尤其是本身有高血压、高血脂、糖尿病等基础慢病的中老年人群，这种困惑更为普遍。本文结合北京协和医院、四川大学华西医院、北京安贞医院的临床诊疗规范，为大家梳理冠心病诊断前的用药原则、调整方案及注意事项，帮大家既不耽误救治，也不影响检查结果。

诊断冠心病前吃了药会影响检查结果的准确性吗？

　　绝大多数常规用药不会干扰诊断结果:从临床诊疗规范来看，大家日常服用的降压药、降糖药、他汀类降脂药等基础慢病用药，都不会影响冠心病核心诊断项目的结果准确性。四川大学华西医院心内科的统计数据显示，近80%的常用慢病用药，不会对心电图、心肌酶、冠脉CT、冠脉造影等冠心病核心检查的指标产生干扰，大家完全可以正常服用。

　　仅少数特定检查可能受部分药物影响:只有少部分特殊检查项目，会受特定类型药物的影响，比如做运动负荷试验时，服用β受体阻滞剂、长效硝酸酯类药物可能会导致心率提升幅度不足，进而出现假阴性的检查结果。但这类情况大家也无需担心，只要你在预约检查时告知医生自己的日常用药清单，医生会提前告知是否需要停药，没有专门告知的都可以正常服用。

　　急救用药优先级远高于检查准确性要求:如果出现突发胸痛、胸闷等疑似心绞痛发作的情况，不管后续要不要做检查，都要优先服用急救药物缓解症状，哪怕对检查结果有轻微影响，医生也可以结合你的用药情况综合判断。比起检查结果的准确性，避免心肌缺血持续加重、诱发急性心梗才是最需要优先考虑的事情。

疑似冠心病突发胸痛时诊断前可以吃急救药吗？

　　无禁忌症的情况下必须优先服用急救药:北京协和医院急诊科的诊疗规范明确指出，疑似冠心病心绞痛发作时，只要没有青光眼、严重低血压、硝酸甘油过敏等明确禁忌症，都要第一时间舌下含服1片硝酸甘油，静坐休息观察，如果5分钟后症状没有完全缓解，可以再含服1片，最多连续含服3片，同时拨打120急救电话等待救援。

　　服用急救药不会影响后续病情判断:很多人担心吃了硝酸甘油之后到医院检查结果不准，这种顾虑完全没有必要。医生判断冠心病，除了看检查结果之外，还会结合你服药之后的症状缓解情况综合判断，如果含服硝酸甘油后胸痛快速缓解，反而可以作为心绞痛的重要诊断依据之一，给医生的判断提供更充分的信息。

　　阿司匹林等抗血小板药不要擅自大剂量服用:要注意的是，除了硝酸甘油之外，阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，不要自己随便大剂量服用。因为有些胸痛可能是主动脉夹层、消化道溃疡等疾病引起的，盲目服用抗血小板药物会加重出血风险，严重时会危及生命，这类药物的服用需要由120医护人员到场评估病情后再指导使用。

有基础病的人群诊断冠心病前需要停常规用药吗？

　　绝大多数常规慢病用药无需停用:大部分基础慢病的常规用药都不需要特意停用，比如高血压患者常用的氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔，糖尿病患者常用的胰岛素、阿卡波糖，高血脂患者常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，都可以正常服用，哪怕检查当天需要空腹，也可以用少量温水送服药物，不会对检查结果产生影响。

　　少数药物仅针对特定检查需要调整:只有少数药物在做特定检查的时候需要调整，比如糖尿病患者服用的二甲双胍，在做冠脉造影、冠脉CTA等需要注射造影剂的检查前，需要提前48小时停用，避免造影剂影响肾脏代谢，诱发乳酸酸中毒，这类调整要求医生在预约检查时都会提前告知。

　　停药反而可能诱发基础病急性发作:很多人会为了所谓的“检查结果准确”擅自停掉所有药物，这种做法风险非常高。比如停用降压药后可能导致血压骤升，诱发严重的心肌缺血甚至脑出血；停用降糖药可能导致血糖飙升，诱发糖尿病酮症酸中毒，反而会加重病情，影响后续的诊断和治疗。

诊断冠心病前哪些药物需要提前咨询医生调整？

　　需要调整用药的常见药物类型:除了前面提到的二甲双胍之外，还有几类药物需要提前咨询医生是否需要调整：第一类是抗血小板和抗凝类药物，比如氯吡格雷、替格瑞洛、华法林、利伐沙班等，如果需要做有创检查或者外科手术排查胸痛原因，可能需要提前调整剂量或者停药桥接；第二类是抗心律失常药物，比如胺碘酮、美西律等，如果要做动态心电图、运动负荷试验，可能需要提前停药；第三类是长效硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯，做运动负荷试验前需要提前24小时停药。

