不少患者经常搞不清降压药的最佳服用时间，也担心降糖药和降压药一起吃会有冲突，本文结合国内三甲医院的临床指南，整理出全场景的用药指南，帮大家避开用药误区，提升药效同时降低不良反应风险。

核心答案

　　:长效降压药优先晨起空腹吃，中短效降压药按需匹配血压高峰服用，糖尿病合并高血压优先选ACEI/ARB类降压药。

降压药是不是必须早上空腹吃才有用？

　　:很多患者听病友说降压药都要早上空腹吃，其实这个说法并不绝对，北京协和医院心内科临床指南指出，降压药的服用时间核心要匹配患者的血压波动节律，大多数原发性高血压患者的血压会呈现「晨起高峰」的特点，也就是早上6点到10点之间血压会升到全天最高值，这种情况下长效降压药晨起空腹吃，就能在血压高峰到来之前让药效生效，压住高峰值，降低心脑血管事件风险。

　　:但也有少部分患者是反勺型高血压，也就是夜间血压比白天更高，这类患者就不适合早上空腹吃降压药，反而要把服药时间调整到睡前，才能更好的控制夜间血压高峰，四川大学华西医院的临床研究显示，反勺型高血压患者睡前服药，比晨起服药的脑卒中风险能降低30%左右。

　　:大家如果不清楚自己的血压波动规律，可以到三甲医院做24小时动态血压监测，拿到完整的血压波动曲线之后，再让医生调整服药时间，不要自己盲目跟风其他人的服药时间。

不同类型的降压药服用时间有啥区别？

　　:目前临床常用的降压药分为长效、中效、短效三大类，不同类型的药物半衰期不同，起效时间和药效维持时间都有很大差异，对应的服用时间也完全不一样，上海交通大学医学院附属瑞金医院的药学部给出了各类降压药的服用参考，大家可以对照自己吃的药物类型调整。

　　:大家拿到降压药之后可以先看药品说明书的半衰期标注，或者咨询开药的医生明确药物类型，不要自己随意调整服药频次，比如长效降压药如果一天吃两次，反而会导致药物过量，出现低血压的风险。

糖尿病患者吃降压药要优先选哪类？

　　:对于糖尿病合并高血压的患者，国内三甲医院统一的临床指南推荐优先选择ACEI（普利类）或者ARB（沙坦类）降压药，这两类药物不仅能降血压，还能改善胰岛素敏感性，降低尿蛋白，延缓糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的进展，是糖友合并高血压的首选用药。

　　:如果单用普利或者沙坦类药物血压控制不达标，可以联合长效钙通道阻滞剂（CCB，也就是地平类），如果还是控制不佳，可以再加小剂量的利尿剂，这三类药物的组合是目前糖尿病合并高血压的黄金用药方案，对血糖代谢的影响非常小，还能保护靶器官。

　　:要注意的是，β受体阻滞剂和大剂量利尿剂可能会影响血糖代谢，一般不会作为糖尿病患者的首选降压药，只有合并其他适应症比如冠心病、心衰的时候才会考虑使用，而且使用期间要加强血糖监测。

降糖药和降压药一起吃会不会有冲突？

　　:很多患者担心降糖药和降压药一起吃会有药物相互作用，甚至会伤肝伤肾，其实目前临床常用的降糖药和降压药之间的相互作用非常少，只要是在三甲医院医生的指导下联合用药，基本不会出现冲突，大家不用过度担心。

　　:不过有少数药物的组合需要注意，比如刚才提到的β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖的心慌、手抖等症状，糖友如果同时吃这类降压药和胰岛素、磺脲类促泌剂，就要多监测指尖血糖，不要靠症状判断是不是低血糖，避免出现无症状低血糖的危险。

