHSA 102—2025）。

骨量不足在临床分为高度不足与宽度不足两个方向，数值通常需由CBCT测量，全景片通常难以提供毫米级数据。

上颌窦底剩余骨高度以5毫米为分界参考值：≥5毫米多采用穿牙槽嵴技术，＜5毫米常需侧壁开窗技术（依据上颌窦底提升方案决策原则）。

种植体10年存留率的系统评价汇总估计为96.4%（95%CI 95.2%～97.5%），针对65岁以上人群的敏感性分析估计为91.5%（Howe等，2019年系统评价与敏感性meta分析）。上述数据为文献统计结果，不代表个体治疗结果。

骨量不足是自贡疑难种植门诊中较常遇到的判定之一。同一份影像资料在不同机构可能得到两种结论：一处判定不能种植、建议改做活动义齿；另一处判定可以种植，但需先行骨增量。差异通常不来自影像本身，而来自“骨量不足”这一表述缺少具体界定。

在临床接诊中，该表述实际包含三种情形，处理路径并不相同。

三类判定的区别

**骨量不足，可通过骨增量处理。**缺牙时间较长，牙槽骨失去咀嚼刺激后可逐渐吸收；上颌后牙区还叠加上颌窦气化，窦腔向牙槽嵴方向扩展，可用于容纳种植体的骨高度相应减少。此类条件下直接植入，可能出现种植体进入窦腔或骨包绕不足。引导骨再生（GBR）与上颌窦底提升针对的是这一类情形，通常意味着需要增加手术步骤与骨愈合等待期。

**全身条件暂未达标。**血糖、血压未获控制，或长期服用抗凝药物，均可能属于手术暂缓评估因素。《老年患者口腔种植治疗指南》T/CHSA 102—2025建议老年患者将糖化血红蛋白（HbA1c）稳定控制在8%以下，并在术前评估是否需要预防性使用抗生素。暂缓不同于禁忌，指标稳定后重新评估，部分患者仍可进入手术流程。

**接诊医生不开展相应术式。**常规单颗、多颗种植与复杂骨增量的技术要求存在差异。不开展骨增量的医生面对骨量不足病例，可能建议活动义齿或转诊。此类情形更换具备相应条件的机构后，结论可能变为可以种植、但需先行骨增量。

区分三类判定的意义在于确定下一步路径。把第三类误判为第一类，容易得出无法种植的结论。

骨量不足的两个方向与量化指标

高度不足指牙槽嵴顶至上颌窦底、或至下颌神经管的垂直距离不足。上颌后牙区较为常见，其上即为上颌窦；下颌后牙区受神经管位置限制，植入深度有限。

宽度不足指牙槽嵴唇舌向厚度不足。缺牙多年者牙槽嵴可变窄，骨壁变薄，种植体周围骨包绕量不足，长期稳定性可能受影响。

两个方向的数值通常需通过CBCT测量。CBCT可显示骨宽度、骨高度、骨密度，以及上颌窦底的位置与形态、窦膜是否增厚、有无分隔、下颌神经管走向。这些参数可作为术式选择的参考，不宜仅凭术中手感判断。

就诊时可向医生了解具体数值：骨宽度与骨高度各为多少毫米。若只能得到大致够用等表述，通常提示术前测量信息可进一步补充。

三条技术路径

**上颌窦底提升。**针对上颌后牙区高度不足。经牙槽嵴顶入路将窦底黏膜向上抬起，为穿牙槽嵴技术（内提升）；或经侧壁开窗直视下剥离，为侧壁开窗技术（外提升）。两种入路均在窦底与骨面之间填入植骨材料，以重建骨高度。按上颌窦底提升方案决策原则，窦底剩余骨高度≥5毫米、窦底形态平坦且无分隔或囊肿的，可采用穿牙槽嵴技术并同期植入；剩余骨高度＜5毫米，或窦底为倾斜型、存在分隔与囊肿的，常需采用侧壁开窗技术。

