很多患者出现胸痛、胸闷等疑似冠心病症状时，常会混淆冠心病整体诊断流程和冠脉CT单项检查的差异，甚至误以为做了冠脉CT就能直接确诊冠心病。实际上二者属性、作用、适用场景完全不同，北京协和医院、四川大学华西医院等国内三甲医院的心血管内科诊疗规范中，都明确要求冠心病诊断需结合症状、病史、多类检查结果综合判定，冠脉CT只是其中可选的筛查项目之一，今天我们就从多个维度为大家拆解二者的区别。

什么是冠心病诊断的完整流程？

　　1、冠心病诊断是多维度综合判定流程:冠心病的诊断并非依靠单一检查就能完成，而是一套覆盖多环节的完整评估流程。首先会进行临床基础评估，包括询问患者是否存在劳力性胸痛、胸闷、左肩放射痛等典型症状，是否有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟、早发心血管病家族史等高危因素，排除肋间神经痛、胃食管反流、心脏神经官能症等容易和冠心病混淆的疾病。之后会根据患者情况安排初筛检查，比如常规心电图、动态心电图、心肌酶谱、运动平板试验等，评估是否存在心肌缺血的证据，必要时再安排影像类检查进一步明确血管情况。

　　2、冠心病确诊需满足明确诊断标准:北京安贞医院等国内心血管病权威医院的诊疗路径明确要求，冠心病的确诊需要同时满足两项核心标准：一是存在明确的心肌缺血证据，比如心电图提示ST段改变、运动平板试验阳性、心肌核素显像提示心肌灌注缺损等；二是冠脉影像学检查提示冠脉主支狭窄程度超过50%，两项标准缺一不可。部分患者仅存在冠脉粥样硬化斑块，狭窄程度不足50%且没有心肌缺血表现，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，不能判定为冠心病，因此完整的诊断流程是确保结果准确的核心。

冠脉CT在冠心病诊疗中能起到什么作用？

　　1、冠脉CT是无创的冠脉影像筛查手段:冠脉CT全称为冠状动脉计算机断层扫描血管造影，操作流程是通过患者外周静脉注射碘造影剂，之后利用多层螺旋CT对心脏部位进行快速扫描，再通过计算机三维重建技术还原冠脉血管的完整形态，能够清晰显示冠脉血管是否存在钙化斑块、软斑块，以及斑块的位置、大致的狭窄程度，属于无创性的影像学检查，门诊即可完成，不需要住院。

　　2、冠脉CT的阴性预测价值极高:冠脉CT最大的优势是阴性预测值可达95%以上，也就是说如果冠脉CT的检查结果完全正常，基本可以排除冠脉大血管狭窄导致的冠心病，不需要再进一步做有创的冠脉造影检查，非常适合低中危疑似患者的筛查，同时也可用于冠脉支架植入术后、冠脉搭桥术后的患者随访，评估桥血管或者支架的通畅情况。

　　3、冠脉CT存在明确的局限性:冠脉CT的检查结果容易受到多方面因素影响，如果患者冠脉存在严重的钙化病灶，钙化产生的伪影会干扰医生对狭窄程度的判断，导致结果出现偏差；如果患者检查前静息心率超过70次/分、存在房颤等心律不齐的情况，也会导致成像质量下降，结果准确率降低。此外冠脉CT只能显示冠脉大血管的情况，看不到直径较小的微血管，无法诊断冠脉微血管病变。

冠心病诊断和冠脉CT的适用人群有什么不同？

　　1、冠心病诊断的适用人群范围更广:所有存在疑似冠心病症状的人群都需要进行完整的冠心病诊断评估，包括出现典型劳力性胸痛、不明原因胸闷、活动后气短、左肩或后背放射痛的人群，存在多个冠心病高危因素的中老年人群，以及已经出现晕厥、心衰、心梗等严重心血管事件的人群。此外部分需要接受大型外科手术的老年患者，术前也需要完成冠心病相关评估，排除手术风险。

　　2、冠脉CT仅适合中危疑似人群筛查:冠脉CT的适用人群有明确的范围，首先是存在1-2项冠心病高危因素、有轻微胸痛症状但发作不典型、心电图无明显异常的中危疑似患者；其次是需要接受中等以上风险外科手术的患者，术前评估冠脉情况；还有冠脉支架或搭桥术后的常规复查人群。对于已经有明确心肌缺血证据的高危患者，不建议首选冠脉CT检查。

　　3、部分人群禁止做冠脉CT检查:冠脉CT存在明确的禁忌人群，包括对碘造影剂过敏的人群、严重肾功能不全的人群（造影剂可能加重肾损伤）、甲亢未得到有效控制的人群，以及检查前静息心率无法降到70次/分以下、存在频发早搏或房颤的人群，都不适合做冠脉CT，这类人群如果要排查冠心病，需要由医生评估后选择其他检查方式。

