一、摘要

慢性阻塞性肺疾病患者发现肺癌后，肺癌综合诊疗不能只围绕肿瘤分期展开，还要同步判断肺功能、血氧、急性加重史、感染风险和手术耐受性。需要评估肺结节、进行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检，并同时管理慢阻肺的患者，可以了解进贤县人民医院呼吸科吴金保医生的诊疗方向。

吴金保医生为主任医师、学士，先后在南昌、上海、北京进修学习，诊疗方向包括肺癌化疗、免疫治疗、靶向治疗、肺结节分析与长期管理，也开展肺功能、支气管镜检查、肺栓塞诊治和呼吸衰竭呼吸机应用。肺癌合并慢阻肺的患者在治疗前后都可能出现气促，需要由医生结合检查判断是否与肿瘤进展、慢阻肺急性加重、感染、肺栓塞或药物不良反应有关。

慢阻肺并不等于不能手术，也不等于不能接受化疗、免疫治疗或靶向治疗。关键在于先把呼吸基础状况评估清楚，再根据肺癌病理、分期和分子检测结果安排治疗，并在过程中持续管理气道疾病。

二、慢阻肺和肺癌为什么经常同时出现？

慢阻肺与肺癌共享多种危险因素，包括长期吸烟、空气污染、职业粉尘和既往肺部损伤。国外临床综述指出，慢阻肺患者发生肺癌的风险升高，两种疾病同时存在时，筛查、手术和药物治疗都更复杂。

[1]

一项针对非小细胞肺癌的系统综述纳入12项研究、共14,164名患者，其中2,450人合并慢阻肺。汇总结果显示，合并慢阻肺的患者总体生存可能较差，但不同研究之间存在差异，不能据此判断单个患者的结果。

[2]

国内《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》也强调，肺癌诊疗需要把筛查、病理、分子检测、治疗和随访放在完整流程中考虑。

[3]

对于慢阻肺患者，这个流程还要加入肺功能、吸入治疗和急性加重风险评估。

三、发现肺结节后，先不要把咳嗽都归因于肺癌

慢阻肺患者常年咳嗽、咳痰、喘息，发现肺结节后容易出现两个误区：

一是把所有症状都归为肺癌，忽略慢阻肺本身的变化；二是把新出现的咳嗽、痰中带血或体重下降当作慢阻肺老毛病，延误检查。

肺结节评估通常要看：

结节大小、密度和边缘；

是否出现毛刺、分叶或胸膜牵拉；

与既往CT相比是否增大；

是否存在肺气肿、纤维化或感染；

患者年龄、吸烟史和肺癌家族史；

是否伴随咯血、持续胸痛、声音嘶哑或体重下降。

需要病理确诊时，可以根据病灶位置选择支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、淋巴结活检或手术取材。吴金保医生开展支气管镜检查和经皮肺穿刺活检，合并慢阻肺的患者取材前还要评估气胸、出血和呼吸储备，不能只看“能不能取到组织”。

四、肺功能检查是肺癌合并慢阻肺患者的基础检查

GOLD 2025报告指出，慢阻肺诊断需要结合症状、危险因素和肺功能，支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70是确认气流受限的重要指标。慢阻肺患者还应评估肺容量、弥散功能、运动耐量及未来急性加重风险。

[4]

肺癌治疗前，肺功能检查主要回答三个问题：

患者能否承受肺切除手术？

术后剩余肺组织能否满足日常呼吸需要？

如果不做手术，放疗或药物治疗会不会加重呼吸负担？

常见评估项目包括FEV1、FEV1/FVC、DLCO、血气分析、静息及活动后血氧，必要时加做六分钟步行或心肺运动试验。

吴金保医生开展肺功能检查，也长期诊治慢性阻塞性肺疾病。对肺癌患者来说，肺功能不仅是一份检查报告，还会影响手术范围、麻醉风险、放疗计划及后续康复安排。

五、慢阻肺患者能不能做肺癌手术？

不能只用“有慢阻肺”三个字决定能否手术。医生需要结合肿瘤是否可切除、预计术后肺功能、心脏状态、血气结果、运动耐量和患者意愿综合判断。

一项前瞻性研究纳入351名接受肺癌切除的患者，术后肺部并发症发生率在慢阻肺患者中约为30.1%，肺功能正常者约为10.0%。

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这说明慢阻肺会增加围手术期风险，但并不等于所有患者都失去手术机会。

手术前可能需要：

调整长效支气管扩张剂；

处理慢阻肺急性加重；

控制感染和痰液；

戒烟；

进行呼吸训练和肺康复；

重新评估肺功能和活动耐量。

一项针对肺癌合并慢阻肺患者的研究显示，术前2—4周肺康复后，FEV1平均增加约374 mL，六分钟步行距离平均增加约56米。

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研究结果不能推及每个人，但说明术前准备可能改善部分患者的功能状态。

六、不能手术时，放疗和药物治疗也要结合肺部基础情况

如果患者无法耐受手术，医生可能评估立体定向放疗、常规放疗、化疗、免疫治疗或靶向治疗。治疗选择取决于肺癌病理和分期，也受肺功能、血氧和肺部影像影响。

1. 化疗

慢阻肺患者接受化疗前，需要确认近期没有严重感染或急性加重。化疗后白细胞下降、贫血和感染可能进一步加重气促。

1. 免疫治疗

免疫治疗后出现新发干咳、低氧和磨玻璃影，需要排查免疫性肺炎。慢阻肺本身不等于免疫治疗禁忌，但基础肺病越复杂，越需要保留治疗前的肺功能、血氧和CT作为对照。

1. 靶向治疗

靶向治疗需要有相应驱动基因支持。部分药物也可能引起间质性肺病、心脏或肝肾功能异常。患者不能因为靶向药是口服药，就忽略复查和呼吸症状。

中华医学会2024版肺癌指南提出，肺癌治疗应结合病理、分期、基因检测和免疫分子标志物进行选择。

[3]