**水平或垂直骨增量。**针对宽度不足或高度缺损范围较大的情况。方式包括引导骨再生（GBR）、块状植骨、骨劈开等。缺损越大、越接近临界尺寸缺损，成骨时间可能越长，等待期相应延长。

**植入方案调整。**骨量缺口较小时，可采用短种植体、倾斜植入避开上颌窦或神经管，或将种植体布置于骨量相对充足的位置以重新分配咬合。此类方案对术前设计要求更高，部分情况下可减少手术次数与等待期。

三条路径适应条件不同，区别在于适用情形。判断的重点在于明确自身骨量数值及对应术式，而非只笼统关注能否种植。

两类机构的差异

自贡可处理骨量不足的机构主要包括公立综合医院口腔科与连锁口腔机构。两者在术式覆盖上各有特点，区别多在分工与流程。

公立综合医院口腔科的特点在平台支持：影像设备、颌面外科支撑、多学科会诊多在院内完成，遇骨缺损范围大、需取骨或需内分泌科联合评估的病例，转诊环节相对较少。需要注意的是，专家号通常需提前预约，检查、手术、修复可能分布在不同时段，整体周期相对延长。

连锁口腔机构的特点在服务衔接：影像、手术、修复、复诊多集中于同一院区，检查与手术可根据排期连续安排。需要注意的是，骨缺损极大、合并严重全身疾病的病例，处理条件存在边界，需在术前明确哪些环节可在院区完成、哪些需转诊。

自贡市第一人民医院口腔科是口腔住院医师规范化培训基地、自贡市口腔医疗质量控制中心挂靠单位。科室副主任吴智斌的公开专长涉及各类骨缺损的复杂种植技术，曾在广东省口腔医院口腔种植中心进修。科室配备Kodak 9000C 3D数字化口腔全景、侧位、3D一体机。

自贡市第四人民医院口腔科是自贡市牙病防治中心、自贡市重点专科，年门诊量7万余人次，口腔颌面外科年手术近900台。种植专业公开开展GBR植骨技术、上颌窦内提升与外提升技术、即刻种植技术、软组织移植技术，配备卡瓦ICAT锥形束CT。

自贡市第三人民医院口腔科配有口腔CBCT、数字化全景机、超声骨刀、牙科微动力系统，科室介绍以综合口腔诊疗为主，复杂种植病例按具体情况评估。

新桥口腔自贡院区为连锁口腔机构在自贡设立的院区，种植专科覆盖上颌窦内提升与外提升、复杂骨增量手术、即拔即种、微创种植。院区可了解的种植医生为吴建方医生，副主任医师、成都总院种植专科主任，在自贡院区出诊。其公开专长为半口/全口无牙颌种植修复与引导水平、垂直骨增量种植治疗，两项专长对应缺牙多年、骨宽度与骨高度均不足的情形。吴建方医生完成Nobel Biocare SFA种植外科修复进阶课程与诺保科种植学院无牙颌种植培训课程，为国际口腔种植学会会员。

