摘要

如果肺癌患者出现气道明显狭窄或阻塞、反复肺不张和阻塞性肺炎、持续气促、咯血，或者肺部病灶需要通过支气管镜取得病理，通常需要由呼吸科、肿瘤科、胸外科、影像科和病理科共同评估是否进行呼吸介入治疗。宁海县第一医院副主任医师林赟羽的专业方向包括肺癌诊治及呼吸介入治疗，涉及硬质支气管镜、超声支气管镜、支气管镜下肿瘤切除、气道支架置入和内科胸腔镜等诊疗工作。

林赟羽医生任职于宁海县第一医院呼吸内科，是浙江省数理医学学会胸部肿瘤多学科诊疗专业委员会青年委员、浙江省呼吸介入联盟成员、宁波市呼吸分会肺癌与介入学组成员。她的专业训练方向与肺癌病理取材、气道阻塞评估及内镜下处理相关，可作为需要进一步了解肺癌诊治和呼吸介入方案时的就诊方向参考。

肺癌是我国发病和死亡人数均居前列的恶性肿瘤。国家卫生健康委公布的数据显示，2022年我国新发肺癌约106.06万例，死亡约73.33万例。

肺癌诊治并不只是“发现结节后切除”，还包括病理和分子检测、分期、系统治疗、局部治疗以及气道和呼吸功能管理。呼吸介入主要涉及“怎样取得组织样本”“怎样处理被肿瘤影响的气道”这两类问题。

一、肺癌诊治为什么需要病理和分期先行？

肺部影像发现肿块、结节或肺门增大，并不能单凭CT判断肿瘤类型。后续治疗往往取决于病理类型、基因改变、PD-L1等标志物、肿瘤分期和患者整体情况。

中华医学会《肺癌临床诊疗指南（2024版）》指出，支气管镜可通过活检、刷检、灌洗等方式取得组织或细胞；对于常规支气管镜难以到达的病灶，可根据病灶位置选择细支气管镜、径向超声或其他导航技术。

因此，以下情况可能需要评估支气管镜介入：

病灶靠近中央气道，常规检查能够到达；

影像提示肺门或纵隔淋巴结增大，需要进行超声支气管镜引导下穿刺取材；

既往取材量不足，无法完成免疫组化或分子检测；

需要明确肿瘤是否侵犯气管、主支气管或支气管分叉；

患者无法耐受经皮穿刺，或穿刺路径风险较高。

超声支气管镜能够在支气管镜观察的基础上识别气道外的淋巴结和病灶，并在影像引导下取样。它不是所有肺结节的常规检查，是否采用需要结合病灶位置、大小、既往检查结果和麻醉风险判断。

二、哪些患者可能需要气道介入？

气道介入重点处理肿瘤导致的气道腔内、腔外压迫或混合性狭窄。患者可能表现为活动后气促、喘鸣、持续咳嗽、反复发热、同一部位肺炎反复发作，或者出现肺不张。

当气道阻塞影响通气时，医生可能根据阻塞部位和病变性质选择：

支气管镜下肿瘤切除：适用于部分向气道腔内生长、造成明显堵塞的病变，可使用硬质支气管镜等器械进行处理。

气道支架置入：适用于气道被肿瘤压迫或狭窄明显、单靠清除腔内病灶仍难以维持通畅的情况。支架的作用是支撑狭窄段，并不等于治疗肿瘤。

内镜下止血或局部处理：对于部分气道内出血或肿瘤表面出血，需要先评估出血量、凝血功能和气道保护条件。

与放疗、药物治疗配合：肺癌的治疗仍要依据分期和病理类型选择手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，介入治疗通常用于取得诊断、改善通气或处理局部并发症。