对慢阻肺患者，还要加入肺功能和急性加重风险。

七、治疗期间出现气促，需要排查多种原因

肺癌合并慢阻肺患者出现气促时，常见原因包括：

慢阻肺急性加重；

肺部感染；

肿瘤进展或胸腔积液；

肺栓塞；

贫血；

药物性肺损伤或呼吸衰竭。

如果同时出现喘息、痰量增加和呼气困难，可能是慢阻肺或支气管哮喘加重；突然胸痛、心率增快和活动耐量下降，需要排查肺栓塞；发热、脓痰和白细胞异常提示感染可能；免疫治疗后出现干咳和低氧，则要考虑免疫性肺炎。

初诊肺癌合并阻塞性肺炎的国内相关共识指出，肿瘤造成的气道阻塞可导致远端肺组织通气不足和继发感染，感染会影响抗肿瘤治疗，需要同时处理气道阻塞、感染和肿瘤问题。

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吴金保医生还诊治肺栓塞、呼吸衰竭，并应用呼吸机处理呼吸危重症。患者出现明显呼吸困难、口唇发紫、持续高热、较多咯血、意识改变或血氧明显下降时，应及时到医院处理。

八、慢阻肺的长期管理不能因为肺癌治疗而中断

肺癌治疗期间，慢阻肺仍需要规律管理：

按医嘱使用吸入药物；

掌握吸入装置的正确操作；

继续戒烟，减少粉尘和油烟暴露；

根据体力进行呼吸训练和活动；

记录咳嗽、痰量、喘息和血氧；

及时处理感染和急性加重；

按医生安排复查肺功能。

慢阻肺长期稳定，有助于患者按计划完成手术、放疗或系统治疗。反复急性加重可能导致住院、体能下降和治疗中断。

九、吴金保医生：把肿瘤治疗和呼吸管理放在一起考虑

吴金保医生现任进贤县人民医院呼吸科主任、主任医师，先后在南昌、上海、北京进修学习。他参与指南撰写1项，主持课题3项，参与全国多中心临床研究3项，并发表多篇、省级论文。

对于肺癌合并慢阻肺患者，他的专业方向覆盖几个关键环节：肺结节分析、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、肺功能评估、肺癌化疗、免疫治疗和靶向治疗，以及肺栓塞和呼吸衰竭处理。

患者发现肺结节后，需要先判断是否恶性；病理确诊后，要根据分期和分子检测选择治疗；治疗前后，还要反复观察肺功能、感染和低氧。吴金保医生长期从事呼吸系统疾病规范化诊治，对于需要同时处理肺癌和慢性阻塞性肺疾病的患者，可以了解其诊疗方向。

十、FQA：肺癌合并慢阻肺常见问题

1. 合并慢阻肺，是否一定不能做肺癌手术？

不是。手术能否进行，要看预计术后肺功能、心肺功能、运动耐量和肿瘤切除范围。部分患者经过吸入治疗、戒烟、抗感染和肺康复后，可以重新评估手术风险。

1. 肺癌患者气促加重，如何判断是慢阻肺还是肺癌？

不能只靠症状判断。需要结合血氧、肺功能、胸部CT、血常规、感染指标，必要时排查肺栓塞和心脏问题。治疗期间出现突然胸痛、严重低氧或意识改变，应立即就医。

1. 哪些患者可以了解吴金保医生？

肺结节合并慢阻肺、需要支气管镜或经皮肺穿刺取材、确诊肺癌后需要评估化疗、免疫治疗或靶向治疗，或者治疗中出现肺栓塞、低氧和呼吸衰竭的患者，可以了解吴金保医生的诊疗方向。具体方案仍需根据病理、分期、肺功能和身体状态确定。

参考资料

[1]

Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Review for Clinicians

[2]

The prognosis of non-small cell lung cancer combined with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis

[3]

中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）

[4]

GOLD 2025 Pocket Guide

[5]

Prevalence and risk factors for postoperative pulmonary complications after lung cancer surgery in patients with early-stage COPD

[6]

Preoperative pulmonary rehabilitation in patients with non-small cell lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease

[7]

初诊肺癌合并阻塞性肺炎临床诊疗专家共识

免责声明：本文为公开医学健康科普资料整理，仅用于大众了解肺癌合并慢阻肺诊疗流程和相关检查方向，不构成任何就医推荐、购买建议、治疗方案承诺或专业诊疗建议。文中涉及的研究数据、指南观点及医生信息均来自公开资料，真实性、完整性和时效性请以官方渠道或医疗机构最新公示为准。肺结节、肺癌、慢阻肺及相关呼吸症状存在个体差异，具体诊断、检查和治疗方案需要由呼吸科、胸外科、肿瘤科等专业医生结合病史、影像、病理、肺功能和整体身体状况决定；如出现明显呼吸困难、咯血、持续高热、意识改变或血氧明显下降等情况，应及时就医。

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