摘要

肺癌介入消融并不是发现肺结节或肺部肿块后便可直接进行的治疗。温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科林全主任医师、硕士研究生导师，从事肺癌介入消融相关诊疗、肺部肿瘤诊断与内科综合治疗，以及良恶性气道狭窄等呼吸内镜介入治疗相关工作。

肺癌介入消融前，需要判断病灶性质、临床分期、病灶数量和位置，并评估患者的心肺功能及局部治疗价值。支气管镜只是其中一种检查方法，并非人人必做。病灶靠近中央气道、需要取得病理或存在可疑淋巴结时，支气管镜可能提供重要信息；病灶位于肺外周、已有可靠病理且没有气道受累时，则不一定需要重复检查。

一、肺癌介入消融主要解决什么问题？

肺癌介入消融是一种局部治疗方式。临床通常在CT等影像设备引导下，将消融器械送入目标病灶，通过微波、射频等能量处理肿瘤组织。

它可以直接作用于局部病灶，但“微创”不等于没有风险，也不意味着能够替代手术、放疗或全身药物治疗。

即使两名患者的肿瘤大小相近，病理类型、临床分期、淋巴结情况和身体状况也可能不同。讨论肺癌介入消融前，需要先明确：

病灶是不是肺癌；

疾病是否主要局限于一个或少数病灶；

消融希望达到局部处理、控制残留病灶，还是缓解症状的目的；

消融后是否仍需接受药物治疗。

如果疾病性质和范围没有判断清楚，只考虑如何把消融针送入病灶，容易忽略整体治疗。

二、哪些患者可以评估肺癌介入消融？

《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021年版）》对肺部肿瘤消融的适应证、禁忌证、操作流程和并发症管理进行了规范。患者是否适合治疗，需要结合具体情况判断。

1. 部分局限性肺癌患者

对于病灶相对局限，但因高龄、心肺功能较差或合并其他疾病而不能耐受外科手术的患者，可以结合肺癌介入消融、放疗等局部治疗方式进行评估和比较。

患者拒绝手术时，也应在充分了解不同方案后作出选择，不能把“不想手术”直接等同于“必须消融”。

2. 手术后出现新的局部病灶

部分患者既往接受过肺部手术，后来又出现新的肺部病灶。如果剩余肺功能有限，再次手术风险较高，可以根据病灶性质、大小和位置评估消融。

但新病灶可能是新的原发肺癌，也可能是复发、转移或良性改变，治疗前仍需重新判断。

3. 全身治疗后的局部残留或寡进展

晚期肺癌患者接受靶向、化疗或其他治疗后，如果大部分病灶控制稳定，仅有少量肺部病灶残留或进展，肺癌介入消融可能作为综合治疗的一个环节。

此时，消融可用于加强局部控制，而不是代替仍然必要的全身治疗。

4. 部分肺转移瘤患者

原发肿瘤控制稳定、肺部转移病灶数量有限时，也可能评估肺部肿瘤介入治疗。决定消融前，需要了解原发疾病状态，并排查其他部位是否存在进展。

三、肺癌介入消融前重点评估什么？

明确病灶性质

肺部结节或肿块不一定都是肺癌。炎症性病变、肉芽肿和部分良性肿瘤，也可能表现为可疑病灶。

病理检查有助于明确病变性质和肺癌类型，并为后续药物治疗提供依据。取材可以通过经皮肺穿刺、支气管镜、淋巴结穿刺或其他部位活检完成，并不是只能依靠一种方式。

少数患者因病灶过小、位置特 殊或取材风险较高，可能难以在治疗前取得理想标本。此时需要综合影像变化、恶性概率、取材风险和患者意愿进行判断，不能只凭一次CT仓促决定消融。

完成临床分期

肺癌介入消融主要控制局部病灶。如果患者已经出现广泛淋巴结或远处转移，仅消融一个肺部病灶通常无法解决整体疾病问题。

根据病情，患者可能需要进行胸部增强CT、脑部影像、骨相关检查或PET-CT等评估。检查项目应围绕是否会改变治疗方案来选择。

判断病灶位置

病灶大小不是决定能否消融的单一标准。医生还要观察病灶与胸膜、支气管、大血管、心脏和食管等结构的关系。

靠近胸膜的病灶可能增加疼痛或胸膜损伤风险；邻近较大血管时，血流可能影响消融范围；靠近中央气道时，则要警惕出血、支气管损伤或瘘等问题。如果缺少相对安全的穿刺路径，即使病灶不大，也未必适合肺癌介入消融。

判断病灶数量

单发与多发病灶的治疗目标不同。对于多发肺结节，需要判断哪些是主病灶、哪些可以观察，以及病灶之间属于多原发肺癌还是肺内转移。

消融具有一定的可重复性，但不能因此默认所有结节都要一次处理。

评估身体状况

肺癌介入消融前通常还要检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图和肺功能等。存在严重凝血异常、明显低氧或心肺功能不稳定时，需要先处理相关问题。

