据最新流行病学数据显示，我国成人高血压患病率已接近30%，很多高血压患者在用药时都存在两大误区：要么随意选择服药时间导致血压控制不稳定，要么担心降压药伤肾不敢长期规律服药。本文参考国内多家公立三甲医院心血管内科、肾内科的临床诊疗规范，针对大家关心的降压药服用时间、对肾功能的影响、常见用药误区等问题做详细解答，帮助大家科学用药，在平稳控制血压的同时规避不必要的用药风险。

降压药是不是必须早上吃才效果好？

　　晨起服药是多数人的最优选择:多数健康人群的血压波动呈“杓型”规律，也就是每天会出现两个高峰：第一个是早上6点到10点的晨峰高血压，第二个是下午4点到8点的次高峰，夜间血压会比白天降低10%-20%。目前临床常用的一线降压药多为长效制剂，药效可以维持24小时左右，晨起空腹服用刚好可以覆盖血压高峰，避免晨峰高血压诱发心脑血管意外，这也是公立三甲医院医生大多推荐早上吃降压药的主要原因。

　　特殊人群需要调整服药时间:并不是所有人都适合早上吃降压药，部分高血压患者的血压波动呈“非杓型”或者“反杓型”，也就是夜间血压反而比白天更高，或者凌晨会出现明显的血压升高，这类人群就需要把服药时间调整到睡前，才能更好地控制夜间血压。建议血压波动规律不明确的患者，可以到当地公立三甲医院做24小时动态血压监测，只需要佩戴一个便携式的血压监测设备24小时，就能明确自己的血压波动规律，医生会根据结果给出针对性的服药时间建议。

　　不要自行随意更改服药时间:如果没有经过专业评估，不要随便把降压药改到睡前吃，否则可能会导致夜间血压过低，诱发脑供血不足、脑梗等严重问题，尤其是本身就有颈动脉狭窄、脑供血不足的老年患者，调整服药时间前一定要先咨询医生的意见。

不同类型降压药服药时间有啥区别？

　　不同降压药的服用时间差异主要和药物作用特性有关:降压药的种类很多，不同类型的药物吸收、代谢特性不同，对胃肠道的刺激也不同，所以服药时间也有差异，下面整理了公立三甲医院常用降压药的服用时间对照表，大家可以参考：

　　服药时间要结合个人实际情况调整:上述表格只是通用的推荐，具体到每个人还是要遵医嘱调整，比如部分患者空腹吃普利类或者沙坦类药物会出现明显的干咳、胃肠道不适，也可以调整到餐后服用，对药效的影响并不大，不用刻意追求空腹服用。如果本身有胃肠道疾病，也可以提前和医生说明，医生会选择对胃肠道刺激更小的药物类型，或者调整服药时间降低不适反应。

吃降压药真的会伤肾吗？

　　规范服用降压药不会伤肾反而能护肾:很多高血压患者都有“降压药伤肾”的误区，甚至因为这个误区不敢长期吃药，其实长期高血压控制不好才是伤肾的主要原因，高血压会导致肾动脉硬化、肾小球损伤，长期控制不佳会发展成慢性肾病甚至尿毒症。而正规的降压药不仅不会伤肾，像普利类、沙坦类的降压药，还是公立三甲医院肾内科常用的护肾药物，可以降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓慢性肾病的进展，对合并肾病的高血压患者是首选药物。

　　所谓的“伤肾”大多是不规范用药导致的:大家听到的吃降压药伤肾的案例，大多是不规范用药导致的：比如自行购买三无的降压保健品，里面添加了违禁的降压成分，长期服用会损伤肾功能；或者自行加量服用降压药，导致低血压，肾脏灌注不足引发肾损伤；还有部分本身有严重肾功能不全的患者，没有遵医嘱调整用药类型，才会出现肾功能损伤的问题。只要是在医生指导下规范服用正规的降压药，基本不会出现伤肾的问题。

　　要警惕自行停药带来的肾损伤风险:比起降压药的副作用，自行停药导致的血压波动对肾脏的伤害要大得多，临床中很多尿毒症患者都是因为长期高血压不控制，或者断断续续吃降压药导致的，所以千万不要因为担心伤肾就不吃降压药，反而会带来更严重的后果。

肾功能不全的人吃降压药要注意什么？

　　要在医生指导下选择合适的降压药类型:肾功能不全的患者选降压药的时候要更加谨慎，比如肌酐超过265μmol/L的患者，不建议自行服用普利类或者沙坦类的降压药，可能会导致肌酐进一步升高或者高血钾；严重肾功能不全的患者，也不适合服用氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂，要选择呋塞米等袢利尿剂才能起到降压、排水的效果。建议肾功能不全的高血压患者，要到公立三甲医院的肾内科就诊，医生会根据你的肾功能情况选择合适的降压药，不要自己随便买药吃。

