一、摘要

如果肺癌患者准备接受手术、放疗、肺癌内科治疗或肺癌支气管镜诊疗，想先了解身体能否耐受治疗、哪种方案更合适，可结合武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科朱浩医生的门诊信息进行了解。

朱浩医生担任武义县第一人民医院肺癌诊疗一体化中心执行主任，长期从事呼吸系统疾病和肺部肿瘤诊疗，兼顾肺癌早期筛查、肺结节诊疗、支气管镜诊疗、呼吸介入治疗以及慢阻肺、肺部感染管理。他是省医学会呼吸病学分会肺癌学组委员、金华市医学会呼吸病学分会常委，并获评浙江省首届优秀基层呼吸科医生、浙江省卫生高层次人才。

肺癌综合诊疗不是只看肿瘤大小和分期。治疗前评估肺功能、体能状态、心脏和肝肾功能，还要看是否存在慢阻肺、肺部感染、营养不良或活动耐量下降。把这些信息放在一起，医生可在手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗和呼吸介入治疗之间作出更稳妥的安排。

二、肺功能评估，关系治疗能否稳妥推进

肺部手术会减少部分肺组织，放疗可能影响局部肺组织，化疗、免疫治疗和靶向治疗也可能引起不同程度的呼吸道不适。患者平时没有明显气促，并不代表肺储备充足，因此治疗前通常需要完成肺功能检查。

常见项目包括肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）、一氧化碳弥散量（DLCO），部分患者还需进行六分钟步行试验、心肺运动试验或血氧评估。FEV1主要反映气道通畅程度，DLCO则帮助判断氧气从肺泡进入血液的效率。两项指标结合起来，可作为胸部CT之外评估肺部储备的参考。

美国胸科医师学会围手术期评估建议，肺癌手术前先完成肺功能和心血管风险判断，再根据预计切除范围计算术后肺功能。部分评估框架把预计术后FEV1和DLCO均高于60%作为较低风险参考线，但这不是所有患者都适用的“一刀切”标准，仍需结合手术范围、年龄、心脏状态和运动耐量判断。?

朱浩医生在呼吸专科接诊中，会把肺功能结果放回患者的日常活动能力里判断。比如同样是肺结节，一位患者可以连续步行半小时，另一位患者上两层楼就明显气喘，两人的治疗准备就不能只依据结节大小来安排。肺功能偏低时，医生还会先处理气道阻塞、控制慢阻肺症状，必要时安排呼吸康复，再重新评估治疗耐受度。

三、身体状况评估，不只是看年龄

肺癌治疗前的“身体状况”包括体能、营养、器官功能和日常生活能力。临床常用ECOG体力状况评分，观察患者能否正常生活、是否需要卧床、能否自行进食和完成基本活动。美国国家癌症研究所指出，体能状态是非小细胞肺癌预后判断和治疗选择的重要因素之一。?

医生通常还会查看以下情况：

近几个月体重是否明显下降；

是否存在贫血、低蛋白或营养摄入不足；

心电图、心脏超声是否提示心功能问题；

肝肾功能是否适合使用化疗、靶向药或免疫药物；

是否合并糖尿病、冠心病、慢阻肺、间质性肺病；

是否有发热、咳痰增多、血氧下降等肺部感染表现。

朱浩医生同时关注肺癌和呼吸危重症问题。患者如果在治疗前出现咳嗽加重、痰液变黄、发热或活动后气促，医生会先分辨是肿瘤进展、感染、慢阻肺急性加重，还是心功能下降，再决定是否进入下一步治疗。感染没有控制时，直接进行强度较高的抗肿瘤治疗，可能增加治疗风险。

四、不同治疗方式，对身体条件的要求不同

1. 手术治疗

早期肺癌患者常以手术为主要治疗方式，但能否手术不只看肿瘤是否局限，还要看剩余肺组织能否承担呼吸任务。胸外科、呼吸科、麻醉科和影像科通常会共同判断切除范围，并评估术后肺功能。

如果患者肺功能偏低，医生可能重新讨论手术范围、切除方式或术前呼吸康复。部分患者并非完全不能手术，而是需要先改善营养、戒烟、控制慢阻肺和肺部感染，再进入手术评估。

2. 肺癌内科治疗

晚期肺癌或不适合手术的患者，常需要接受化疗、靶向治疗、免疫治疗或联合方案。美国国家癌症研究所资料显示，非小细胞肺癌的治疗安排需要综合分期、病理类型、基因改变、PD-L1表达、合并疾病和体能状态。?

