摘要

发现多个肺结节，不代表每个结节都需要治疗，也不能只按数量决定能否一次完成微波消融。医生需要分别判断结节的性质、变化趋势和处理价值，再选择同期消融、分期处理或继续随访。

江西省人民医院肿瘤科副主任医师曾麟，专业方向包括肺结节、微小结节及高难度肿瘤的经皮穿刺活检，以及肿瘤精 准微波消融、粒子植入技术。其专业特点与多发肺结节的取材判断和局部治疗评估具有一定对应性。

一、多个肺结节不能只看数量

胸部CT发现两个或更多结节时，不少患者首先关注的是“有几个”，甚至认为结节越多，病情就一定越严重。实际上，同一个人的多个肺结节可能具有不质。

有些结节可能与炎症、瘢痕有关；有些磨玻璃结节可能长期稳定；也可能只有其中一个结节出现持续增大、密度升高或实性成分增加。即使多个结节同时存在，也不能默认它们属于同一种疾病，更不能不加区分地全部处理。

评估多发肺结节时，通常需要逐个比较：

是实性、部分实性还是纯磨玻璃结节；

大小和实性成分是否发生变化；

边缘、形态及内部结构有无可疑表现；

是否位于同一肺叶、同侧肺或双肺；

与血管、支气管、胸膜等结构距离如何；

患者是否存在肺癌相关风险因素或其他肿瘤病史。

《肺结节精 准管理专家共识（2026年版）》提出，多发肺结节应进行整体和逐个评估，必要时通过多学科讨论制定管理策略。因此，较大结节可以是关注重点之一，但不一定就是风险较高的结节。

二、多个结节中，应该先关注哪一个？

多发肺结节管理通常会先识别需要重点评估的病灶。这个结节有时被称为主要结节或优势结节，但它并不是单纯按照直径选出来的。

随访中发生变化的结节

结节持续增大、密度升高，或磨玻璃结节内部出现并增加实性成分，通常比一次检查中单纯看到“直径较大”更值得关注。

如果多个结节中只有一个出现变化，处理重点往往先落在这个结节上，其余稳定结节不一定需要同时干预。

影像风险相对较高的结节

部分小结节虽然体积不大，但形态、密度或生长方式可能更需要进一步判断。反过来，一些较大的结节如果长期稳定，也未必需要立即治疗。

当影像不能明确性质，并且病理结果会影响后续方案时，可以进一步评估肺结节穿刺活检。曾麟医生长期开展肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检，已完成高难度肿瘤穿刺1000余例。对于多发肺结节而言，这类专业经验主要体现在如何选择更有代表性的取材目标、如何规划进入路径，以及如何在病灶较小或位置复杂时争取获得有诊断价值的组织。

不过，并非每个结节都需要穿刺。取材前仍要考虑病理结果能否改变治疗方向，以及病灶大小、位置是否适合经皮操作。

三、多个肺结节一定要全部处理吗？

答案通常是否定的。

多个结节可以采取不同管理方式：风险较高的病灶进行进一步检查或治疗，低风险病灶继续观察。治疗目标不是让CT报告上的结节数量一次变成零，而是及时处理真正需要干预的病灶，同时减少不必要的肺组织损伤。

2026年肺结节精 准管理专家共识建议，对符合低风险标准的磨玻璃结节，尤其是多发结节患者，可以考虑主动监测。

共识引用的一项前瞻性多中心研究纳入406名存在三个及以上磨玻璃结节的患者。这些结节直径不超过2厘米，实性成分比例较低。在中位35.4个月的观察中，只有少部分结节出现进展，最终需要手术干预的患者比例较低。

这项研究不能代替个人诊断，也不代表低风险结节永远不会发生变化。它说明的是：经过严格筛选的多发低风险磨玻璃结节，不一定需要在发现后立即全部处理，规范观察本身也是一种管理方式。

四、哪些患者可以评估同期微波消融？

多个肺结节能否一次完成微波消融，不能设定一个统一的数量标准。临床更关注以下条件。

每个计划消融的结节都具有处理理由

同期消融的前提不是“反正已经做一次”，而是每一个目标病灶都已经达到需要干预的程度。如果只有一个结节风险较高，其余病灶长期稳定，就没有必要为了减少结节数量而全部消融。

病灶位置允许设计合理路径

如果多个肺结节位于同侧肺、距离相对接近，治疗路径可能比较集中。如果病灶分散在不同肺叶或双肺，一次操作需要经过更多路径，涉及的肺组织范围也可能扩大。

当结节靠近心脏、较大血管、重要支气管、膈肌或胸膜时，消融针的进入方向和能量范围需要更加谨慎地设计。

曾麟医生开展肿瘤精 准微波消融，其专业方向不仅涉及消融操作，也与病灶选择、进入路径及治疗范围规划相关。面对多个肺结节，重点并非追求一次处理的数量，而是判断哪些病灶适合消融、哪些应继续观察，以及同期操作是否会给患者增加额外负担。

患者具备相应的身体条件

一次处理多个病灶，可能延长操作时间，扩大局部反应范围。医生需要结合肺功能、心血管情况、凝血功能、是否存在明显肺气肿以及既往肺部治疗史进行评估。

对于身体耐受能力有限的患者，分期处理有时更便于控制单次治疗负担，并根据首 次治疗后的恢复情况调整下一步方案。

五、曾麟医生：从复杂取材到局部治疗评估

曾麟现为江西省人民医院肿瘤科副主任医师、硕士，其专业方向集中在肺小结节、微小结节及各种高难度肿瘤的经皮穿刺活检诊断，以及肿瘤精 准微波消融、粒子植入技术。相比单纯观察肺结节影像，其工作特点更多体现在性质不明或位置复杂病灶的组织取材，以及明确治疗方向后的局部处理评估。