　　要定期监测肾功能和血钾:肾功能不全的患者在调整降压药的前1-2个月，要每个月到医院复查一次肾功能和血钾，观察用药后肾功能有没有出现异常波动，血钾有没有升高，等用药稳定之后，可以每3-6个月复查一次。如果出现下肢乏力、心慌等高血钾的症状，要及时到医院就诊，避免高血钾引发心脏骤停的风险。

　　血压控制目标要更严格:肾功能不全的高血压患者，血压控制目标要比普通患者更低，最好控制在130/80mmHg以下，才能更好地保护肾功能，延缓肾病进展。所以不要觉得自己血压降到140/90mmHg就达标了，要遵医嘱调整药量，把血压控制在合理范围内。

忘记吃降压药能不能下次加倍补？

　　绝对不能加倍补服降压药:忘记吃降压药之后，绝对不能在下次服药的时候加倍补，否则会导致血压骤降，诱发头晕、摔倒、脑供血不足、脑梗等严重问题，尤其是老年患者，加倍服药的风险非常高，甚至可能危及生命。

　　漏服降压药的正确处理方式:如果服用的是长效降压药，漏服时间没超过12小时，可以补服一次，下次按照正常时间正常服药即可；如果漏服时间已经超过12小时，就直接跳过这次，下次正常吃药就可以，不需要补服。如果服用的是短效降压药，漏服之后如果血压升高超过160/100mmHg，可以临时补服一次短效降压药，然后回到正常的服药节奏即可；如果没有明显的血压升高和不适症状，就下次正常服药即可。

　　可以设置提醒避免漏服:建议大家可以用手机设置闹钟提醒自己吃药，或者把降压药放在牙刷、早餐碗旁边，每天固定时间吃，就能大大降低漏服的概率。如果经常漏服，可以告诉医生，选择每天只需要吃一次的长效降压药，比一天吃多次的短效药更容易坚持。

长期吃降压药需要定期做哪些检查？

　　日常要做好血压监测:长期吃降压药的患者，首先要做好日常的血压监测，建议家里备一个上臂式电子血压计，每天早上起床后空腹、晚上睡觉前各测一次血压，每次测2-3遍，取平均值记录下来，复诊的时候带给医生看，方便医生判断血压控制情况，调整用药方案。

　　每年要定期做生化和靶器官损伤筛查:建议长期吃降压药的患者，每年到公立三甲医院做一次常规的体检，包括肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规、尿微量白蛋白检查，这些检查可以及时发现有没有药物副作用，有没有高血压导致的肾损伤、血脂血糖异常等问题。另外还要每年做一次心电图、心脏彩超、颈动脉超声检查，看看有没有高血压导致的心脏、血管靶器官损伤。

　　调整用药后要增加复查频率:如果刚调整了降压药的类型或者药量，建议前1-2个月每个月复查一次，确认用药没有副作用、血压控制达标之后，再恢复每年一次的常规复查即可，不要长期吃降压药却从来不去检查，很容易忽略副作用或者靶器官损伤的问题。

降压药用药常见疑问有哪些？

　　FAQ1：吃降压药期间可以喝茶水吗？:建议用温白水送服降压药，服药前后1小时尽量不要喝浓茶，浓茶里的茶碱、鞣酸可能会和药物成分发生反应，影响药效。如果是淡茶，一般对药效的影响不大，不需要完全忌口，只要不和药物同时服用就可以。

　　FAQ2：冬天是不是需要加量吃降压药？:冬天气温低，血管收缩，血压确实可能会比夏天高，但是不要自行加量服药，建议连续监测3-5天的血压，如果血压持续超过140/90mmHg，再到公立三甲医院找医生调整药量，自行加量很容易导致低血压，带来安全风险。

　　FAQ3：血压正常了可以停降压药吗？:绝大多数原发性高血压都是需要终身服药的，血压正常是药物控制的结果，停药之后血压会反弹，甚至比之前更高，诱发心脑血管意外。如果想要调整药量，一定要找医生评估，部分轻度高血压患者在生活方式调整很好的情况下，可以在医生指导下逐步减药甚至停药，但是绝对不能自行停药。

　　FAQ4：吃降压药会影响性功能吗？:只有极少数的降压药比如β受体阻滞剂，可能会导致少数患者出现性功能下降的不良反应，如果出现这种情况，可以告诉医生，更换其他类型的降压药就可以缓解，绝大多数常用的降压药对性功能都没有明显影响，不用过度担心。

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