　　:另外如果吃利尿剂类降压药，要注意监测血钾，低血钾会影响降糖药的药效，还会增加心律失常的风险，如果血钾偏低可以在医生指导下补钾，或者调整用药方案。

糖尿病合并高血压吃降压药要盯紧哪些指标？

　　:糖尿病患者吃降压药期间不能只监测血压，还要定期监测其他相关指标，才能及时发现不良反应，调整用药方案，北京协和医院内分泌科建议，糖尿病合并高血压的患者每3个月要做一次相关指标复查。

　　:首先要监测的就是血压，最好是每天早中晚各测一次，每次测2次取平均值，记录下来，复诊的时候给医生看，方便医生调整用药，另外还要监测血糖、糖化血红蛋白，确保血糖控制达标，避免高血糖影响血压控制。

　　:还要定期监测尿微量白蛋白、肾功能、血钾、血脂这些指标，因为普利类和沙坦类药物可能会导致血钾升高，尤其是肾功能不全的患者，要定期监测血钾，避免出现高钾血症的风险，尿微量白蛋白的监测也能及时发现肾脏损伤，调整用药方案保护肾功能。

吃降压药血压降到正常了能不能自行停药？

　　:很多患者吃了一段时间降压药之后，发现血压降到正常范围了，就觉得自己的高血压好了，自行停药，这是非常危险的行为，上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科专家明确指出，原发性高血压是无法根治的慢性病，需要长期甚至终身服药控制，血压正常是药物控制的结果，不是病好了。

　　:自行停药之后，血压会很快回升到之前的高水平，甚至比之前更高，血压的大幅波动会对血管、心脏、肾脏、大脑等器官造成非常大的损伤，大幅提升心梗、脑梗、脑出血的风险，尤其是糖尿病患者，本身血管就有损伤，血压波动的危害更大。

　　:如果长期血压控制达标，想要调整用药剂量或者减少用药种类，一定要到三甲医院找专科医生评估，医生会根据你的血压情况、合并症情况逐步调整，不要自己随意停药或者减药。

季节变化的时候降压药的服用时间需要调整吗？

　　:季节变化的时候，人体的血压会出现波动，一般来说冬天天气寒冷，血管收缩，血压会比夏天高，夏天天气炎热，血管扩张，血压会比冬天低，这种情况下可以在医生的指导下调整用药剂量或者服用时间。

　　:比如夏天的时候血压比冬天低，可能之前吃的降压药剂量会导致血压偏低，就可以找医生评估之后减少剂量，或者调整服药时间，比如之前早上吃的，调整到下午吃，适应血压的波动规律，冬天的时候血压升高，可能需要增加剂量或者加用其他降压药联合控压。

　　:要注意的是，季节变化的时候要增加血压监测的频次，每天多测几次血压，记录下来，如果发现血压波动超过正常范围，及时到三甲医院找医生调整用药，不要自己随意调整。

常见疑问解答（FAQ）

　　糖尿病合并高血压患者血压降到多少才算达标？:根据中国2型糖尿病防治指南的要求，一般糖尿病合并高血压患者的血压要控制在130/80mmHg以下才算达标，如果是合并严重肾病、心衰的老年患者，控制目标可以放宽到140/90mmHg，具体的控制目标可以让医生根据你的个人情况制定。

　　吃ACEI类降压药出现干咳是不是要立刻停药？:干咳是ACEI类药物的常见不良反应，发生率大概在20%左右，如果只是轻微的干咳，不影响正常生活，可以先观察一段时间，很多患者服药1-2个月之后干咳会自行缓解，如果干咳比较严重，影响睡眠和正常生活，可以到医院找医生调整为ARB类药物，ARB类药物的干咳发生率非常低，药效和ACEI类基本一致。

　　空腹吃降压药会不会伤胃？:目前常用的降压药对胃黏膜的刺激都非常小，空腹服用基本不会出现伤胃的情况，如果本身有严重的胃炎、胃溃疡等胃病，空腹吃药之后出现胃部不适，可以咨询医生之后调整到饭后半小时服用，一般不会明显影响药效。

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