在胸外科门诊中，“肺结节要不要马上切除”是患者经常提出的问题。赣州市肿瘤医院胸外科主任、副主任医师、博士研究生王刚，主要从事肺结节、早期肺癌、食管癌及纵隔肿瘤等胸部疾病的诊疗，擅长应用Mimics三维重建、单孔胸腔镜和结节定位技术开展精 准外科治疗。

发现结节，不等于必须手术

肺结节可能与感染、炎症、瘢痕或良性增生有关，也可能是早期肺癌的影像表现。判断是否需要手术，要看结节本身的特征，也要结合患者的整体情况。

医生通常会关注结节属于实性、磨玻璃还是部分实性，大小和形态是否改变，边缘是否规则，以及有没有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。患者的年龄、吸烟史、家族肿瘤史、职业暴露和既往肺部疾病，也会影响风险判断。

因此，发现结节后的第一步通常是风险评估，而不是直接选择手术。对于暂时风险较低的结节，规范复查可以提供更多变化信息；对于持续增大、密度改变或高度可疑的病灶，则需要进一步检查或外科评估。国家卫生健康部门发布的肺癌筛查与早诊早治方案，也强调对筛查发现的结节进行分层管理。

哪些检查可以帮助判断

薄层CT是评估肺结节的重要基础检查。通过与既往影像比较，可以观察结节是否增大、密度是否变化、内部是否出现实性成分。

如果影像提示需要进一步明确，医生可能根据病灶位置和患者情况安排增强CT、支气管镜、经皮穿刺或多学科讨论。不是每个结节都适合穿刺，也不是每个结节都需要立即取得病理，检查方式需要服务于后续决策。

王刚对电子支气管镜检查和治疗具有临床经验。对于部分靠近气道或需要了解气道情况的病变，支气管镜可以成为诊断和治疗过程中的一个环节，但是否使用仍需由专科医生根据影像和病情判断。

为什么手术前要做三维重建

肺部有复杂的支气管和血管分支，不同患者之间的解剖结构也不完全相同。结节如果位于肺段深处，或与血管、支气管距离较近，术前充分了解空间关系就十分重要。

Mimics三维重建可以将CT图像中的病灶、肺组织、支气管和血管进行分割，构建出立体模型。医生可以在模型上观察结节的位置，判断相关结构的走向，并提前规划切除路径。

三维重建主要解决的是“病灶在哪里、周围有什么、怎样进入更合理”。它能够辅助术前设计和医患沟通，但不能代替病理诊断，也不能单独决定患者采用哪一种手术。

肺段切除和肺叶切除怎么选择

解剖性肺段切除按照肺段的自然边界处理支气管和血管，适用于部分符合条件的早期肺癌或高度怀疑恶性的肺结节。对部分患者而言，在完成规范切除的同时，可以保留相对更多的正常肺组织。

但肺段切除并不是简单的“少切一点”。医生需要评估结节大小、位置、实性成分、切缘是否足够、淋巴结是否异常，以及患者的肺功能和手术耐受性。如果病灶范围较大、位置特殊或分期情况不适合，肺叶切除或其他综合治疗可能更稳妥。

王刚重点开展三维重建辅助的早期肺癌、肺结节单孔胸腔镜解剖性肺段切除。其技术价值在于根据病灶和解剖结构做出更细的术前规划，而不是单纯追求手术切口小或切除范围少。

单孔胸腔镜和术前定位有什么作用

单孔胸腔镜通常通过一个操作孔完成胸腔内观察和手术操作，可用于部分肺结节和早期肺癌手术。微创手术切口相对较小，但仍然可能发生漏气、出血、感染、肺不张和术后疼痛等情况，患者需要在术前了解相关风险。

对于体积较小、位置较深、术中不容易直接触摸到的结节，术前定位有助于医生在进入胸腔后快速找到病灶。王刚擅长肺结节体表定位后单孔胸腔镜精 准切除，具体定位方式会根据结节深度、距胸膜距离、周围血管情况及患者身体状况选择。

如果结节位置不适合单孔胸腔镜，或者疾病范围超出微创手术的适用条件，医生也可能选择其他术式。手术方式应服从治疗需要。

机器人微创和食管癌手术

机器人胸腔镜可用于部分胸部肿瘤手术，单操作孔机器人在视野和器械灵活性方面具有一定特点，但并不意味着所有患者都适用。决定是否使用机器人，需要综合疾病分期、解剖条件、手术团队经验和患者意愿。

食管癌手术往往涉及胸腔、腹腔以及消化道重建，治疗过程比单纯肺结节切除更复杂。王刚同时开展食管癌、肺癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等相关手术，患者应根据具体分期和身体情况接受多学科评估。

认识王刚的专业经历

王刚毕业于福建医科大学胸心外科学医学硕士，曾进修于中山大学附属肿瘤医院胸外科，现任赣州市肿瘤医院胸外科主任、副主任医师、博士研究生，并担任赣州市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员兼秘书长等职务。

除三维重建辅助肺段切除、肺结节体表定位和单孔胸腔镜精 准切除外，他还具备电子支气管镜检查与治疗经验。其曾获得医院优秀医师、青年医师腔镜技能比赛相关荣誉、赣州市卫健委优秀共产党员及医院“最美医生”等荣誉。

这些资料能够反映医生的专业方向和从业经历，但每一位患者的治疗方案仍要建立在个体化检查基础上。肺结节患者就诊时，可携带历次CT原片和报告，向医生说明吸烟史、家族史及既往疾病情况，再共同讨论观察、进一步检查或手术的必要性。

本文为公开健康科普内容整理，仅用于大众健康知识参考，不构成任何诊疗建议、就医引导、手术推荐或治疗效果承诺。文中涉及医生经历、检查方式及手术方式等信息来自公开资料，其真实性、时效性请以医疗机构官方最新公示为准。肺结节、肺部肿瘤及胸部疾病的诊断与治疗存在个体差异，患者应结合CT影像、病理检查、病史及专科医生面诊意见进行判断；如有持续不适或症状加重，请及时前往正规医疗机构就诊。

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