很多人出现胸闷、胸痛等不适去医院排查冠心病时，经常会被医生开运动平板试验的检查单，不少人会把这项检查和冠心病诊断划等号，也搞不清运动平板和负荷试验的关系。实际上冠心病诊断是多维度综合判断的结果，运动平板只是其中的一项筛查工具，二者有着本质的区别，了解二者的差异、心脏负荷试验的相关常识，可以帮助大家更好地配合检查，避免不必要的焦虑，也能更快明确自身的心脏健康状况。

什么是冠心病？

　　冠心病的基本定义:冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠脉血管发生粥样硬化病变引起血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，北京安贞医院历年的心血管病流行病学数据显示，我国45岁以上人群冠心病患病率已达8%左右，且呈现逐年年轻化的趋势，30岁左右发病的年轻患者也并不少见。

　　冠心病的诊断标准:临床上确诊冠心病需要结合患者的症状、病史、影像学检查、功能学检查等多维度结果综合判断，不能仅靠单一检查结果直接下诊断。不少患者出现胸闷、胸痛、心慌等疑似症状时，首先会被医生建议做基础筛查项目逐步排查，只有明确存在冠脉狭窄且有对应的心肌缺血证据，才会最终确诊冠心病。

什么是运动平板试验？

　　运动平板试验的操作方式:运动平板试验也叫平板运动试验，是让患者在带有坡度的跑步机上逐步增加运动量，同时全程监测心电图、血压变化的检查项目，上海中山医院心血管内科的临床统计显示，每年约有1.2万疑似冠心病患者会接受该项检查作为初筛手段，是门诊使用率最高的冠心病筛查项目之一。

　　运动平板试验的筛查原理:它的原理是运动状态下心脏耗氧量会明显提升，如果冠脉存在狭窄，就无法给心肌提供足够的血液供应，就会出现缺血性的心电图改变，医生可以据此判断患者是否存在心肌缺血的可能，进而为后续的冠心病诊断提供依据。

　　运动平板试验的优势:相比其他有创检查，运动平板试验价格低廉、操作方便、无创伤，是门诊排查冠心病的首选初筛项目之一，对于暂时不愿意接受冠脉造影等有创检查的患者来说是很好的替代筛查选择，也适合大规模人群的冠心病风险筛查。

运动平板试验属于心脏负荷试验吗？

　　心脏负荷试验的分类:答案是肯定的，心脏负荷试验也叫心脏负荷试验，是通过运动或者药物的方式增加心脏的负荷量，诱发心肌缺血，进而判断是否存在冠脉病变的一类检查的统称，运动平板试验就是运动负荷试验中最常用的类型，占所有负荷试验总量的80%以上。

　　其他常见的负荷试验类型:除了运动平板试验之外，心脏负荷试验还包括多巴酚丁胺负荷试验、腺苷负荷试验、踏车运动试验等，其中药物负荷试验主要适用于不能运动的患者，比如下肢残疾、骨关节疾病、严重慢阻肺的人群，广东省人民医院的临床数据显示，药物负荷试验的诊断准确率和运动平板试验基本相当，只是适用人群有所区别。

诊断冠心病除了运动平板还有哪些检查？

　　冠心病的常见检查类型:诊断冠心病的检查项目分为初筛类和确诊类，初筛类除了运动平板试验之外，还包括常规静息心电图、动态心电图、心脏彩超、冠脉CTA等，确诊类的金标准是冠脉造影，部分患者还需要做心肌核素显像、血管内超声等进一步的检查明确病变程度，判断是否需要植入支架或者做搭桥手术。

　　不同检查的适用场景:不同的检查有不同的适用场景，比如常规静息心电图适合胸痛发作时的快速排查，动态心电图适合捕捉偶发的心肌缺血信号，冠脉CTA适合中等疑似度的患者进一步明确冠脉是否存在斑块和狭窄，冠脉造影则适合高度疑似冠心病或者需要植入支架的患者。具体的检查选择需要医生根据患者的实际情况判断，不要自行选择检查项目。

运动平板试验诊断冠心病准确率有多高？

　　整体准确率范围:从目前的临床数据来看，运动平板试验诊断冠心病的整体准确率在70%-80%左右，对于重度冠脉狭窄（狭窄程度超过75%）的患者，准确率可以达到90%以上，但是对于轻度狭窄或者单支小血管病变的患者，有可能出现假阴性的结果，也就是已经存在病变但是检查结果显示正常。

　　影响准确率的因素:另外也有部分患者没有冠脉狭窄，但是因为植物神经功能紊乱、电解质紊乱、服用特定药物等问题，可能出现假阳性的结果，也就是没有病变但是检查结果显示异常。所以运动平板试验的结果只能作为诊断参考，不能直接用来确诊冠心病，需要医生结合患者的症状、病史以及其他检查结果综合判断。

　　异常结果的后续处理:如果运动平板试验结果为阳性，医生一般会建议患者进一步做冠脉CTA或者冠脉造影检查明确诊断；如果是阴性但是患者症状非常典型，也会建议做其他检查排除假阴性的可能，避免漏诊严重的冠脉病变。

哪些人需要做运动平板负荷试验？

　　疑似冠心病的人群:首先是有胸闷、胸痛、心慌等疑似冠心病症状，但是静息心电图正常的人群，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、早发心血管病家族史等冠心病高危因素的人群，建议定期做运动平板试验筛查，早发现早干预可以大幅降低心梗发作的风险。

　　已经确诊冠心病的患者:其次是已经确诊冠心病的患者，也可以通过运动平板试验评估病情的严重程度、判断药物或者支架术后的治疗效果，评估患者可以承受的运动强度，为后续的康复运动方案制定提供依据，帮助患者更好地恢复心脏功能。

　　特殊职业人群:除此之外，从事特殊职业的人群，比如飞行员、消防员、专业运动员等，也会常规做运动平板试验评估心脏功能，排查潜在的心血管风险，避免运动或者工作过程中出现意外。

关于冠心病诊断与运动平板试验的常见问题有哪些？

　　FAQ1：运动平板试验阴性就可以完全排除冠心病吗？:不能，约10%-15%的轻度冠脉狭窄或者单支小血管病变的患者，运动过程中可能不会出现明显的心电图改变，出现假阴性的结果。如果患者有典型的心绞痛症状，即便是运动平板阴性，也建议进一步做冠脉CTA检查明确，避免漏诊。

　　FAQ2：做运动平板试验会不会有危险？:整体来说安全性很高，严重并发症的发生率不到0.01%，检查过程中会有医生全程监测心电图和血压，一旦出现异常会立刻停止检查并采取干预措施。不过急性心梗发作期、严重心律失常、严重高血压的患者不适合做该项检查，检查前医生会做充分的评估确认是否适合。

　　FAQ3：已经确诊冠心病的患者还需要做运动平板试验吗？:需要，对于病情稳定的冠心病患者，运动平板试验可以评估心肌缺血的严重程度，判断药物治疗的效果，还可以测算患者的最大安全运动强度，指导后续的心脏康复运动，降低心梗发作的风险，是冠心病慢病管理中非常重要的检查项目。

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