目前临床公认的冠心病诊断核心三项指标分别是肌钙蛋白、血脂、冠脉影像学指标，这三项的检查要求差异较大。国内顶尖心血管病诊疗中心的数据显示，每年有近2成就诊患者因为术前准备不到位，导致检查结果误差或者检查延后，今天就给大家把相关注意事项讲清楚。

诊断冠心病的三个核心指标到底是啥？

　　核心指标的具体构成:目前临床通用的冠心病诊断三项核心指标分别是心肌损伤标志物（以肌钙蛋白为核心）、血脂指标（以低密度脂蛋白胆固醇为核心）、冠脉影像学指标（冠脉CTA或冠脉造影的血管狭窄率），这三项指标分别对应冠心病的急性损伤判断、发病风险评估、确诊分级三个维度，是国内包括北京安贞医院、阜外医院在内的所有三甲医院心内科的必查项目。

　　不同指标的临床意义:肌钙蛋白是心肌细胞特有的结构蛋白，只有当心肌细胞出现坏死时才会释放到血液中，是判断急性心梗、重症心肌炎的金标准；血脂中的低密度脂蛋白胆固醇是导致冠脉斑块形成的核心诱因，指标越高斑块生长速度越快，是评估冠心病进展风险的核心依据；冠脉影像学的狭窄率则是确诊冠心病的最终标准，狭窄率超过50%即可直接确诊冠心病。

　　特殊情况的指标调整:部分合并高血压、糖尿病、肾病等基础病的患者，医生可能会加查BNP、同型半胱氨酸、血糖等辅助指标，但这三项仍然是诊断冠心病的核心参考，不会因为患者的基础病出现调整，大家可以根据这三个项目提前做好准备。

血脂检查为啥必须要求空腹？

　　饮食对血脂指标的影响:血脂检查中的甘油三酯、乳糜微粒等指标受饮食的影响非常大，如果检查前吃了油炸食品、肥肉、火锅等高脂食物，血液中的甘油三酯水平会在餐后2小时升高2-3倍，这种升高的状态会持续6-8小时，直到食物完全消化之后才会恢复到基础水平。如果在餐后查血脂，得到的结果会比实际水平高很多，完全没有参考价值。

　　血脂检查的空腹标准:北京协和医院检验科发布的血脂检查指南明确要求，血脂检查需要空腹8-12小时，空腹期间只能喝少量白水，不能喝奶茶、咖啡、果汁等任何含糖或含咖啡因的饮品，也不能抽烟、嚼口香糖，这些行为都可能影响血脂指标的准确性。另外空腹时间也不能太长，超过16小时会导致甘油三酯分解，同样会导致结果出现误差。

　　血脂检查的其他注意事项:除了空腹要求之外，血脂检查前3天就要保持清淡饮食，避免大量饮酒、熬夜、剧烈运动，这些行为都会导致血脂出现一过性升高，影响医生的判断。如果检查前一天出现了发烧、急性腹泻等疾病，建议延后血脂检查，等身体恢复之后再做。

肌钙蛋白检查真的完全不用空腹吗？

　　肌钙蛋白的检测原理:肌钙蛋白只存在于心肌细胞内部，只有当心肌细胞出现坏死的时候，才会大量释放到血液中，饮食的摄入不会影响心肌细胞的状态，也不会改变血液中肌钙蛋白的浓度，所以从检测原理上来说，肌钙蛋白检查确实不需要空腹，急诊排查急性心梗的时候，不管患者有没有吃饭，都可以随时抽血检测，不会影响结果的准确性。

　　特殊情况的空腹要求:如果是常规体检，同时要查肌钙蛋白和血脂、肝功能等需要空腹的项目，那么还是建议大家空腹去医院，抽一次血就可以完成所有检查，不需要跑两趟。如果是已经出现了胸痛、胸闷、肩背放射痛等疑似心梗的症状，不管吃没吃饭都要立刻到急诊就诊，不要为了等空腹耽误最佳救治时间。

　　肌钙蛋白检查的其他注意事项:肌钙蛋白检查前要避免剧烈运动，长时间剧烈运动可能会导致心肌细胞出现微小损伤，导致肌钙蛋白出现一过性升高，影响医生的判断。如果检查前刚跑完马拉松、做完高强度健身，建议休息1-2天之后再做肌钙蛋白检查。

