吴旭辉，现任丽水市人民医院胸心外科主任，长期从事胸心外科工作，专业方向涉及肺癌早诊早治及胸外科微创技术。肺癌手术切除病灶后，治疗并不只剩下等待伤口愈合，呼吸训练、有效排痰和逐步活动，也是围手术期恢复的重要环节。

手术后肺功能为什么会变化？

肺承担通气和气体交换功能。肺癌手术可能切除一个肺段、肺叶，少数患者需要更大范围切除；麻醉、疼痛、卧床和胸腔引流也会暂时影响呼吸深度与咳痰能力。术后有些人会觉得气短、胸闷，或不敢深呼吸、咳嗽。这些感受需要结合手术范围、基础肺功能和恢复情况判断，不能仅凭症状推断发生了严重问题。

切除的肺组织不会通过训练重新长出来。呼吸训练的目标，是帮助尚存肺组织充分通气，促进痰液排出，逐步帮助呼吸肌和活动耐力恢复，并配合早期下床活动，降低因浅呼吸、痰液潴留和长期卧床带来的风险。恢复的速度因人而异，训练也不能替代影像、肺功能检查或医生对并发症的评估。

对肺癌手术患者而言，术前评估、手术方式选择和术后恢复相互关联；具体训练安排应结合切除范围、既往肺部疾病、年龄、体能以及术后状况制定，不能把某一种练习当成人人适用的“固定处方”。

呼吸训练主要练什么？

一是练习平稳、充分地吸气。在医护人员指导下，患者可采用舒适坐位或半卧位，放松肩颈，缓慢吸气，让胸廓自然扩张，再慢慢呼出。重点是动作平稳、不过度用力。若使用吸气训练器，应按照医护人员示范操作，避免为了追求数值而急吸、猛吸，或长时间屏气。

吸气训练器只是辅助工具，不能代替深呼吸、咳痰、活动和镇痛等综合措施。欧洲胸外科与加速康复相关指南指出，术后可在条件允许时尽早活动；吸气训练器常作为辅助方法使用，但其单独带来的临床获益并不确定。美国呼吸治疗相关临床指南也强调，吸气训练器不宜单独作为常规预防手段，通常应与深呼吸、有效咳嗽、早期活动和适当镇痛等配合。

ERAS与欧洲胸外科协会肺手术指南；
美国呼吸治疗协会吸气训练器临床指南

二是练习有效咳嗽和排痰。咳嗽能够帮助清除呼吸道分泌物，但手术切口疼痛可能让患者不敢咳。可以在医护人员指导下，用枕头或双手轻轻支托切口附近，再尝试短促、有力地咳出痰液。若痰液黏稠、咳痰困难，或出现明显喘憋，应及时告知医护人员，由团队判断是否需要调整镇痛、补充水分或采用其他排痰措施。不要因担心切口而一直压着咳嗽，也不要自行用力拍打胸部或尝试不熟悉的排痰方法。

三是把呼吸练习与活动结合起来。手术后长期卧床会影响体力和呼吸状态。身体状况允许时，在医护人员协助下逐步坐起、站立和行走，通常比只躺在床上反复做某一种呼吸动作更有助于整体活动恢复。加速康复指南建议肺部手术后尽早活动，但实际开始时间、距离和强度应由医护团队根据血压、心率、血氧、疼痛、引流管情况等决定。活动时出现明显胸闷、头晕、心悸或气促，要停下来并报告，不能硬撑。

什么时候开始？练多少才合适？

如果手术前有时间，医生或呼吸治疗人员可能会提前教患者练习深呼吸、咳痰和使用训练器，帮助熟悉动作，也便于术后尽早配合。若因肿瘤治疗安排而没有充足的术前训练时间，不应自行推迟治疗；是否需要术前肺康复或呼吸肌训练，应结合肿瘤治疗时机和患者风险，由多学科团队讨论。

术后何时开始、每次练多久、一天做几组，没有适合所有人的统一数字。微创手术、肺叶切除、全肺切除，以及合并慢阻肺、心脏病或体能较弱的患者，训练计划可能不同。疼痛控制也很关键：疼痛明显时，患者容易只做浅呼吸、减少咳嗽和活动。应向医护人员说明疼痛程度，由医生评估镇痛方案；不要自行停用处方药或额外加药。

肺癌外科治疗不只是完成切除，还需关注患者能否安全恢复呼吸、排痰和活动。医生结合检查结果与恢复表现调整方案，较单看“今天做了几组训练”更重要。呼吸训练是康复的一部分，不能替代必要的治疗和复查。

出现哪些情况要及时报告？

如果气短突然加重、血氧明显下降，出现持续胸痛、发热、咳血、痰量骤增或颜色改变、意识模糊，或切口及胸腔引流情况异常，应立即联系医护人员或按出院指导及时就医。出院后可以按医嘱逐渐增加日常活动，并记录活动时的气促、咳痰和疼痛变化；如果症状反复加重，不要只靠增加训练强度处理。

呼吸练习的原则是循序渐进、以身体反应为准、按医护团队指导进行。患者和家属不必追求训练器上的某个数字，也不要因为一次练习做得少就过度焦虑。把呼吸、咳痰、镇痛、营养和适度活动配合起来，有助于术后恢复。

资料来源：
ERAS与欧洲胸外科协会肺手术指南；
美国呼吸治疗协会吸气训练器临床指南

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