很多人对羊水栓塞的认知停留在“九死一生”的传闻中，不知道它的发病诱因、前兆信号，也不知道待产过程中该配合做哪些监测。本文将结合国内顶级三甲医院的临床规范，从发病机制、高危人群、待产监测要点、救治方案等多个角度做通俗易懂的讲解，帮大家做好风险防范。

什么是羊水栓塞？真的有传说中那么凶险吗？

　　羊水栓塞的发病原理:很多人以为羊水栓塞是羊水直接堵塞了血管，实际上它是羊水中带有的胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮等成分进入母体血液循环后，引发的严重过敏样反应，短时间内就会诱发肺动脉高压、弥散性血管内凝血、过敏性休克、多器官功能衰竭等严重问题。北京协和医院的临床数据显示，羊水栓塞70%发生在阴道分娩过程中，19%发生在剖宫产术中，还有11%发生在产后1小时内，发病速度极快，部分患者从出现症状到心跳骤停仅需要几分钟。

　　羊水栓塞的凶险程度:羊水栓塞的凶险性主要来源于它的不可预测性和进展速度快，既往统计的整体死亡率在19%-86%之间，是位列产科前三位的死亡原因。但近些年随着国内三甲医院救治流程的完善，只要能在发病早期识别并启动多学科抢救，生存率已经有了明显提升，北京协和医院近10年收治的羊水栓塞患者，救治成功率已经提升到了72%，早发现早干预是降低死亡率的核心。

哪些孕妈属于羊水栓塞的高危人群？

　　羊水栓塞的相关高危因素:目前临床没有找到羊水栓塞的明确单一致病原因，但上海交通大学医学院附属第一妇婴保健院的统计数据显示，80%的羊水栓塞患者都存在至少1项高危因素，这些因素会增加羊水进入母体血液循环的概率，进而提升发病风险。没有高危因素的孕妈也不是完全不会发病，有15%左右的病例不存在任何已知高危因素，所以所有孕妈都要重视待产监测。

　　高危人群的注意要点:如果自身存在上述高危因素，也不用过度焦虑，只要选择有羊水栓塞抢救能力的正规三甲医院分娩，待产时配合医生做好监测，就能最大程度降低风险。医生也会根据你的情况调整分娩方案，比如胎盘早剥的患者会尽量缩短产程，必要时直接选择剖宫产，减少羊水进入母体的机会。

待产过程中出现哪些症状要警惕羊水栓塞？

　　羊水栓塞的前驱信号:中山大学附属第三医院的产科诊疗指南提示，90%的羊水栓塞患者发病前都会出现非特异性的前驱症状，很容易被当成普通的待产不适忽略。这些前驱症状包括突然出现的寒战、呛咳、胸闷、气短、头晕、心慌、恶心呕吐、指甲嘴唇发紫，部分患者还会出现烦躁不安、濒死感，这些症状可能仅持续数分钟就会快速进展。

　　羊水栓塞的进展期症状:如果前驱症状没有被及时发现，很快就会进入进展期，出现呼吸困难、意识丧失、血压骤降、心率异常升高，后续还会出现全身多处出血、血液不凝的情况，这个时候抢救难度会大幅提升。所以待产过程中只要出现上述任何不适，不管症状多轻微，都要第一时间告知医护人员，不要硬扛。

待产过程中医生会做哪些监测来排查羊水栓塞？

　　常规生命体征监测:正规三甲医院待产过程中，护士会每1-2小时为产妇测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，针对高危产妇还会进行持续心电监护，实时监测生命体征变化。如果出现血氧饱和度突然下降、血压骤降、心率异常升高等情况，医生会第一时间排查是否存在羊水栓塞的可能，同时启动相关检验项目确认。

　　产程相关指标监测:待产过程中会持续进行胎心监护，观察胎儿的心率变化，如果出现胎心突然减速、变异异常等情况，除了排查胎儿缺氧，也会警惕羊水栓塞的可能。同时医生还会定期监测宫缩情况，如果出现宫缩过频、过强的情况，会及时使用药物抑制宫缩，降低羊水进入母体血液循环的概率，同时观察产妇有没有伴随不适症状。

