为了帮大家理清呼吸机的实际作用、明确慢阻肺患者的适用场景，我们结合国内三甲医院呼吸科临床诊疗规范，整理了大家最关心的几类问题，帮大家避开使用误区，最大化发挥家用医疗器械的辅助治疗作用，避免不当使用损伤身体健康。

呼吸机真的有增氧效果吗？

　　呼吸机的核心作用原理是什么:首先要明确，呼吸机本身不产生氧气，它的核心作用是给气道提供持续正压，把塌陷的气道撑开，让空气能顺利进入肺部，提升整体通气效率。如果患者本身吸入的空气氧浓度是21%，普通呼吸机送入的也是这个浓度的空气，只是通气量变大了，能让更多氧气进入肺泡完成气体交换，间接提升血氧饱和度，所以大家感知的“增氧”其实是通气效率提升的结果，不是呼吸机本身主动产出氧气。北京协和医院、四川大学华西医院等三甲医院呼吸科临床指南明确标注，如果患者本身存在低氧血症，需要呼吸机搭配制氧机共同使用，将制氧机产出的高浓度氧气接入呼吸机气路，才能实现送入高氧浓度气体的效果，单独使用普通单水平/双水平呼吸机没有主动增氧的功能。

　　为什么很多人用了呼吸机之后血氧会升高？:这是因为很多慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征的患者，本身存在气道塌陷、通气不足的问题，哪怕空气里的氧气足够，也没法顺利吸入足够的空气进入肺泡，导致血氧长期偏低。呼吸机的正压支撑打通气道之后，通气量恢复到正常水平，吸入的氧气量变多，血氧自然就会上升，这种改善是通气效率提升带来的，不是呼吸机本身增加了氧气浓度。如果患者是因为肺部弥散功能障碍导致的血氧低，也就是氧气没法从肺泡顺利进入血液，哪怕用呼吸机提升了通气量，血氧也很难达标，这种情况就必须搭配制氧机使用，才能真正实现提升血氧的效果，具体的搭配方案需要由三甲医院呼吸科医生评估后制定，不要自行搭配使用。

慢阻肺患者什么情况下需要用呼吸机？

　　稳定期慢阻肺的使用指征:中国医学科学院北京协和医院、广州医科大学附属第一医院等三甲医院的慢阻肺诊疗指南明确，稳定期慢阻肺患者如果存在白天高碳酸血症（也就是动脉血二氧化碳分压≥45mmHg），或者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，或者经过长期氧疗后仍然存在通气不足的情况，就需要遵医嘱使用家用呼吸机。很多稳定期慢阻肺患者平时没有明显的喘憋症状，但夜间会出现血氧下降、打鼾憋气的情况，这种情况也需要定期到三甲医院做睡眠监测、血气分析，由医生判断是否需要佩戴呼吸机干预，避免长期慢性缺氧导致肺动脉高压、肺心病等严重并发症。

　　急性加重期慢阻肺的使用指征:慢阻肺急性加重期患者如果出现中度呼吸困难、呼吸频率加快、动脉血氧分压下降、二氧化碳潴留的情况，优先选用无创呼吸机辅助通气，能够快速改善通气状态，降低气管插管的概率，缩短整体住院时间。需要注意的是，急性加重期的呼吸机参数调整必须由三甲医院的医护人员操作，不要自行调整参数，避免通气压力过大导致肺损伤，或者压力不足达不到治疗效果，等到病情稳定出院后，再由医生调整为家用的长期使用参数。

慢阻肺患者用呼吸机会不会产生依赖性？

　　什么情况下用呼吸机不会产生依赖？:大部分稳定期慢阻肺患者遵医嘱使用呼吸机，是为了改善通气效率，降低身体的呼吸负担，不会产生依赖性。很多患者在规范治疗后肺功能有所提升，甚至可以在医生的指导下逐步降低使用时长、调整参数，最终停用呼吸机。广州医科大学附属第一医院的临床随访数据显示，近60%的轻中度慢阻肺患者在规范使用呼吸机1-2年后，肺功能稳定在较好水平，可以只在夜间佩戴，不需要全天使用，更不会出现“摘不掉”的情况。

　　什么情况下需要长期佩戴呼吸机？:如果患者已经发展到重度慢阻肺，出现严重的二氧化碳潴留、肺功能不可逆损伤，或者合并严重的睡眠呼吸暂停，这种情况就需要长期甚至终身佩戴呼吸机，这不是依赖，而是和高血压患者吃降压药一样，属于控制病情的必要手段，能够大幅提升生存质量，降低急性加重的概率。这类患者不要因为担心“依赖”就拒绝使用呼吸机，反而会导致病情进展加快，增加猝死、呼吸衰竭的风险，具体的使用时长要严格遵医嘱，定期到三甲医院复诊调整方案。

