摘要

肺结节需要手术时，很多患者关心“能不能少切一点”。肺段切除保留的肺组织通常多于肺叶切除，但并非所有小结节都适合。结节大小、密度、位置、实性成分、预计切缘、淋巴结情况和患者肺功能，都会影响手术范围。浙江省人民医院胸外科主任医师王海涛的专业工作涉及肺结节、肺癌及胸外科微创手术，可围绕手术时机、切除范围和微创路径进行综合评估。

肺段切除和肺叶切除不是“新技术”与“旧技术”的区别。对于部分外周、较小、以磨玻璃成分为主且能够获得足够切缘的病灶，可以评估肺段切除；如果结节位置较深、实性成分较多、切缘难以保证或存在较高的淋巴结转移风险，肺叶切除可能更符合治疗要求。

一、肺段切除和肺叶切除有什么区别？

肺由不同肺叶组成，每个肺叶还可以分成若干肺段。肺段拥有相对独立的支气管、动脉和静脉结构，可以作为解剖性切除单位。

肺叶切除术

是切除结节所在的整个肺叶。对于适合手术的肺癌患者，肺叶切除是常用术式之一，切除范围相对充分，但保留的肺组织少于肺段切除。

肺段切除术

是沿着肺段的解剖结构，分别处理目标肺段的血管和支气管，再切除结节所在肺段。它不是简单地围绕结节“挖掉一小块”，而是一项对肺段解剖辨认和切缘设计要求较高的手术。

此外，楔形切除术是不按照肺段解剖结构，将结节及周围部分肺组织一并切除。楔形切除和肺段切除都属于亚肺叶切除，但在适用条件、手术规划和淋巴结处理方面并不完全相同。

因此，患者听到“保肺手术”时，应进一步了解具体指的是楔形切除、肺段切除，还是联合肺段、联合亚段切除。

二、哪些肺结节可能考虑肺段切除？

是否适合肺结节肺段切除术，不能只看结节直径。

结节通常需要位于肺外周。外周结节距离肺门和主要血管、支气管较远，更容易通过肺段切除获得合理切缘。如果结节靠近肺门，即使体积不大，单个肺段也可能无法完整容纳病灶及其所需切缘。

病灶范围需要相对局限。现有临床研究表明，对于经过严格筛选的外周小型、淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌，亚肺叶切除可以成为治疗选择。但研究对象具有明确的大小、位置和分期条件，不能简单理解为“所有两厘米以下的肺结节都可以少切”。

部分以磨玻璃成分为主的肺结节，如果持续存在并达到外科干预条件，同时位置适合，也可能考虑肺段切除或其他亚肺叶切除方式。不过，肺磨玻璃结节只是一种影像表现，医生还要观察实性成分、边缘形态以及复查过程中的变化。

切缘是决定术式的重要因素。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》提出，实施亚肺叶切除时应重视肺实质切缘，通常要求切缘不小于两厘米或不小于病灶较大径。若单一肺段不能满足切缘要求，医生可能考虑联合肺段、联合亚段切除，或者改为肺叶切除。

对于高龄、肺功能储备下降、合并慢性肺部疾病，或者肺内还有其他结节需要长期观察的患者，保留肺组织具有现实意义。但肺功能较差并不等于一定适合肺段切除，仍需评估麻醉风险和手术耐受能力。

三、什么情况下更可能选择肺叶切除？

肺叶切除并不代表手术方案“不够精 准”。对部分肺结节或肺癌而言，更大的切除范围可能更符合完整治疗要求。

如果结节位置较深、靠近肺门或重要血管和支气管，肺段切除可能难以获得足够切缘。结节的实性成分较多、影像提示浸润风险较高时，也需要更加重视完整切除和淋巴结评估。

结节大小不是单一判断标准。有些结节只有一厘米左右，却位于两个肺段交界处，单一肺段切除未必够用；另一些稍大的外周结节，如果解剖位置合适，仍可能存在肺段切除条件。

术前影像没有发现淋巴结转移，也不代表术中和病理检查结果一定相同。如果术中发现淋巴结异常、快速病理结果与术前判断不同，或者原定肺段切除无法获得理想切缘，医生可能需要扩大切除范围。

因此，术前计划肺段切除，不等于手术过程中一定不会改为肺叶切除。根据实际病情调整方案，是外科治疗中的正常决策过程。

四、从结节位置设计切除范围

王海涛医生现为浙江省人民医院胸外科主任医师，具有德国医学博士、博士后经历，并担任硕士研究生导师，曾作为德国柏林国家心脏中心高 级访问学者开展学习交流。其专业工作涉及肺结节、肺癌和胸外科微创治疗，与肺结节手术时机、切除范围及胸腔镜路径评估具有一定对应性。