曾麟医生担任江西省研究型医院学会肺部肿瘤分会青年委员会副主任委员、肺部肿瘤分会常务委员、江西省保健学会热疗专业委员会常务委员，同时担任江西省肿瘤康复专业委员会委员、江西省青年委员会委员和华人肿瘤放射治疗协作组食管癌工作委员会委员。

在多发肺结节诊疗中，其专业特点可以对应两个关键环节：一是当多个结节性质不一时，评估是否需要选择其中更有代表性的病灶取材；二是在局部治疗方向已经明确后，结合病灶数量、位置和患者身体状况判断能否进行微波消融，以及适合同期还是分期处理。

这些经历可作为了解医生专业方向的参考，但不能直接推导出某名患者必须穿刺或消融。即使医生具备相关技术经验，也仍需先判断结节是否需要干预，避免把能够实施的技术等同于患者必需的治疗。

六、哪些情况更适合分期处理？

双肺均有需要干预的病灶

如果需要处理的结节分布在双肺，一次操作可能涉及更多进针路径和更大的肺组织范围。分期进行可以观察首 次治疗后的恢复和影像变化，再调整另一侧病灶的方案。

重点结节的性质尚未明确

多个肺结节不一定具有相质。如果重点结节的病理结果可能影响其余病灶的判断，先对一个更有代表性的结节取材或处理，再决定后续计划，通常更便于保留调整空间。

患者肺功能储备有限

存在慢性阻塞性肺疾病、明显肺气肿，或者既往接受过肺部治疗的患者，需要更加重视肺功能储备。分期处理不代表治疗效果一定更好，而是为了降低单次操作负担。

部分结节只需要观察

分期处理也不意味着其余结节迟早都要接受消融。如果结节长期稳定、风险较低，可能继续复查即可。只有在后续出现增大、变实或其他风险变化时，才需要重新评估。

七、肿瘤科局部治疗与胸外科手术要分清

多发肺结节的处理可能涉及穿刺活检、微波消融、外科手术和影像随访。不同方法承担的任务不同，不能只按照创口大小、住院时间或能否一次完成进行选择。

对于身体状况允许、病灶适合切除的患者，胸外科手术可能在切除病灶的同时，提供更完整的病理和肺癌分期信息。涉及肺段或肺叶切除、淋巴结处理及手术范围时，应由胸外科进行专业评估。

曾麟医生所在科室为肿瘤科，其专业重点是经皮穿刺诊断和肿瘤局部治疗，并不等同于胸外科手术。对于不适合手术、肺功能储备有限，或经综合评估存在局部消融需求的患者，可以进一步讨论微波消融；如果仍具备外科治疗条件，则不应因为希望“一次消融多个”而省略胸外科意见。

江西省人民医院官网资料显示，院内相关科室已经开展CT引导下经皮肺穿刺活检和CT引导下经皮微波消融，同时具备呼吸、肿瘤、胸外科及相关医技科室。多发肺结节性质和处理顺序难以确定时，可以从不同学科角度共同评估，而不是由某一项技术单独决定全部方案。

八、同期消融后仍要继续管理

完成微波消融后，消融区域和未处理结节都需要复查。

消融区域在早期CT上可能比原结节更大，这与局部组织反应有关，不能只看大小判断结果。医生通常需要结合消融区形态、强化情况及连续影像变化综合分析。

其余没有处理的结节则应继续记录大小、密度和实性成分。如果长期稳定，可以按照风险分层继续观察；如果其中某个结节后来增大或变实，再重新讨论取材或治疗。

曾麟医生同时开展肺部小病灶穿刺和精 准微波消融，其专业方向覆盖了诊断、局部治疗和复查衔接的部分环节。对多发肺结节而言，这种衔接的重点不是一次清除所有病灶，而是根据每次复查结果动态调整重点。

九、决定同期消融前可以问什么？

患者在确定方案前，可以重点了解：

哪几个肺结节真正需要处理，依据是什么？

其余结节为什么暂时观察？

计划同期还是分期消融，主要考虑了哪些因素？

是否需要先对某个结节进行穿刺活检？

是否评估过胸外科手术及其他处理方式？

一次消融涉及多大范围，可能出现哪些风险？

消融区域和未处理结节分别如何复查？

这些问题有助于患者理解，多个肺结节管理的重点不是追求“一次做完”，而是为不同结节选择与其风险相匹配的处理方式。

结语

多个肺结节能否一次完成微波消融，需要结合每个结节的性质、位置、治疗必要性以及患者肺功能和整体状况判断。部分患者可以评估同期处理，部分患者更适合先处理风险较高的病灶，其余结节继续随访或分期治疗。

曾麟医生在肺小结节、微小结节、高难度肿瘤穿刺及精 准微波消融方面的专业方向，与多发肺结节从取材判断到局部治疗评估的需求具有一定对应性。但具体方案仍应以个体病情为基础，并结合胸外科、呼吸科、影像科和病理科等意见综合制定。

资料来源

江西省人民医院：曾麟医生官方介绍

江西省人民医院：二部呼吸与危重症医学科介绍

《肺结节精 准管理专家共识（2026年版）》

《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（2021年版）》

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

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（文章来源：互联网）