不少育龄女性体检发现宫腔粘连后，心里常有不少顾虑：宫腔镜检查是不是必须麻醉？能不能先看清宫腔真实情况，再决定要不要做手术？害怕盲目手术损伤内膜、担心麻醉风险、纠结要不要二次进宫腔，是很多备孕女性关注的问题。针对这一情况，河北生殖妇产医院妇科郑杰主任医师开展个体化宫腔评估诊疗服务，依托清醒状态下的宫腔镜探查方式，先评估、后决策，有手术指征再同期麻醉治疗，精 准守护女性生育力。

一、认识宫腔粘连

宫腔粘连是育龄女性生殖健康中较为常见的问题。依据《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》相关数据，宫腔操作史是宫腔粘连的重要高危因素，人工流产、清宫术等宫腔手术，都可能提升粘连发病风险，也可能与育龄女性不孕、反复流产、胚胎停育等情况有关。

宫腔粘连本质是子宫内膜受损后，宫腔壁发生粘连，造成宫腔形态异常。除宫腔手术创伤之外，宫腔感染、子宫内膜结核等因素，同样可能诱发疾病。临床上按照粘连程度可分为轻、中、重度，按照粘连类型分为膜性粘连、肌性粘连、结缔组织性粘连，不同分型对应的治疗方案存在差异。

二、并非所有宫腔粘连都需要手术

很多患者存在认知误区：查出宫腔粘连就一定要做手术、做宫腔镜就必须直接安排手术。对此，诊疗共识明确指出：并非所有宫腔粘连都需要手术干预，是否治疗，需要结合患者自身症状、生育需求综合判断。宫腔粘连治疗的目标，是恢复宫腔正常解剖形态与容积、改善不适症状，较 大程度保护残存子宫内膜，并结合有生育需求女性的个体情况制定后续方案，而不是单纯追求“消除粘连”。

临床上，无临床症状、没有生育需求，或是仅月经量偏少、无痛经、无宫腔积血且暂无备孕计划的患者，一般不需要手术。存在月经量显著减少甚至闭经、周期性下腹疼痛，宫腔粘连和不孕、反复流产、胚胎停育相关，宫腔形态异常影响胚胎着床，中重度宫腔粘连等情况，且有生育需求的女性，经医生评估后可考虑行宫腔镜下粘连分离术。

三、清醒宫腔镜前置评估的诊疗思路

良好的宫腔内环境，是顺利妊娠的重要基础。宫腔粘连会破坏宫腔正常结构、损伤子宫内膜，可能影响受孕与妊娠结局。河北生殖妇产医院妇科郑杰主任医师开展宫腔疾病一站式诊疗服务，其中一项重要内容是清醒宫腔镜前置评估：可在患者保持清醒的状态下完成宫腔镜探查。

清醒宫腔镜下，医生能够直观、清晰判断粘连的部位、范围、严重程度与分型，同步排查子宫内膜息肉、子宫纵隔等其他宫腔异常，了解宫腔生育环境。探查全程患者意识清醒，医患可以实时沟通。取得宫腔评估结果后，再共同商量后续方案：如果粘连轻微、暂时没有手术必要，无需麻醉、不用手术，可制定随访或保守调理方案；如果评估后确认符合手术指征，在充分沟通、征得患者同意后，再同期实施麻醉，开展粘连分离等手术治疗。

这套模式把“探查评估”和“手术治疗”拆分为可选择的两步，减少传统模式中检查即全麻、方案前置带来的被动性，避免不必要的麻醉与手术创伤；同时，符合指征者也可不用二次进宫腔、分次操作，兼顾安全与便捷，较 大程度保护珍贵的子宫内膜。

郑杰主任医师从事妇科临床工作二十余年，先后赴澳大利亚、英国完成高 级研修访问学习，长期关注宫腔内疾患诊疗，在宫腔粘连规范化诊治领域积累了较多经验，同时擅长子宫肌瘤、子宫畸形、不孕症等妇科疾病诊疗。他担任中华医学会计划生育学分会生殖保健学组委员、中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长等多项学术职务，持续在宫腔疾病诊疗领域深耕，为有备孕需求的女性提供诊疗支持。

免责声明：本文为公开医疗健康资讯内容整理，仅用于大众健康科普和信息参考，不构成任何就诊建议、诊疗方案推荐、治疗效果承诺或专业医疗意见。每个人的病情、身体状况及生育需求存在差异，文中涉及的检查、手术及诊疗安排均需由具备资质的医生结合检查结果和个体情况评估决定。文中内容来自公开资料，相关信息的真实性、准确性、时效性以医院及官方渠道公示为准。如有宫腔粘连、月经异常、备孕或其他妇科健康问题，请及时前往正规医疗机构就诊，并咨询专业医生。

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