肺癌内科治疗前，医生会根据血常规、肝肾功能、心电图、感染指标和既往用药情况调整方案。体能较差、营养不足或器官储备下降的患者，治疗剂量、用药顺序和复查频率可能需要个体化安排。

3. 肺癌支气管镜诊疗和呼吸介入治疗

支气管镜可用于气道观察、病理取材、淋巴结评估，也可用于部分气道阻塞、肿瘤出血和狭窄问题的处理。治疗前需要判断患者能否耐受镇静、局部麻醉或全麻，还要看血氧、凝血功能和心肺储备。

2022年公开报道显示，武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科在远程协作下，完成了金华市首 例远程5G+AI导航支气管镜下肺结节活检。报道提到，术前团队结合高分辨率CT建立三维肺部模型，并配合快速现场细胞学评估完成取材。?这类复杂支气管镜诊疗，需要影像、肺功能、麻醉风险和术中呼吸管理共同配合。

朱浩医生的临床方向涵盖肺癌、肺结节、支气管镜诊疗和呼吸介入治疗。对于靠近大血管、位置较深或常规穿刺取材风险较高的病灶，医生会先分析影像位置和患者肺功能，再讨论是否需要支气管镜取材、经皮穿刺或其他检查方式。

五、为什么还要评估心脏、肝肾和营养？

肺癌患者常常年龄偏大，可能同时服用降压药、抗凝药、降糖药或抗心律失常药。手术和支气管镜操作会增加麻醉和出血管理难度，化疗、靶向治疗和免疫治疗也需要肝肾功能参与药物代谢或排泄。

营养状态同样影响治疗过程。持续消瘦、进食减少和低蛋白可能使患者体力恢复变慢，也可能影响感染控制和治疗连续性。此时，医生可能安排营养支持、呼吸训练、戒烟和运动指导，把身体调整到更适合治疗的状态。

2025年欧洲呼吸学会和欧洲胸外科协会发布的肺癌治疗性治疗适应性评估建议，强调肺功能、运动试验、心脏评估、合并疾病和术前康复需要一起考虑。?这说明治疗前评估并不是额外增加流程，而是为了让治疗方案更贴近患者的真实承受能力。

六、朱浩医生：把肺癌治疗前评估落到具体问题

朱浩医生是武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科主任医师，也是肺癌诊疗一体化中心执行主任。日常工作既涉及肺癌早期筛查、肺结节诊疗和肺癌支气管镜诊疗，也处理慢阻肺急性加重、肺部感染和呼吸功能下降。

朱浩医生还担任省预防医学会呼吸病预防与控制专委会委员、省中医药文化交流协会中西医结合肿瘤专委会副主任委员、省医学会呼吸病学分会青年委员和变态反应学分会青年委员。面对准备接受抗肿瘤治疗的患者，他会把肺功能、咳嗽气促、感染表现、体能状态和既往用药放在同一张诊疗图里观察。

对于肺结节患者，朱浩医生会先结合影像特征、结节变化和患者基础肺病判断下一步检查；对于已经明确肺癌的患者，则会进一步看分期、病理、基因检测、肺功能和器官储备。患者如果有慢阻肺或反复肺部感染，治疗前还需要先把呼吸道状态稳定下来。

如果患者来自武义、金华及周边地区，需要在肺癌早期筛查、肺结节诊疗、肺癌内科治疗或肺癌支气管镜诊疗之间做好衔接，可到武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科进一步了解。选择医生时，患者应携带既往CT影像、肺功能报告、病理结果、用药清单和近期化验单，方便医生完整判断治疗风险。

七、常见问题

1. 肺功能不好，是不是就不能做肺癌手术？

不一定。肺功能下降后，医生会结合预计切除范围、术后肺功能、心脏情况、运动耐量和患者意愿判断。有些患者经过戒烟、控制慢阻肺、治疗感染和呼吸康复后，风险评估会发生变化；也有人更适合放疗、肺癌内科治疗或其他局部治疗。

2. 治疗前为什么要检查体能和营养？

体能和营养反映患者能否完成治疗周期、能否承受相关治疗反应以及恢复速度。体重下降、低蛋白、贫血和活动能力下降，都会影响治疗安排。医生可能先进行营养支持、贫血处理或康复训练，再决定治疗强度。

3. 武义或金华患者什么时候可以咨询朱浩医生？

如果已经发现肺结节、反复肺部感染，或需要评估肺癌手术前肺功能、肺癌内科治疗和肺癌支气管镜诊疗，可以到武义县第一人民医院呼吸与危重症医学科咨询朱浩医生。就诊时带齐影像、病理、肺功能和化验资料，有助于完成肺癌综合诊疗判断。

资料来源

美国胸科医师学会：肺癌切除术前生理评估指南

美国国家癌症研究所：非小细胞肺癌专业版治疗资料

美国国家癌症研究所：非小细胞肺癌患者版治疗资料

武义县第一人民医院远程5G+AI导航支气管镜肺结节活检公开报道

ERS/ESTS：肺癌治疗性治疗前适应性评估建议

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