浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任医师、硕士生导师、医学博士汪路明，长期从事普胸外科临床及教学工作，擅长肺部小结节、磨玻璃结节、早期肺癌和纵隔肿瘤的诊断与微创治疗，熟练开展全胸腔镜和达芬奇机器人辅助下肺叶、肺段及联合亚段切除、纵隔肿瘤切除等手术。

肺结节：病变位于肺组织内

肺部小结节是胸部CT中的常见影像表现，可能为实性结节、纯磨玻璃结节或部分实性结节。结节的形成原因较多，包括炎症、感染、瘢痕、纤维化和肿瘤性病变。

磨玻璃结节通常呈现为淡薄的密度增高影，内部血管和支气管仍然可以辨认。看到“磨玻璃结节”并不能直接确定为肺癌，还需要结合结节大小、密度、边缘、内部结构和动态变化进行判断。

国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案提出，肺结节应根据密度、大小和变化情况进行分类管理，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理检查。

国家卫生健康委肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

磨玻璃结节：重点观察动态变化

对磨玻璃结节来说，复查时需要关注的不仅是直径，还包括病灶内部和周围结构的改变。

医生通常会比较不同时间的CT，重点观察：

结节是否持续存在；

大小和密度是否增加；

是否出现实性成分；

实性部分是否逐渐增多；

边缘是否出现分叶、毛刺或胸膜牵拉；

血管和支气管走行是否异常。

对于影像特征不典型、风险较低的病灶，定期复查薄层CT可能是合适的选择。对于持续增大、实性成分增加或影像表现可疑的结节，则需要进一步接受专科评估。

汪路明医生长期专注于肺部小结节和早期肺癌的诊治，熟练掌握Hook-Wire定位、纤维支气管镜和EBUS等技术。对位置较深、术中不容易直接找到的小结节，术前定位有助于明确病灶位置和手术范围。

纵隔肿物：病变位于两肺之间的区域

纵隔位于左右肺之间，包含气管、食管、心脏、大血管、胸腺和神经等重要结构。纵隔肿瘤是发生在纵隔区域的肿瘤性病变，常见类型包括胸腺相关肿瘤、神经源性肿瘤和生殖细胞来源肿瘤等，也可能表现为囊肿或其他占位性病变。

纵隔肿物与肺部结节属于不同解剖部位的病变，检查重点也不同。医生需要判断肿物位于前纵隔、中纵隔还是后纵隔，了解其与气管、食管、大血管及心脏的关系，并结合增强CT等检查分析性质。

部分纵隔肿瘤没有明显症状，在体检时偶然发现；如果肿物压迫周围结构，也可能出现咳嗽、胸闷、吞咽不适、声音嘶哑或上肢麻木等表现。是否需要手术，需要结合肿物大小、增长情况、影像特征、症状和患者身体状况综合决定。

汪路明医生熟练开展纵隔肿瘤切除、胸腺扩大切除及血管重建等手术。对于靠近大血管、气管或心脏的纵隔病变，术前影像分析和手术方案设计较为重要。

早期肺癌：术式选择要兼顾规范切除与肺组织保护

如果肺部结节经过随访和检查后高度怀疑早期肺癌，医生会根据病灶大小、位置、实性成分、肺功能和患者整体情况选择手术范围。

肺叶切除是早期肺癌常用的解剖性手术方式，适合病灶范围、位置或淋巴结情况需要更充分切除的患者。肺段切除则沿着肺段的血管、支气管和解剖界面，切除包含病灶的一个或多个肺段。

对于部分外周型、较小、以磨玻璃成分为主的早期病灶，肺段切除可能有助于保留更多正常肺组织。但肺段切除并不只是缩小切除范围，还必须满足切缘要求，并根据病情进行规范的淋巴结评估。

中华医学会肺癌临床诊疗指南对早期非小细胞肺癌的亚肺叶切除提出了相应建议，具体术式仍需结合影像、病理和患者身体状况决定。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

胸腔镜和达芬奇机器人，应用范围有所不同

全胸腔镜手术（VATS）和达芬奇机器人辅助胸外科手术（RATS）均属于微创手术。胸腔镜技术成熟、适用范围广；机器人系统具有三维视野和器械灵活等特点，在部分肺部、纵隔和复杂重建手术中可以提供辅助。

手术方式需要根据病变部位、解剖关系、手术难度、患者基础情况和团队经验综合选择。微创手术切口较小，仍可能出现出血、漏气、感染和肺不张等风险。

汪路明医生除熟练开展肺叶、肺段及联合亚段切除外，还可进行肺袖式切除、全肺切除、隆突重建和气管重建等复杂胸外科手术。其连续完成400余例气管重建手术。复杂气道手术经验与处理靠近重要支气管、血管和纵隔结构的病变具有一定专业关联。

无管化康复，需要在术中情况允许时实施

无管化是加速康复外科中的一种探索，针对部分经过严格筛选、术中情况稳定的患者，减少术后管路带来的不适，并结合镇痛、早期活动和呼吸训练促进恢复。

是否适合无管化，需要观察术中出血、漏气、肺复张、胸腔积液风险和患者肺功能。如果存在持续漏气或其他安全隐患，留置胸腔引流管更有利于观察和处理。

汪路明医生较早开展无管化加速康复探索，重视手术、麻醉和术后恢复之间的衔接。无管化有明确的适用条件，患者不应单独以“是否无管化”评价手术效果。

胸外科诊疗要先分清病变来源

肺部小结节、磨玻璃结节、早期肺癌和纵隔肿瘤都可能在体检中被发现，但它们的解剖位置、影像特征和治疗方式并不相同。

汪路明医生在肺癌诊治中强调以外科为主的多学科合作，重视规范化治疗和个体化决策。他主持及参与浙江省尖兵领雁攻关项目、国家自然科学基金、省自然基金及厅局级课题十余项，发表相关论文60余篇，其中SCI论文40余篇，并参编论著4部。

患者发现肺部结节或纵隔肿物后，应保存完整影像资料，按照医生建议完成复查和进一步检查。明确病变所在部位、性质和变化情况，是制定合理治疗方案的基础。

免责声明：本文为健康科普类公开资讯整理，仅用于大众了解肺结节、磨玻璃结节、纵隔肿物及胸外科相关检查方式，不构成任何就医推荐、治疗方案、手术选择、效果承诺或专业医疗建议。文中涉及的疾病名称、检查方式、手术方式及指南资料均来自公开信息，具体内容、适用性和时效性请以官方发布的医疗卫生文件及就诊医疗机构的医学判断为准。如存在肺部结节、纵隔肿物或咳嗽、胸闷、吞咽不适、声音嘶哑等情况，应及时前往正规医疗机构就诊，由胸外科、呼吸科、影像科或病理科等专业人员结合病史、影像和检查结果进行评估。

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