陈俊主任医师现任宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗中心主任，担任宁波市医学会肿瘤放疗专委会主任委员、浙江省医学会肿瘤放疗专委会副主任委员，并参与省级放疗质控相关工作，长期从事肿瘤放化疗临床工作。胸部放疗既要让照射覆盖计划靶区，也要关注肺、心脏、食管等周围组织；治疗期间若体位或胸腔内解剖发生变化，团队可能需要重新核对位置，必要时再评估原计划是否仍合适。

患者听到“重新定位”，有时会以为治疗要从头再来。实际上，这个说法可能指两件不同的事：一种是每次治疗前通过影像核对体位，再把患者调整到计划位置；另一种是治疗期间出现较明显变化，重新做影像定位，重新计算剂量，并判断是否需要制定新计划。前一种常是日常摆位校正，后一种才涉及计划调整，两者不能混为一谈。

每次治疗前的“复位”，是在核对当天的位置

放疗计划是在定位时的体位和影像基础上设计的。治疗当天，患者躺上治疗床后，放疗团队会根据治疗中心的流程，通过影像检查确认身体和靶区与计划是否匹配。若主要是体位偏差，通常先调整床位或患者姿势，再按既定计划治疗。

胸部情况还会随呼吸变化。咳嗽、气促、疼痛、疲劳或呼吸节律改变，都可能让患者难以维持原有姿势或呼吸状态。因此，治疗中发现位置不一致时，团队会先确认偏差来自摆位、呼吸变化还是解剖改变，再决定如何处理。影像上的一次偏差不一定意味着治疗计划失效，更不等于必然需要重新做完整定位。

哪些变化可能促使团队重新评估计划？

放疗疗程持续一段时间后，肿瘤和周围组织可能发生变化，患者的体型和呼吸也可能不同于初次定位时。可能促使团队进一步评估的情况包括：

肿瘤大小、形状或位置改变。

治疗反应或疾病变化可能改变靶区与周围组织的相对位置，医生需要确认原计划仍能覆盖预定治疗区域。

肺部出现塌陷或复张、炎症变化。

肺不张、肺部浸润等情况可能改变胸腔内结构的位置，影响靶区和正常器官之间的关系。

胸腔积液发生变化。

胸腔液体增多或减少，可能推挤肺组织或改变病灶附近的解剖结构。

体重或体表轮廓明显变化。

消瘦、体重增加或局部肿胀，可能影响体位固定和影像匹配。

呼吸运动或屏气状态发生改变。

呼吸幅度、节律或屏气能力变化，可能使肿瘤移动范围不同于原计划所依据的情况。

美国医学物理师协会（AAPM）的放疗呼吸运动管理报告指出，治疗前影像除确认靶区位置外，也用于发现肺部积液、肺塌陷等较明显的解剖变化；患者体位和呼吸状态的可重复性对定位与照射都很重要。

AAPM呼吸运动管理报告

发现变化后，医生怎样决定要不要重做计划？

团队首先会结合治疗前影像、当天摆位影像和患者近况，判断变化是否持续、是否超出原计划所能容纳的范围。必要时会安排新的定位CT，将原计划放到新影像上重新计算，查看靶区覆盖是否受影响，以及肺、心脏、食管、脊髓等重要器官的剂量是否仍符合方案要求。

如果检查显示只是短暂体位偏差，调整摆位后仍能按计划照射，可能无需更改原计划。如果新影像提示靶区覆盖可能不足，或周围重要器官受到的剂量可能改变，医生、物理师等会进一步复核，判断是否需要重新勾画、优化计划和完成相应质量检查。新计划经团队审核后，才会用于后续治疗；患者不需要自行判断影像变化意味着什么。

有研究在肺癌放疗过程中用每日锥形束CT观察位置及解剖变化，并根据新CT重新计算靶区和危及器官剂量。研究中，并非所有发现积液变化或肿瘤缩小的情况都需要改计划；是否调整取决于这些变化是否实际影响剂量和治疗要求。

肺癌放疗期间解剖变化与计划适应研究

肿瘤缩小了，为什么不一定缩小靶区？

影像上可见肿瘤变小，是治疗期间可能出现的变化，但不能据此直接推断原先需要覆盖的区域已经没有残留风险。放疗靶区的设定不仅看某一天影像上能看到的肿块，也要考虑治疗前病灶范围、淋巴结情况、治疗意图及潜在的显微病灶。因此，重新评估计划并不等于简单地把照射范围缩小。

在上述研究中，研究团队在肿瘤缩小后仍保持临床靶区范围，避免仅凭可见病灶变小就排除可能需要覆盖的区域；只有在剂量或重要器官限制等因素要求时，才进一步评估必要调整。这说明计划调整要兼顾当前解剖变化和原有治疗目标，不能只追求把照射范围做得越小越好。

陈俊主任参与省级放疗质控工作。计划是否需要更新，既涉及医生对治疗目标与靶区的复核，也涉及物理师对剂量分布的计算，以及治疗团队对新体位和影像的确认。质控工作的价值体现在流程核对和风险控制上，不能简单等同于某一项设备或单一技术。

患者可以怎样配合？

定位或治疗前，如果近期体重变化明显，出现新发或加重的咳嗽、气促、胸痛，或觉得原来的固定体位难以维持，应及时告诉放疗团队。若治疗中要求屏气或按特定节律呼吸，要尽量按工作人员指导完成；感到不适时及时反馈，不要勉强，也不要自行改变呼吸方式。

皮肤上的定位标记不要自行擦除或重画；治疗体位、枕垫和固定装置也不要擅自调整。若团队安排补做影像或重新定位，可以询问这是日常摆位校正，还是需要重新评估剂量和计划。了解调整的目的，有助于患者明白后续步骤，同时避免把一次校正误认为治疗方案完全改变。

胸部肿瘤放疗中的重新定位，核心是确认治疗当天的身体位置和胸腔情况是否仍与计划相符。位置偏差可能只需复位；若解剖发生持续变化，则要进一步评估靶区覆盖和周围器官剂量，再决定是否改计划。每位患者的变化幅度、治疗方案和周围器官关系不同，因此没有一个适用于所有人的统一调整标准。

免责声明：本文为公开健康科普资讯整理，仅用于大众了解胸部肿瘤放疗中重新定位与放疗计划调整的一般流程，不能替代医生面诊、放疗团队评估或个体化诊疗建议，也不构成任何治疗安排、效果承诺或专业操作指导。文中涉及的研究资料、流程描述及相关信息均来自公开资料，真实性、时效性和适用范围以官方最新公示及临床团队判断为准。放疗计划是否需要调整，应结合患者影像、体位、病情及医生、物理师等专业人员评估确认；如出现不适或相关症状，请及时联系放疗团队或就医。（文章来源：互联网）