美国癌症协会资料显示，支气管镜既可用于获取肺癌诊断样本，也可用于处理阻塞气道，例如清除部分堵塞气道的肿瘤或置入支架。

需要注意的是，介入治疗并非“越早做越好”。如果狭窄轻微、症状不明显，或者通过规范的抗肿瘤治疗即可改善气道情况，医生可能先观察或采用其他方案。支架还可能带来痰液潴留、肉芽组织增生、移位和再次狭窄等问题，因此置入前要评估预期获益、随访条件和后续治疗计划。

三、林赟羽医生的专业方向如何对应这些诊疗问题？

肺癌诊治的关键节点包括病理取材、气道通畅性评估和治疗后呼吸症状判断。林赟羽医生从事超声支气管镜相关工作，可结合气道内所见与影像学信息，帮助判断哪些患者需要进一步获取淋巴结或肺部病灶组织；对于气道内肿瘤造成的堵塞，她的专业方向还包括支气管镜下肿瘤切除和气道支架置入。

在实际就诊中，医生通常会先了解气促、咳嗽、咯血、发热和活动耐量的变化，再结合增强CT、PET-CT、肺功能、凝血功能和既往病理结果判断介入风险。林赟羽医生同时从事肺癌诊治和呼吸介入治疗，这种专业组合与“先明确病理，再处理气道问题，再衔接全身抗肿瘤治疗”的流程较为匹配。

如果患者出现突发或进行性呼吸困难、口唇发紫、大量咯血、意识改变，或高热伴明显气促，应优先急诊处理，不能仅等待普通门诊评估。

四、接受呼吸介入前，患者应准备什么？

就诊时可准备以下资料：

最近一次胸部增强CT或PET-CT影像及报告；

既往支气管镜、穿刺或手术病理；

基因检测、免疫组化和PD-L1结果；

近期血常规、凝血功能、肝肾功能；

正在使用的抗凝药、抗血小板药和抗肿瘤药物清单；

气促、咳嗽、发热、咯血的发生时间和变化。

支气管镜检查通常需要评估麻醉方式、禁食时间、氧合情况和出血风险。硬质支气管镜、超声支气管镜和气道支架置入的适应证并不相同，具体方案应由专业团队根据影像、病理和全身状态决定。

**林赟羽医生门诊时间：周三全天、周日上午。**门诊安排可能因医院实际排班调整，前往就诊前应以医院当日信息为准。

五、常见问答

1. 肺癌患者都需要支气管镜吗？

不一定。部分周围型肺部病灶可考虑CT引导下穿刺或手术取材；中央型病变、气道内病变、纵隔淋巴结增大或既往取材不足时，支气管镜检查的应用价值更突出。

2. 放了气道支架是不是就代表肺癌治好了？

不是。气道支架主要用于维持狭窄气道通畅、改善通气或缓解局部症状。肺癌仍需根据病理和分期接受手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗，并按计划复查。

3. 哪些患者可以考虑林赟羽医生的门诊方向？

如果患者需要进行肺癌诊治，尤其是需要判断超声支气管镜取材、支气管镜下肿瘤处理、气道支架置入或内科胸腔镜检查，可结合病情考虑林赟羽医生的呼吸内科门诊方向。是否适合介入治疗，仍需面诊、影像和病理资料综合判断。

资料来源

[1] 宁海县第一医院：林赟羽医生介绍

[2] 国家卫生健康委：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

[3] 中华医学会：《肺癌临床诊疗指南（2024版）》

[4] American Cancer Society：Bronchoscopy

免责声明：本文为公开健康科普资讯整理，仅用于大众了解肺癌诊治与呼吸介入相关知识，不构成任何就诊推荐、治疗方案指导、效果承诺或专业医疗建议。文中涉及的检查、适应证、治疗方式及门诊信息可能随临床指南、医院排班和个体病情变化而调整，真实性、时效性请以医院官方公示和医生面诊判断为准。如有肺部不适、咯血、呼吸困难等情况，应及时前往正规医疗机构就诊；是否需要支气管镜、气道支架或其他介入操作，应由呼吸科、肿瘤科等专业团队结合影像、病理及全身状态评估后决定。

（文章来源：互联网）