厦门大学附属中山医院李敏杰主任医师、副教授、医学硕士、硕士研究生导师，从事胸外科临床工作20余年，擅长肺部小结节和早期肺癌的诊断治疗，开展单孔胸腔镜肺叶切除、3D重建引导下肺段及肺亚段切除，同时擅长肺多发结节的“手术+消融”复合治疗。面对肺结节，手术方案并没有一个适用于所有人的固定答案，病灶特点和患者身体条件共同决定治疗路径。

肺叶切除、肺段切除和肺亚段切除有什么区别？

肺是由多个肺叶、肺段和更细的亚段组成。肺叶切除范围相对较大，适用于部分需要较完整切除肺叶的病灶；肺段和肺亚段切除则是在解剖结构基础上缩小切除范围，尽量保留更多正常肺组织。

对部分外周型、较小、分期较早的病灶，如果能够获得足够切缘，并完成必要的淋巴结评估，医生可能考虑肺段或肺亚段切除。但这并不表示所有小结节都适合切得更少。

病灶位于哪里、与血管和支气管距离多远、是否存在淋巴结风险，都会影响手术范围。保留肺组织需要建立在病灶处理充分的基础上。

结节越小，手术越简单吗？

不一定。

小结节可能位于肺表面，也可能藏在肺段深部；有的边界清晰，容易定位，有的在术中不易触及；有的结节靠近重要血管或支气管，手术规划反而更复杂。

此外，纯磨玻璃结节、混合密度结节和实性结节的处理重点也不同。混合密度结节需要重点观察实性成分，磨玻璃结节则需要结合长期变化和患者风险进行判断。

因此，手术难度不能单纯用结节直径衡量，术前影像和解剖评估十分重要。

3D重建在手术规划中有什么作用？

传统CT主要呈现连续的二维切面，医生需要在多个层面中判断病灶与肺内结构的关系。3D重建可以将结节、支气管和血管立体显示出来，帮助医生了解病灶属于哪个肺段或亚段，提前规划切除范围和手术路径。

对于位置较深、靠近段间边界、血管分支复杂或存在多个病灶的患者，3D重建能够提供更直观的参考。

李敏杰主任擅长3D重建引导下肺段、肺亚段切除，相关专业方向与复杂肺小结节的精 准定位和肺功能保留需求具有一定对应性。是否使用3D重建，要根据影像复杂程度和实际手术计划决定。

单孔胸腔镜适合哪些患者？

单孔胸腔镜是通过较小切口完成胸腔内手术的微创方式，可用于部分肺叶、肺段和肺亚段切除。是否适合单孔胸腔镜，要看病灶位置、手术范围、患者肺功能及全身情况。

微创手术仍需要完成病灶完整切除和淋巴结评估，也可能出现出血、漏气、感染、疼痛、麻醉及术后肺功能变化。患者选择手术方式时，应同时了解手术目标、风险和术后恢复安排。

多发肺结节为什么不能一概而论？

多个肺结节可能属于不同 性质。部分可能是炎症或良性病变，部分可能是多个原发病灶，也有部分需要排查转移可能。

临床上通常会逐一分析结节的密度、大小、位置和变化趋势，先确定风险相对较高的主病灶，再决定其他结节是继续观察、同期处理、分期手术，还是采用局部消融。

李敏杰主任擅长肺多发结节“手术+消融”复合治疗。这类方案适用于部分需要处理多个病灶、同时希望减少肺组织损失的患者，但具体适应证要由影像、肺功能和全身情况共同决定。

手术前还需要做哪些准备？

术前通常需要完善薄层CT及相关检查，必要时进行增强CT、PET-CT、肺功能、心电图和血液检查。若结节性质不明确，还要讨论是否需要穿刺或其他诊断手段。

患者应主动告知医生吸烟史、既往胸部手术、慢性肺病、心血管疾病和正在服用的药物。充分了解病灶位置、计划切除范围、是否进行淋巴结评估以及术后复查安排，有助于形成合理预期。

确诊肺癌后，手术只是治疗的一部分

对于早期肺癌，手术可能是重要的局部治疗方式；对于中晚期肺癌和食管癌，可能需要在手术前接受化疗、免疫或靶向治疗，再根据治疗后的病情评估手术。

李敏杰主任开展中晚期肺癌、食管癌新辅助化疗、免疫、靶向治疗后的降期手术及术后辅助治疗，重视根据分期、病理和身体条件安排综合治疗。术后还需要结合病理结果进行长期随访，部分患者可能需要进一步辅助治疗。

李敏杰主任现任厦门大学附属中山医院主任医师、副教授，兼任福建省中西医结合学会胸外科分会委员、福建省肿瘤防治联盟食管癌专业委员会委员；曾获博鳌医学“胸外病例荟”手术视频大赛福建赛区奖项、中国抗癌协会科普优秀作品奖，并在期刊《Cell Reports》发表研究论文，主持科研项目及发表多篇论文。

肺结节患者不应只问“哪一种手术更适合”，还应了解哪一种方案适合自己的病灶、肺功能和整体健康状况。选择手术范围时，要同时考虑病灶切除、切缘安全、淋巴结评估和肺组织保留；面对多发结节，则要先分清主次，再安排治疗顺序。

免责声明：本文为健康科普类公开资讯整理，仅用于大众了解肺结节手术方式及相关诊疗流程，不构成任何就诊推荐、治疗方案指导、手术效果承诺或专业医疗建议。文中涉及的检查、手术、消融、化疗、免疫治疗、靶向治疗等内容均需由具备资质的医疗机构和专业医生结合影像资料、病理结果、肺功能及全身情况评估后决定。本文信息来源于公开资料，其真实性、完整性和时效性请以官方最新公示及医生面诊意见为准；如出现明显不适、紧急或严重症状，应及时前往正规医疗机构就诊。（文章来源：互联网）