本文结合公立三甲医院心血管内科临床诊疗规范，整理了低压高的发病原因、常用用药方案、利尿剂适用禁忌及注意事项等内容，帮大家科学认知低压高用药，规避用药风险。

低压高到底是什么原因导致的？

　　低压高的发病机制:我们常说的低压就是舒张压，正常范围在60-80mmHg，非同日三次测量舒张压超过90mmHg就可以判定为低压高，这类情况在18-45岁的中青年人群中最为常见。中青年人群的血管弹性相对较好，不会出现明显的动脉硬化问题，低压升高的核心原因是外周血管阻力变大，当交感神经兴奋、血管收缩时，血液流向外周的阻力增加，舒张期血管内留存的血液变多，就会导致低压升高。

　　低压高的常见诱因:公立三甲医院心内科临床数据显示，80%以上的中青年低压高患者都伴随体重超标、长期高盐摄入、睡眠不足、精神压力大的问题，这些诱因都会导致交感神经长期处于兴奋状态，诱发外周血管收缩，进而升高低压。如果只是轻度低压高，也就是舒张压在90-99mmHg之间，没有其他基础病的话，可以先调整3个月生活方式，部分患者不用吃药就能让低压恢复正常。

低压高常用的降压药有哪几类？

　　一线首选降压药:目前临床针对低压高的一线首选降压药主要有三类，分别是钙通道阻滞剂（地平类，比如氨氯地平、硝苯地平控释片）、ARB类（沙坦类，比如缬沙坦、厄贝沙坦）、ACEI类（普利类，比如依那普利、培哚普利）。这三类药物的作用机制都是扩张外周血管，降低血管外周阻力，刚好对应低压高的核心发病机制，多数单纯低压高的患者单药服用就可以把低压控制在正常范围。

　　二线联用降压药:如果单药服用1-3个月之后低压仍然没有降到90mmHg以下，或者合并有其他基础病，医生会考虑联用其他类型的降压药，最常用的就是利尿剂（比如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、β受体阻滞剂（比如美托洛尔、比索洛尔）。其中β受体阻滞剂更适合同时伴随心率快（静息心率超过80次/分）的低压高患者，利尿剂更适合合并水肿、盐敏感的患者。

　　用药注意事项:所有降压药的选择和调整都要经过专业医生的评估，不能自己看别人吃什么药就跟着买，也不能自己随便增减药量、更换药物。每个人的身体情况、合并症、耐受度都不一样，适合别人的药不一定适合你，盲目吃药反而可能出现低血压、肝肾功能损伤等问题。

利尿剂适合哪类低压高患者用？

　　利尿剂作为经典的降压药物，已经有六七十年的临床使用历史，并不是所有低压高患者都适合用，公立三甲医院心内科医生会结合患者的身体指标、合并症、生活习惯来判断是否适用，大家可以参考下面的对照表初步判断：

　　适用人群注意事项:上面的对照表只是初步参考，具体要不要用利尿剂，还是要到公立三甲医院做血常规、电解质、肾功能、尿钠等检查之后，由医生来判断，不能自己对照表格就随便买药服用。目前临床用于降压的利尿剂都是小剂量使用，常规剂量是每天12.5mg氢氯噻嗪或者1.5mg吲达帕胺，这个剂量下的副作用发生率非常低，大家不用听到利尿剂就担心伤身体。

　　利尿剂的作用优势:小剂量利尿剂和其他降压药联用的时候，还能增强其他降压药的效果，减少其他药物的使用剂量，整体的用药性价比更高。对于有医保的患者来说，利尿剂的价格非常便宜，长期用药的经济负担也很小，只要符合适应症，是非常好的降压选择。

低压高患者用利尿剂有哪些禁忌？

　　药物过敏相关禁忌:首先对磺胺类药物过敏的患者不能使用噻嗪类利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺在内的常用降压利尿剂都属于磺胺类衍生物，对磺胺过敏的人服用之后可能会出现皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克的问题，有磺胺过敏史的患者就诊时一定要提前告知医生。如果确实需要用利尿剂，可以选择袢利尿剂（比如呋塞米）或者保钾利尿剂，这些不属于磺胺类药物。

　　身体指标相关禁忌:本身存在严重电解质紊乱的患者，比如近期检查发现有低钾血症、低钠血症的话，暂时不能用利尿剂，因为利尿剂会加速钠、钾等离子的排泄，会进一步加重电解质紊乱的问题，严重的低钾血症还可能诱发恶性心律失常，甚至猝死，要先把电解质补充到正常范围之后，再由医生评估是否可以用利尿剂。