　　调整用药必须在医生指导下进行:所有的用药调整都要在专业医生的指导下进行，不要自己擅自停药或者减药。如果预约检查时医生没有提到用药调整的问题，你可以主动把自己的用药清单告知医生，询问是否需要调整，避免因为用药问题影响检查结果或者诱发基础病发作。

诊断冠心病前自行用药有哪些常见误区？

　　误区一：怕影响检查坚决不吃任何药物:这是临床中最常见的误区，很多患者胸痛发作时硬扛几个小时不去医院也不吃药，就怕吃了药之后检查结果不准，白花钱做检查。北京安贞医院的统计数据显示，每年有近30%的急性心梗患者，就是因为发病时不敢服用急救药，错过了最佳的溶栓和救治时间，留下严重的后遗症甚至危及生命。

　　误区二：不管什么胸痛都乱服药物:还有部分患者一出现胸痛就乱吃各种药物，比如吃抗生素、止痛药、大剂量阿司匹林等，不仅起不到缓解作用，还可能加重病情。比如主动脉夹层引起的胸痛，服用阿司匹林会加重出血风险，死亡率会提升30%以上；胃食管反流引起的胸痛，服用硝酸甘油根本起不到缓解作用，反而会导致低血压头晕。

　　误区三：擅自停用所有基础病用药:不少人觉得“做检查就要空腹停所有药”，特意在检查前一天停掉所有的降压、降糖、降脂药，这种做法的风险非常高。尤其是本身基础病控制不稳定的人群，擅自停药可能导致血压、血糖大幅波动，诱发心脑血管意外，反而比检查结果不准的危害大得多。

去医院排查冠心病前要提前做好哪些用药相关准备？

　　整理好完整的用药清单:去医院检查前，最好整理好自己平时服用的所有药物的清单，包括通用名、商品名、服用剂量、服用频率，也可以直接把所有药的药盒拍照片存在手机里，或者直接把药盒带去医院，方便医生快速了解你的用药情况，避免开冲突的药物或者重复的药物。

　　主动告知医生近期的用药情况:就诊时要主动告诉医生你最近有没有服用过急救药物，比如胸痛的时候有没有含过硝酸甘油，吃了几片，多久缓解的，有没有吃过其他的自行购买的药物，有没有出现过药物不良反应，这些信息对医生判断病情非常重要，甚至比很多检查结果的参考价值更高。

　　提前告知医生特殊病史和过敏史:还要主动告知医生你有没有药物过敏史，有没有消化道溃疡、肝肾功能异常、青光眼等病史，比如你平时吃阿司匹林会胃痛，吃他汀类药物会肌肉酸痛，这些信息都会影响医生后续的诊断和用药方案的制定，避免给你开不适合的药物。

冠心病诊断前用药常见问题答疑（FAQ）

　　问：我明天去做冠脉CT，今天吃的硝苯地平需要停吗？:答：不需要，硝苯地平是常规的降压药物，不会影响冠脉CT的检查结果，正常按照平时的剂量服用即可。只有你平时在服用二甲双胍的情况下，才需要提前告知医生，确认是否需要提前48小时停用二甲双胍，其他常规用药都可以正常吃。

　　问：胸痛的时候吃了硝酸甘油之后症状完全消失了，还要去医院排查冠心病吗？:答：必须要去，含服硝酸甘油后胸痛快速缓解，是冠心病心绞痛的典型表现之一，就算症状完全消失了，也说明你的冠状动脉已经出现了狭窄，随时可能发生急性心梗，一定要及时到医院心内科做全面的检查，明确狭窄程度，及时干预治疗。

　　问：我平时在吃华法林，要做冠脉造影的话需要提前停药吗？:答：需要提前调整，华法林是口服抗凝药，一般需要提前3-5天停用，同时用低分子肝素进行桥接治疗，避免造影过程中出现出血风险或者血栓风险。具体的调整方案要由医生根据你的凝血功能检查结果来制定，不要自己擅自停药，避免诱发血栓栓塞。

　　问：做心电图检查前吃了速效救心丸会影响结果吗？:答：不会影响，速效救心丸属于中成药急救药，不会改变心电图的核心诊断指标，反而如果服药后缺血相关的心电图异常得到改善，还可以辅助医生判断心肌缺血的情况，完全不用担心影响检查结果。

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