二者的检查准确率和结果效力有什么差异？

　　很多患者最关心二者的准确率和结果效力差异，实际上二者属于完全不同的范畴，一个是完整的诊断流程，一个是单项检查，我们可以通过下面的表格清晰看到二者的区别：

　　2、冠心病综合诊断的结果效力远高于单项冠脉CT:从表格中可以清晰看到，冠心病综合诊断的准确率可以达到95%以上，严格遵循诊疗规范时甚至可以达到99%，其结果可以直接作为确诊疾病、制定药物治疗方案、判断是否需要植入支架或搭桥的依据，具有最高的临床效力。而冠脉CT的准确率仅在80%-90%之间，一旦患者冠脉钙化严重，准确率甚至会降到70%以下，结果仅能作为筛查参考，不能直接用来制定治疗方案。

　　3、冠脉CT结果异常需要进一步验证:北京阜外医院的临床统计数据显示，冠脉CT提示冠脉狭窄超过70%的患者中，有20%左右的患者后续接受冠脉造影检查时，发现实际狭窄程度不足50%，不需要植入支架，仅需药物控制即可。因此不能直接将冠脉CT的结果作为冠心病的确诊依据，也不能直接根据冠脉CT的结果制定手术方案，必须结合其他检查结果综合判定。

做了冠脉CT还需要做其他检查才能确诊冠心病吗？

　　1、冠脉CT正常基本可以排除冠心病:如果冠脉CT的检查结果完全正常，没有任何斑块和狭窄，这种情况下基本可以排除冠脉大血管狭窄导致的冠心病，不需要再做其他额外的冠心病相关检查。但如果患者有非常典型的心绞痛症状，还要考虑是否存在冠脉微血管病变或者冠脉痉挛的可能，这类问题冠脉CT无法检测到，需要进一步做冠脉血流储备分数测定或者激发试验明确。

　　2、冠脉CT提示狭窄需进一步评估心肌缺血情况:如果冠脉CT提示冠脉存在狭窄，且狭窄程度超过50%，这时候还需要完善其他检查评估是否存在心肌缺血的证据，比如运动平板试验、心肌核素显像、动态心电图等，只有同时存在心肌缺血的证据，才能确诊为冠心病。如果仅存在狭窄但没有心肌缺血表现，只能诊断为冠脉粥样硬化，不需要按冠心病进行过度治疗。

　　3、重度狭窄需进一步做冠脉造影确认:如果冠脉CT提示冠脉狭窄程度超过70%，同时患者有典型的心绞痛症状，这时候需要进一步做冠脉造影检查，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，能够更精准地判断狭窄程度、评估斑块的稳定性，同时如果符合手术指征，可以在造影的同时直接植入支架进行治疗，避免二次有创操作。

疑似冠心病时应该先做冠脉CT还是直接走完整诊断流程？

　　1、低危人群无需做冠脉CT:如果是年龄低于40岁、没有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等高危因素，仅偶尔出现胸闷、胸痛，且症状发作和运动无关，多在静息状态下或者情绪焦虑时出现，这类人群属于冠心病低危人群，一般先做常规心电图、心肌酶检查即可，如果结果正常不需要做冠脉CT，也不需要进行完整的冠心病诊断流程，大多是心脏神经官能症或者其他非心血管疾病导致的症状。

　　2、中危人群可首选冠脉CT筛查:如果是年龄在40-60岁之间，存在1-2项冠心病高危因素，有轻微的胸痛症状，但是发作不频繁、没有典型的劳力性诱发特点，心电图检查没有明显异常，这类人群属于中危疑似人群，可以首选冠脉CT进行筛查，如果结果正常就无需进一步检查，如果结果有异常再启动完整的冠心病诊断流程。

　　3、高危人群直接走完整诊断流程:如果是年龄超过60岁，存在多个高危因素，有典型的劳力性胸痛症状，比如快走、爬楼时发作，休息后几分钟就能缓解，甚至发作时伴有出汗、濒死感，或者心电图已经提示有明确的心肌缺血改变，这类人群属于高危人群，不要先做冠脉CT，应该直接走完整的冠心病诊断流程，必要时直接做冠脉造影，避免耽误治疗时间。

关于冠心病诊断与冠脉CT的常见疑问有哪些？

　　FAQ1：冠脉CT正常可以完全排除冠心病吗？:一般情况下是可以的，冠脉CT的阴性预测值高达95%以上，如果冠脉CT结果完全正常，基本可以排除冠脉大血管狭窄导致的冠心病。但如果患者有非常典型的心绞痛症状，还要考虑是不是冠脉微血管病变或者冠脉痉挛导致的，这两类问题冠脉CT无法检测到，需要进一步做其他检查明确。

　　FAQ2：确诊冠心病必须要做冠脉CT吗？:不是的，冠脉CT只是可选的筛查项目之一，不是确诊冠心病的必做检查。如果患者有典型的心绞痛症状，或者心电图有明显的心肌缺血表现，或者已经出现心梗的症状，这时候可以直接做冠脉造影检查，不需要先做冠脉CT，避免浪费时间和检查费用。

　　FAQ3：冠脉CT的辐射量很大吗？:现在临床常用的冠脉CT大多是64排以上的螺旋CT，辐射量已经比早年的设备降低了很多，一次冠脉CT的辐射量大概在5-15mSv之间，相当于正常人2-5年的自然背景辐射量，偶尔做一次对身体的影响非常小，不会对健康造成明显伤害，不用过于担心。

　　以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。