　　基础病相关禁忌:另外痛风急性发作期、严重肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）的患者也不能用噻嗪类利尿剂，痛风患者用噻嗪类利尿剂会升高血尿酸水平，加重痛风症状，甚至诱发痛风石；严重肾功能不全的患者服用噻嗪类利尿剂基本没有降压效果，反而会加重肾脏的代谢负担，这类患者如果需要用利尿剂，一般会选择呋塞米等袢利尿剂。

低压高患者吃利尿剂要注意什么？

　　严格遵医嘱用药:首先要严格按照医生的要求服用小剂量利尿剂，不要自己随便加量，很多人觉得吃的剂量越大降压效果越好，其实大剂量服用利尿剂并不会增加降压效果，反而会大大升高电解质紊乱、血尿酸升高、血糖异常等副作用的发生概率。公立三甲医院临床对于低压高患者，基本都是推荐小剂量利尿剂和其他降压药联用，很少会让患者单药大剂量服用利尿剂。

　　定期监测相关指标:其次要定期监测相关指标，尤其是刚开始服用利尿剂的前3个月，最好每个月查一次血钾、血钠、血尿酸、肾功能，确认没有异常之后可以改成每3个月查一次。如果用药期间出现乏力、肌肉酸痛、心慌、四肢麻木的情况，要及时到医院就诊，大概率是低钾血症导致的，要及时补钾或者调整用药方案。

　　调整日常饮食结构:服用利尿剂期间可以多吃一些富含钾的食物，比如香蕉、橙子、菠菜、毛豆、紫菜等，补充随尿液流失的钾离子，降低低钾血症的发生概率。同时要尽量少吃高盐、高嘌呤的食物，比如腌制品、海鲜、动物内脏等，避免升高血尿酸水平，诱发痛风。

低压高只吃药不调整生活方式有用吗？

　　生活方式调整是降压基础:当然没用，不管是服用哪种降压药，生活方式调整都是降压的基础，很多低压高的患者一边吃药一边熬夜、吃高油高盐的外卖、从来不运动，就算加了利尿剂也很难把低压降到正常范围，反而需要服用更多的药物，副作用的发生概率也会更高。公立三甲医院心内科临床数据显示，体重超标的低压高患者体重减轻5%以上，舒张压平均可以下降5-8mmHg，效果相当于吃半片降压药。

　　低压高患者的生活方式调整建议:建议低压高患者每天的盐摄入量控制在5g以下，大概就是一个啤酒瓶盖的量，尽量少吃外卖、腌制品、加工食品，这些食物的隐形盐含量非常高。每周至少做150分钟的中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，尽量不要熬夜，每天睡够7-8小时，学会释放压力，避免长期处于紧张、焦虑的情绪中，这些都能帮助降低低压。

低压高用药常见疑问解答（FAQ）

　　低压高只吃利尿剂可以吗？:一般不建议，除非是非常轻度的盐敏感型低压高患者，多数低压高患者的首选还是沙坦/普利类或者地平类降压药，利尿剂一般作为联合用药使用，单药使用利尿剂的副作用发生概率更高，还可能出现血压波动大的问题，具体用药方案一定要遵医嘱。

　　低压高吃利尿剂会伤肾吗？:小剂量规范使用利尿剂不会伤肾，反而对于合并早期肾功能不全、水肿的低压高患者，利尿剂能减轻肾脏的代谢负担，起到保护肾功能的作用。只有大剂量滥用利尿剂，或者本身有严重肾功能不全还盲目服用利尿剂，才可能损伤肾脏。

　　低压降到正常了可以停掉利尿剂吗？:不要自己随便停药，如果已经连续3个月以上血压都稳定在正常范围，没有出现不良反应，可以到公立三甲医院找心血管内科医生评估，医生会结合你的身体指标、生活方式调整情况判断是否可以减量或者停掉利尿剂，自己随便停药很容易导致血压反弹，甚至比之前更高。

　　低压高同时心率快可以用利尿剂吗？:如果只是单纯心率快，没有水肿、高盐饮食、难治性高血压等利尿剂适应症，一般不需要用利尿剂，优先选择β受体阻滞剂，既能降低舒张压，又能减慢心率。如果同时合并利尿剂的适用症，也可以在医生指导下联用利尿剂，不会影响心率的控制。

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