冠脉CTA/冠脉造影检查要不要空腹？

　　常规检查的空腹要求:如果是平诊预约的冠脉CTA或者冠脉造影检查，一般建议空腹4-6小时，这两项检查都需要注射碘造影剂，部分人群对造影剂比较敏感，注射之后会出现恶心、呕吐的反应，如果是饱腹状态下呕吐，食物可能会呛入气管，引发窒息、吸入性肺炎等严重并发症，所以为了安全起见，常规检查都要求空腹。

　　急诊检查的空腹豁免:如果是急性心梗发作需要急诊做冠脉造影抢救，那么完全不需要考虑空腹的要求，救命是第一位的，医护人员会在检查过程中做好防护措施，避免呕吐引发的风险，患者和家属不要以没吃饭为理由拒绝检查，否则可能会错过最佳的救治时间，导致心肌坏死面积扩大，甚至出现生命危险。

冠心病相关检查前还有哪些不能忽略的准备事项？

　　为了方便大家对照准备，我们整理了冠心病相关检查的要求对照表，大家可以根据自己要做的项目提前做好准备：

　　特殊人群的注意事项:糖尿病患者做冠心病相关检查前，要随身携带糖块或者含糖饮品，避免空腹时间太长出现低血糖，如果出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，要立刻服用糖块，同时告知医护人员，优先安排检查。肾功能不全的患者做冠脉相关检查前，要提前告知医生自己的肾功能情况，医生会根据情况调整造影剂的用量，避免造影剂肾病的发生。

　　检查前的通用注意事项:所有冠心病相关检查前3天都要避免熬夜、酗酒、剧烈运动，保持情绪稳定，检查当天穿宽松的衣服，方便抽血和做检查。如果正在服用倍他乐克、硝苯地平等降心率、降血压的药物，不需要停药，可以正常服用，避免血压、心率出现波动，影响检查结果。

检查指标异常就一定是得了冠心病吗？

　　单项指标异常的意义:单项指标异常并不代表一定得了冠心病，比如肌钙蛋白升高除了心梗之外，也可能是重症心肌炎、严重心衰、肾功能不全、剧烈运动等原因导致的；血脂升高只能说明患冠心病的风险比较高，不代表已经出现了冠脉狭窄；冠脉CTA提示有钙化斑块但狭窄率低于50%，只能诊断为冠状动脉粥样硬化，不能确诊为冠心病。

　　冠心病的最终诊断标准:冠心病的最终诊断需要医生结合患者的症状、病史、三项核心指标的结果综合判断，如果患者有典型的心绞痛症状，同时冠脉影像学提示狭窄率超过50%，才能最终确诊为冠心病。大家拿到检查报告之后不要自己胡乱猜测，要找专业的心内科医生解读，避免不必要的焦虑。

冠心病检查常见疑问解答（FAQ）

　　我同时要查三个指标，是不是只要空腹去就可以了？:是的，空腹状态下三个指标都可以正常检查，建议大家尽量选择上午8-10点到医院，这个时间段空腹时间刚好符合8-12小时的要求，抽完血之后就可以正常吃饭，之后再做冠脉相关的检查也不会有影响，不会耽误太长时间。

　　前一天晚上吃了火锅会不会影响第二天的血脂检查结果？:会的，火锅属于高脂高油饮食，会导致血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平出现假性升高，最终的检查结果没有参考价值，建议检查前3天保持清淡饮食，避免吃火锅、油炸食品、肥肉等高脂食物，也不要大量饮酒，这样得到的结果才是准确的。

　　我对碘过敏是不是就不能做冠脉CTA和冠脉造影了？:不是的，现在的造影剂都是非离子型的低渗造影剂，过敏的概率非常低，如果只是轻微的碘过敏（比如吃海鲜过敏），医生可以在检查前提前用抗过敏的药物预防之后再做检查，如果是严重的碘过敏史，也可以用血管内超声等其他方式评估冠脉情况，不会影响诊断。

　　年轻人需要做冠心病相关检查吗？:如果没有高血压、糖尿病、高血脂等基础病，也没有吸烟、肥胖、冠心病家族史等高危因素，30岁以下的年轻人不需要常规做冠心病检查，如果有上述高危因素，或者经常出现运动后胸痛、胸闷的症状，建议定期做冠心病相关的筛查，早发现早干预。

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