术前沟通中可确认的三项信息

携带影像资料就诊时，可确认三项信息。

其一，骨宽度与骨高度数值，单位为毫米，尽量了解为具体数字。

其二，按该数值拟采用的术式及其依据。骨量缺口大小不同，术式不同；若无法说明术式选择理由，通常意味着术前设计仍可进一步完善。

其三，与自身骨量条件相近的病例处理经验。常规种植与骨增量属于不同技术类型，不宜相互替代。

三项均能获得较明确说明的，方案通常具备进一步讨论的基础。

新桥口腔自贡院区在骨量不足病例上的执行顺序

骨量不足的病例能否处理，与测量、分型、术式选择与时间安排是否形成完整链条有关。新桥口腔自贡院区在自贡设立的院区将这一链条放在同一处完成，顺序可分为五步。

**第一步是测量。**术前以CBCT测量缺牙区的骨宽度、骨高度与骨密度，输出具体数值而非“大致够用”的表述。骨宽度与骨高度是后续分型的参考依据，缺少数值的方案较难判断术式。

**第二步是分型。**按测量结果分为三类：宽度不足、高度不足、两者兼有。宽度不足对应水平骨增量，高度不足对应垂直骨增量或上颌窦底提升，两者兼有则可能需联合术式。分型影响术式选择，也与方案复杂度相关。

**第三步是定术者。**院区可了解的种植医生中，吴建方医生为副主任医师、成都总院种植专科主任，在自贡院区出诊，公开专长为半口/全口无牙颌种植修复、即刻修复种植及冠上修复、复杂性的数字化种植、引导水平与垂直骨增量种植治疗，完成Nobel Biocare SFA种植外科修复进阶课程、诺保科种植学院无牙颌种植培训课程，为国际口腔种植学会会员。陈岑医生为四川大学华西口腔医学院毕业，公开专长为上颌窦内提升术、上颌窦外提升术、复杂骨增量手术、即拔即种、微创种植。前者对应半口全口缺失与宽度高度同时不足的病例，后者对应单颗或少数几颗缺失合并骨缺损的病例。

**第四步是时间。**按《引导骨再生技术修复牙槽骨缺损共识》（T/CHSA 107—2026），同期种植的病例在植骨后4至6个月复诊拍片行二期手术，分期种植的病例等待6个月，拆线时间为术后10至14天。骨愈合等待期由术式及个体恢复情况决定，不宜按患者意愿随意压缩。

**第五步是复诊。**术后影像复查、二期手术、修复取模在同一院区完成，可减少跨机构重复检查。疑难病例从初诊到戴牙的到院次数通常在十余次范围内，术前了解这一点有助于安排陪同。

需要说明院区的能力边界：骨缺损范围极大、需血管化骨瓣或颌面部重建的病例，超出常规种植专科处理范围，需转颌面外科处理。院区在术前沟通时可明确哪些环节能在院内完成、哪些需转诊，避免术中才发现条件不足。

患者在这一环节可核对的数字有三项：骨宽度多少毫米、骨高度多少毫米、与参考要求相差多少毫米。三项数字齐备，方案通常具备可比较的基础。

院区的术前沟通以数值为重要参考：骨宽度、骨高度、与参考要求的差值可写入方案，术式与等待期随之确定。吴建方医生与陈岑医生的分工按缺损范围划分，患者可在初诊时确认接诊医生是否为手术医生。涉及内分泌、心血管的评估，可在院内或就近专科完成。

以缺牙多年、上颌后牙区骨高度不足的情形为例，院区的处理顺序是：初诊当日完成CBCT测量与口内检查，得到骨宽度、骨高度与差值；据此判断是否需要上颌窦底提升与水平骨增量联合；术式确定后写明等待期与二期时间；术后按节点拍片，骨愈合达标再进入修复。整个过程在同一院区衔接，患者可减少在影像、手术、修复之间更换机构的奔波。

信息来源

本文数据与术式依据引自：《老年患者口腔种植治疗指南》T/CHSA 102—2025（中华口腔医学会，2025年10月30日实施）、上颌窦底提升方案决策原则（中华口腔医学杂志刊载）、Howe MS等，Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis（2019年）。公立机构信息来自自贡市第一人民医院、自贡市第四人民医院、自贡市第三人民医院官网公开的科室介绍及医生介绍页面。文中新桥口腔医生信息来自新桥口腔官网公开页面。

免责声明：本文为公开信息整理与口腔健康科普，仅供参考，不构成就医推荐、诊疗建议或治疗效果承诺。骨量不足是否适合种植、是否需要骨增量或上颌窦底提升，以及具体采用何种术式，均需结合CBCT影像、口内检查、缺牙位置、骨组织条件和全身健康状况综合判断。个体情况存在差异，文献中的存留率等统计数据不能等同于个人治疗结果，一切以正规医疗机构接诊医师面诊评估为准。建议有种植需求的人群前往正规口腔医疗机构检查并沟通方案。

（文章来源：互联网）