慢阻肺患者选单水平还是双水平呼吸机？

　　
从临床使用数据来看，70%以上的慢阻肺患者都需要选用双水平呼吸机，尤其是已经出现二氧化碳潴留的患者，单水平呼吸机不仅达不到治疗效果，还有可能加重二氧化碳潴留的情况，所以选购前一定要先到三甲医院做完整的肺功能、血气分析检查，由医生给出选购建议。不要因为价格便宜就盲目选单水平呼吸机，很多患者买了单水平之后用起来不舒服、达不到治疗效果，反而浪费钱，还可能耽误病情。

　　选购呼吸机还要注意哪些参数？:除了水平类型之外，还要关注呼吸机的潮气量、压力范围、漏气补偿能力、湿化功能等参数，尤其是湿化功能，慢阻肺患者本身气道比较敏感，如果送入的气体太干燥，会刺激气道导致咳嗽、痰液粘稠，所以要选带恒温湿化功能的呼吸机。选购后最好带着机器到三甲医院呼吸科，由医生帮忙调整参数，设置适合自己的吸气压、呼气压、触发灵敏度等，不要按照说明书自行设置，参数不合适会直接影响治疗效果。

慢阻肺患者用呼吸机有哪些注意事项？

　　日常使用的护理要点:首先，使用呼吸机的时候要注意佩戴面罩的松紧度，以能插入1-2根手指为宜，太松会漏气达不到预设压力，太紧会压迫面部皮肤导致压疮。每天使用后要对面罩、管路进行清洗，每周更换进气滤膜，避免滋生细菌导致肺部感染。如果使用过程中出现口干、咽干的情况，可以适当调高湿化器的档位，冬季使用的时候还可以在室内放加湿器，提升空气湿度，避免气道刺激。如果出现胸闷、喘憋加重的情况，要立即停用，及时到三甲医院就诊，排查是不是参数不合适或者病情出现了变化。

　　定期复诊的重要性:使用呼吸机的慢阻肺患者，至少每3个月要到三甲医院呼吸科复诊一次，做血气分析、肺功能检查，评估呼吸机的治疗效果，根据病情变化调整参数，不要一直用同一个参数长期不调整。复诊的时候最好带上自己的呼吸机使用数据，现在大部分家用呼吸机都有数据记录功能，医生可以通过使用时长、漏气量、潮气量等数据判断使用是否规范，给出更准确的调整建议。

呼吸机和制氧机搭配使用效果更好吗？

　　什么情况下需要搭配使用？:如果慢阻肺患者单纯用呼吸机之后血氧饱和度仍然低于90%，或者存在严重的弥散功能障碍，就需要搭配制氧机共同使用，将制氧机的出氧口接到呼吸机的进气口或者面罩的氧气接口上，提升送入气体的氧浓度，更好的改善血氧。北京协和医院呼吸科临床数据显示，合并低氧血症的慢阻肺患者，呼吸机搭配制氧机使用，能够降低40%左右的急性加重住院概率，生存质量提升明显。

　　搭配使用的注意事项有哪些？:搭配使用的时候，制氧机的流量不要开太大，一般2-3L/min即可，具体的流量要根据血氧饱和度调整，最好把血氧维持在90%-93%之间，不要太高，过高的氧浓度反而会抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。不要用制氧机完全代替呼吸机，也不要用呼吸机完全代替制氧机，两者的作用原理不同，针对的症状也不同，具体的使用方案要由三甲医院医生评估后制定，不要自行组合使用。

关于呼吸机与慢阻肺的常见疑问FAQ

　　慢阻肺患者用呼吸机之后可以停药吗？:不可以，呼吸机属于辅助治疗的医疗器械，不能替代支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗慢阻肺的常规药物，患者需要遵医嘱按时服药，定期复诊，根据病情变化调整用药方案，不要自行停药，否则可能导致病情急性加重。

　　没有慢阻肺的普通人可以用呼吸机提升血氧吗？:健康人不存在气道塌陷、通气不足的问题，用呼吸机不仅不会提升血氧，反而会因为正压通气干扰正常的呼吸节奏，导致呼吸肌功能下降，反而不利于身体健康，健康人不需要使用呼吸机。

　　呼吸机的使用寿命一般是多久？:正规品牌的家用呼吸机使用寿命一般在5-8年左右，日常要注意做好清洁维护，定期更换滤膜、面罩等耗材，每年可以找品牌方做一次设备校准，保证压力输出准确，如果出现压力异常、异响等问题，要及时维修更换。

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