从生殖医学的临床标准来看，夫妻双方未采取任何避孕措施、规律同房超过1年没有成功妊娠就可被诊断为不孕不育，备孕两年未孕已经属于需要重点干预的范畴，很多家庭默认怀不上是女方的问题，只让女性做检查，其实男性因素导致的不孕占比接近40%，双方同查才是高效排查的前提。

备孕两年怀不上优先做男性生育力排查，无痛苦出结果快

　　精液常规检查:精液常规是男性生育力排查的首选项，检查前只需要注意禁欲2~7天，不需要空腹、也没有任何侵入性操作，百元左右的费用、1~2小时就能出结果。根据世卫组织发布的第五版精液检测标准，正常精液的精子密度需≥1500万/毫升、前向运动精子占比≥32%、正常形态精子占比≥4%，如果存在少精、弱精、畸精甚至无精的问题，都会直接降低精卵结合的概率，不少男性平时没有明显不适，但长期抽烟、酗酒、久坐、熬夜的习惯，已经悄悄影响了精子质量，优先做这项检查能快速排除近40%的不孕诱因。

　　生殖系统超声+性激素检查:如果精液常规检查结果存在异常，医生通常会建议加做生殖系统超声和性激素六项检查，前者可以排查是否存在精索静脉曲张、附睾炎、输精管堵塞、睾丸发育异常等器质性病变，其中精索静脉曲张在中青年男性中的发病率约为10%~15%，是导致精子质量下降的常见原因；后者则是通过抽血查看睾酮、促卵泡生成素、黄体生成素等激素水平，判断是否存在内分泌异常导致的生精障碍，两项检查都没有明显痛苦，当天就能出结果。

女方需循序渐进做生育相关检查，避免过度医疗

　　妇科基础检查+经期性激素六项:女方检查建议先从基础项目做起，首先要做白带常规、妇科超声、宫颈癌筛查等常规妇科检查，先排除阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等可能影响受孕的基础病变。此外建议在月经来潮的第2~4天空腹做性激素六项检查，评估卵巢储备功能，排查是否有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退等影响排卵的问题，其中排卵障碍占女性不孕原因的30%左右，多囊卵巢综合征患者就占到了排卵障碍性不孕的70%，平时月经不规律的女性要重点关注这一项。

　　排卵监测:如果基础检查没有发现异常，下一步可以做排卵监测，查看卵泡的发育情况和排出情况，很多女性习惯自己用APP计算排卵期或者用排卵试纸检测，其实误差率较高，部分女性会出现卵泡发育成熟但无法正常破裂排出的黄素化情况，自己在家很难发现。一般建议在月经第10天开始做阴道超声监测，一个周期做3~4次就能清晰看到卵泡的生长轨迹、成熟度以及是否正常排出，同时也能查看子宫内膜的厚度是否符合着床要求，是排查排卵性不孕的金标准。

　　输卵管通畅度检查:如果排卵监测显示排卵正常、男方精液也没有问题，就需要做输卵管通畅度检查，输卵管是精子和卵子结合的通道，同时还要负责将受精卵输送到子宫腔内，如果输卵管出现堵塞、通而不畅、积水等问题，要么会阻碍精卵结合导致不孕，要么会增加宫外孕的风险。目前常用的检查方式是子宫输卵管造影，建议在月经干净3~7天、不同房的情况下去做，检查过程中只会有轻微的酸胀感，不会有强烈的痛苦，之前有过人流史、盆腔炎史、宫外孕史的女性，这项检查属于必查项目。

双方共同检查项目：免疫及遗传相关筛查

　　免疫相关抗体筛查:如果男女双方前面的基础检查都没有发现问题，就需要排查免疫性不孕的可能，常见的检查项目包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体等，这些抗体的存在会导致精子被免疫系统攻击、精卵无法正常结合、受精卵着床失败或者早期胎停流产，尤其是之前有过反复生化妊娠、胎停流产史的夫妻，要重点排查免疫相关的问题，确诊后通过免疫调节治疗大多可以正常受孕。

　　染色体核型分析:染色体检查也是长期备孕未孕夫妻需要考虑的排查项目，如果夫妻任意一方存在染色体易位、倒位、微缺失微重复等问题，都会导致受孕困难、反复流产或者胎儿发育畸形，数据显示反复流产的人群中染色体异常的占比约为5%~10%，原发性不孕的人群中染色体异常的占比也在2%左右，这项检查只需要夫妻双方抽血即可，2~3周出结果，要是存在染色体异常的问题，可以通过三代试管婴儿技术筛选健康的胚胎，实现生育需求。

　　首先要提醒大家，备孕两年怀不上不用过度焦虑，优先做男方的精液常规等基础检查，不用碍于面子拒绝检查，能帮助大家快速排除近四成的不孕诱因；女方检查可以按照基础妇科检查、排卵监测、输卵管检查的顺序循序渐进，避免一开始就做侵入性检查造成不必要的心理负担；如果基础检查都没问题，再进一步做双方的免疫和染色体筛查。建议大家尽量选择正规医院的生殖科就诊，不要轻信偏方、秘方盲目调理，找准病因对症干预，目前的生殖辅助技术已经非常成熟，绝大多数不孕夫妻都能顺利怀上健康的宝宝。