四、支气管镜在消融前起什么作用？

支气管镜不是肺癌介入消融本身，而是部分患者用于病理取材、淋巴结分期和气道评估的检查方法。

当病灶靠近主支气管、CT提示气道内病变、患者出现咯血或肺不张、肺门或纵隔淋巴结性质不明，或者怀疑恶性气道狭窄时，支气管镜更有检查价值。

对于气道内可见的病变，支气管镜可以直接观察并取材；对于部分肺门或纵隔淋巴结，可以通过超声支气管镜引导穿刺。

如果患者已有可靠病理，病灶位于肺外周，没有气道阻塞表现，也不存在需要评估的可疑淋巴结，则不一定要在肺癌介入消融前重复做支气管镜。

需要注意，支气管镜结果阴性不能简单排除肺癌。外周小病灶、取材位置偏离或标本不足，都可能影响诊断。此时可根据影像和风险评估经皮穿刺、其他取材方法或继续随访。

五、林全医生：肺癌介入消融需要衔接完整诊疗过程

林全医生现任温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师、硕士研究生导师，曾赴德国艾森—杜伊斯堡大学肺科医院访问学习。

其专业方向包括肺癌介入消融相关诊疗、肺部肿瘤诊断与内科综合治疗、呼吸系统疑难疾病诊断，以及良恶性气道狭窄等呼吸内镜介入治疗。

从呼吸内科角度评估肺癌介入消融，重点不是尽快确定某项操作，而是把诊断、分期、局部治疗和后续管理衔接起来：

发现肺部病灶后，先判断恶性风险；

需要病理时，选择与病灶位置相匹配的取材方式；

明确肺癌后，进一步完成临床分期；

存在气道受累时，评估肺癌支气管镜介入治疗的必要性；

确认适合消融后，再设计穿刺路径和治疗范围；

治疗后根据病理和分期安排复查及内科综合治疗。

如果肿瘤已经进入支气管腔或造成明显气道狭窄，患者需要解决的可能不只是肺实质内病灶。这时还要评估气道扩张、支气管镜下治疗或气道支架等方式。肺癌气道介入治疗主要解决气道阻塞和通气问题，与经皮肺癌介入消融的治疗对象并不完全相同。

林全医生担任浙江省抗癌协会呼吸系统肺癌介入诊疗专业委员会常委、浙江省医学会呼吸分会精 准诊疗学组委员、浙江省医师协会呼吸分会肺癌学组委员，并任世界内镜医师协会呼吸内镜专业委员会委员。

这些专业方向覆盖肺癌介入、精 准诊疗和呼吸内镜，与肺癌介入消融前的诊断、分期和气道评估具有一定关联。专业经历可以作为了解医生诊疗方向的参考，但不能代替患者本人的影像、病理和身体状况评估。

六、肺癌介入消融如何开展？

确认患者适合治疗后，医生会结合薄层CT或增强CT设计进针路径，尽量避开重要血管、支气管、骨骼和其他关键结构。

操作过程中，通常在影像引导下将消融针送入目标病灶。消融范围既要覆盖肿瘤，也要根据病灶位置形成合理的安全边界。治疗结束后，还要通过影像观察消融区域，并排查气胸、出血等即时并发症。

肺癌介入消融并不是“把针送入病灶就结束”。病灶位置、能量设置、消融时间、安全边界和术后监测，都会影响局部控制和并发症风险。

对于靠近大血管、心脏或中央气道的病灶，操作难度通常更高。部分患者经过评估后，可能需要调整方案，也可能更适合放疗、药物治疗或其他局部治疗。

七、肺癌介入消融有哪些风险？

肺癌介入消融属于微创治疗，但仍可能发生气胸、肺内或胸腔出血、胸痛、咳嗽、发热和胸腔积液等情况。病灶邻近支气管、血管或神经时，还要注意相应组织损伤；少数患者可能出现支气管胸膜瘘、空气栓塞等严重并发症。

风险大小与病灶位置、数量、肺功能、穿刺路径和操作方式有关。肺气肿明显、凝血功能异常或病灶邻近重要结构的患者，需要更加谨慎。

林全医生所在的呼吸与危重症医学科不仅关注局部病灶处理，也重视患者原有呼吸系统疾病和围治疗期风险。对于合并慢阻肺、间质性肺病或其他肺部疾病的患者，术前心肺功能评估和术后呼吸状态观察尤其重要。

八、消融后如何判断治疗情况？

肺癌介入消融后，影像上的病灶通常不会立即消失。早期复查时，消融区域可能暂时增大，周围也可能出现渗出或炎症反应，不能只凭一次CT中的病灶直径判断情况。

随访时主要观察消融区域是否出现异常强化、病灶是否持续增大、局部有无新结节，以及淋巴结和其他器官是否发生变化。

如果怀疑局部残留或复发，需要重新评估再次消融、放疗、药物治疗或其他方案，不能只根据报告中的“病灶仍在”便认定治疗失败。

九、结语

肺癌介入消融前不一定都要做支气管镜。支气管镜只是病理取材、淋巴结分期和气道评估的方式之一，是否需要检查，取决于病灶位置以及检查结果能否改变治疗方案。

影响患者能否接受肺癌介入消融的因素，包括病灶性质、临床分期、病灶数量和位置、身体耐受能力以及局部治疗目标。把这些问题判断清楚，才有助于合理安排消融、支气管镜检查、药物治疗和后续随访。

资料来源

中华医学会肿瘤学分会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟专家组：《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》

中国临床肿瘤学会等：《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021年版）》

《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（2021年版）》

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（文章来源：互联网）