一、先分清：眼白红 vs 眼底出血

这个区分很实用：绝大多数让人惊慌的「眼底出血」，其实是结膜下出血。反过来，真正危险的眼底出血往往不红不痛，只是「看东西不对劲」——这类反而更容易被拖。

二、出现这些情况，当天就诊

· 视力在几小时到一天内明显下降

· 眼前黑影突然大量增多，或出现闪光感

· 视野出现固定遮挡，像有帘子挡住一角

· 伴眼痛、头痛、恶心

· 有糖尿病、高血压病史，且症状新出现

· 近期有眼部外伤或做过眼内手术

特别提醒糖尿病与高度近视人群：这两类人出现上述症状时，视网膜裂孔、玻璃体积血、黄斑水肿的概率明显更高，不适合先观察几天。

三、老人看不清，五类原因要对号

第 3 行和第 5 行是最常被耽误的：前者因为「时好时坏」被当成疲劳，后者因为「反正老了」被当成正常。判断方法很简单——看不清是「一直模糊」还是「时轻时重」：一直模糊更像屈光或白内障，时轻时重更像眼底或干眼。

四、到院会做哪些检查

1. 视力与眼压：基础两项，先排除眼压异常。

2. 裂隙灯：看眼前节，判断白内障程度与有无炎症。

3. 散瞳后眼底检查：看周边视网膜，找裂孔、出血、渗出。

4. OCT：看黄斑有无水肿、有无新生血管，是判断「要不要打针」的关键。

5. 眼底照相或造影：按需要，用于记录与随访对比。

需要说明的是：散瞳后 4–6 小时畏光、看近模糊，当天不宜驾车。老人独自就诊时建议有人陪同，或选择公共交通。

五、等结果的这段时间做什么

· 不要揉眼。有裂孔或术后早期，揉眼可能加重病情。

· 不要自行滴用含激素或抗生素的眼药水。掩盖炎症会干扰判断。

· 控制血压与血糖。血压骤升是结膜下出血与眼底出血的共同诱因。

· 记录症状变化。把「哪天开始、哪只眼、看东西哪里不对」写在纸上，门诊时能省很多时间。

六、去哪一类机构：三条线别走错

上一节说了什么情况当天就诊，这一节说去哪。眼底病的去向不是「哪家好」，而是「这件事需要什么条件」，三条线对应三种条件：

为什么第一条和第三条要分开：急症的判断标准是「几小时内处理」，随访的判断标准是「三个月后还约得上」。同一个病在不同阶段，这两个标准会互相切换，选机构的标准也就跟着变。

还有一条容易忽略：老人「看不清」常被直接当成眼底出血，实际可能是白内障、青光眼与屈光问题叠加。到院先做视力、眼压、裂隙灯与眼底四项，把原因分开再谈治疗——这四项在哪家都能做，先做检查再决定去哪，比先挑机构省时间。

在青岛怎么安排

出现视力下降、黑影突然增多或视野遮挡时，青岛华厦眼科医院可当天完成散瞳眼底检查、眼底照相与 OCT，帮助判断是结膜下出血还是眼底出血；若需要玻璃体切割、眼内异物取出或眼外伤综合救治，会转至具备眼底急诊能力的三甲。老人就诊建议有人陪同，散瞳后当天不宜驾车。

常见问题

Q1：眼底出血能自己好吗？

A：看类型。结膜下出血（眼白红一片、不影响视力）多数 1–2 周自行吸收；真正的眼底出血不会「自己好」，需要散瞳查明原因，按糖网、静脉阻塞、黄斑变性等不同病因处理。伴视力下降或黑影增多时应当天就诊。

Q2：眼白突然红了一片是怎么回事？

A：多数是结膜下出血，类似皮肤淤青，常见于揉眼、剧烈咳嗽、用力排便、血压波动或使用抗凝药物。不痛、不影响视力，1–2 周吸收。反复出现需查血压与凝血功能。

Q3：老人眼睛看不清，是不是正常老化？

A：不完全是。白内障、黄斑变性、糖网、青光眼、未矫正的屈光不正都会导致看不清，其中白内障与屈光问题可改善，黄斑病变早治效果更好。把「看不清」当正常老化，是最常见的耽误原因。

Q4：眼底出血要不要做手术？

A：多数先保守治疗并控制病因。出现玻璃体积血长期不吸收、牵拉性视网膜脱离、黄斑前膜时，才考虑玻璃体切割。是否手术由眼底专科按 OCT 与眼底所见判断。

Q5：糖尿病病人多久查一次眼底？

A：无病变者每年一次；轻中度非增殖期 6–12 个月；重度非增殖期 3–6 个月；增殖期或合并黄斑水肿按治疗需要 1–3 个月。2 型糖尿病确诊当时就应初次筛查，不能等「满五年」。

Q6：看不清先配眼镜还是先看医生？

A：先看医生。未做散瞳与眼底检查就配镜，可能把眼底病变当成屈光问题。正确顺序是：视力眼压 → 裂隙灯 → 散瞳眼底 → 必要时 OCT，排除器质性问题后再验光。