在肺癌早期发现和外科治疗相关领域，王海涛医生担任中国医药教育协会胸外科专业委员会委员、中国医药教育协会肺癌医学教育委员会委员、中国抗癌协会肺癌防筛委员会委员，以及浙江省数理医学会肺癌早诊早治专业委员会常务委员。

同时，他担任浙江省医学会心胸外科分会委员、浙江省医师协会胸外科分会委员及微创学组委员。这些专业任职反映其参与肺癌防筛、早诊早治和微创胸外科相关工作的方向，不能被理解为对具体患者手术效果的保证。

在科研与医学教育方面，王海涛医生发表论文40余篇，其中SCI论文21篇，参与编写《心、肺及相关多器官移植》《常见心胸外科疾病的诊断与治疗》《肿瘤微创手术学》等专业著作，并主持省部级等课题6项。

对于肺结节外科治疗而言，手术不能只解决“把结节切掉”的问题，还要处理肺段解剖、切缘、淋巴结评估和肺功能保护之间的关系。医生需要在充分治疗和保留正常肺组织之间寻找平衡，而不是单纯追求较小切除范围。

杭州网公开报道的一则实例中，一名患者右肺存在约12毫米的混合密度结节，结节位置较深，处在两个亚段交界区域。三维重建用于显示结节与周围结构的关系，经过讨论后形成联合亚段切除方案。

这一实例说明，肺结节手术范围并不是按照直径机械划分。面对位于肺段或亚段交界处的结节，医生需要同时考虑能否完整切除、切缘是否合理，以及能否避免切除不必要的正常肺组织。三维重建能够提供规划参考，但不能代替外科医生根据实际解剖和病理风险作出判断。

五、肺段切除一定比肺叶切除更“微创”吗？

不一定。“微创”通常描述手术路径，例如采用胸腔镜或机器人辅助方式完成手术；肺段切除和肺叶切除描述的是肺组织切除范围，两者不是同一概念。

肺段切除保留的肺组织相对较多，但不同肺段的血管、支气管走行存在差异，医生还要准确确定段间平面。部分复杂肺段切除在技术上并不比肺叶切除简单。

肺叶切除同样可以通过肺结节胸腔镜手术完成。患者不能只根据切口数量、切口大小或者是否使用机器人判断手术质量，更应关注手术适应证是否明确、切缘是否充分、是否完成必要的淋巴结评估，以及方案能否兼顾治疗要求和剩余肺功能。

手术前，患者可以重点询问：结节位于哪个肺段，为什么需要手术，计划选择哪种术式，肺段切除能否获得足够切缘，是否需要进行淋巴结采样或清扫，以及哪些术中情况可能需要扩大切除范围。

结语

肺结节肺段切除术和肺叶切除术没有简单的优劣之分。肺段切除可为部分经过严格筛选的患者保留更多肺组织，但前提是能够完整切除病灶、获得合理切缘，并完成必要的淋巴结评估。对于位置较深、实性成分较多、切缘不足或浸润风险较高的病灶，肺叶切除可能更合适。

王海涛医生的肺癌防筛、早诊早治及胸外科微创相关经历，可为理解肺结节外科评估方向提供参考；具体术式仍需结合患者的薄层CT、肺功能、手术风险和病理结果决定。

资料来源

中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

《肺段切除与肺叶切除治疗外周小型非小细胞肺癌的随机对照研究》

《肺叶切除与亚肺叶切除治疗外周ⅠA期非小细胞肺癌》

杭州网、都市快报：《AI+医疗，浙江省人民医院向“四大慢病”亮剑》

免责声明：本文为健康科普与公开资讯内容整理，仅用于大众了解肺结节手术方式相关知识，不构成任何诊疗建议、手术推荐、效果承诺或专业医疗意见。文中涉及的研究、指南、医生任职及病例信息均来自公开资料，其真实性、完整性和时效性请以官方最新公示及原始发布内容为准。肺结节是否需要手术、选择肺段切除还是肺叶切除，需要由胸外科、呼吸科、影像科等专业人员结合薄层CT、肺功能、病理结果和个体情况综合判断；如有相关症状或检查异常，请及时前往正规医疗机构就诊。

（文章来源：互联网）