　　凝血功能相关监测:针对羊水栓塞高危人群，医生还会定期抽查凝血功能指标，观察有没有出现凝血功能下降的趋势，尤其是存在胎盘早剥、前置胎盘的产妇，会重点监测出血情况和凝血指标变化，一旦出现异常会立即干预，避免病情进展。

待产时孕妈自己和家属要配合做好哪些事？

　　孕妈自身的注意要点:待产过程中孕妈要重点关注自己的身体感受，不要觉得轻微不适是正常反应就隐忍，不管是胸闷、心慌还是寒战、头晕，哪怕只是有一点不舒服，都要第一时间告诉身边的护士或者医生。同时要遵医嘱调整呼吸和用力节奏，不要在宫缩的时候盲目用力，避免造成宫缩过强、产程过快的情况。

　　家属的配合要点:家属在待产过程中要注意观察孕妈的状态，如果孕妈出现意识模糊、说话不清、脸色发紫、突然出大量冷汗的情况，要立即喊医护人员。同时不要私自调整输液速度、监护设备参数，也不要在没有医护允许的情况下给孕妈喂水、喂食物，避免出现呛咳或者影响后续可能的麻醉操作。

　　分娩方式选择的配合要点:要遵医嘱选择合适的分娩方式，不要盲目要求顺产或者剖宫产，如果医生评估后认为存在较高的羊水栓塞风险，建议剖宫产的话，要配合医生的安排，不要固执坚持顺产，反而增加发病风险。

万一真的确诊羊水栓塞，现在的救治成功率高吗？

　　目前的整体救治水平:随着国内产科诊疗水平的提升，羊水栓塞已经不是“不治之症”，正规三甲医院都已经制定了完善的羊水栓塞抢救预案，只要能在发病早期识别，启动多学科抢救，救治成功率已经大幅提升。上海第一妇婴保健院近5年的羊水栓塞救治成功率已经达到了78%，大部分患者都能平安出院。

　　羊水栓塞的救治流程:一旦怀疑羊水栓塞，医院会立即启动产科、麻醉科、ICU、血液科、新生儿科的多学科抢救团队，第一时间给与抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、纠正凝血功能障碍的治疗，必要的时候会紧急剖宫产终止妊娠，情况危急时还会切除子宫止血，阻断羊水成分继续进入母体血液循环。

　　救治的黄金时间:羊水栓塞救治的黄金时间是发病后的10分钟内，只要在这个时间段内得到有效的干预，大部分患者都不会出现严重的后遗症。所以待产一定要选择有抢救能力的正规三甲医院，不要去没有救治条件的小机构，避免出现紧急情况无法及时处置。

关于羊水栓塞的常见疑问都有哪些？

　　顺产比剖宫产更容易得羊水栓塞吗？:目前没有明确的临床证据显示顺产的羊水栓塞发病率比剖宫产高，两者的发病率没有显著差异，不管是顺产还是剖宫产都有发病的可能，关键是要做好产前评估和产程监测，选择适合自己的分娩方式即可。

　　羊水栓塞可以提前通过产检查出来吗？:目前没有任何产检项目可以提前预测羊水栓塞的发生，因为它的发病非常突然，没有明确的特异性前兆指标，产检只能排查高危因素，降低发病风险，但不能100%预测会不会发病，所以待产过程的监测非常重要。

　　打无痛分娩会不会增加羊水栓塞的风险？:目前的临床研究显示，无痛分娩使用的麻醉药物并不会增加羊水栓塞的发病风险，反而无痛分娩可以降低产妇的应激反应，减少急产、宫缩过强的概率，在一定程度上还能降低羊水栓塞的发病风险，符合条件的孕妈可以放心选择。

　　羊水栓塞抢救过来后会有后遗症吗？:如果抢救及时，没有出现长时间的脑缺氧、多器官功能衰竭的话，大部分患者恢复后不会有严重的后遗症，少数患者可能会出现肾功能损伤、席汉综合征等问题，后续通过规范的治疗和调理，大部分也可以得到明显改善。

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